8 Atopisches Ekzem

• Stark juckende Ekzemerkrankung

• Manifestation of schon im Kleinkindalter

• Chronisch rezidivierender Verlauf

• Meist vererbt im Rahmen des Atopiesyndroms

4 Hauptkriterien / + viele Nebenkriterien

= entzündliche Hautveränderung

• Akutes Ekzem: z.B.: Bläschen, Rötung, Knötchen

• Chronisches Ekzem: trockene Schuppung, lederartige Verdickung

• Juckreiz = Kardinalsymptom

• Ekzemmorphe (Erythem, Papeln, Schuppung, Nässen)

• Chronisch rezidivierender Verlauf

• Atopieanamnese

(Atopie ist eine übersteigerte IgE-vermittelte Immunantwort, Typ-I-Überempfindlichkeitsstörungen, nicht gleich Allergie!)

Entwicklung:

• Heuschnupfen 15-20 Prozent

• Ekzem 10-20 Prozent

• Asthma 4-7 Prozent

• Nahrungsmittelallergie 1-2 Prozent

• Säuglinge: Milchschorf

• Kleinkinder: Nässende, juckende Ekzeme am ganzen Körper möglich

• Schulkinder: Beugenekzem

• Erwachsene: Umschriebene Ekzeme oder Handekzem

• Höheres Erwachsenenalter: Generalisierte Ekzeme, bis zur Erythrodermia atopica

• Dennie-Morgan Falten (Unterlidfalten)

• Halonierte Augen (Dunkelfärbung der periorbitalen Region)

• Angulus infectiosus, Chelitis angulosus (Mundwinkel)

• Cheilitis (Leckekzem)

• Ohrläppchenrhagaden

• Follikuläre Hyperkeratosen (Keratosis pilaris)

• Dermographismus albus (Weißfärbung nach mechanischer Reizung)

• Multifaktoriell

• Genetische Prädisposition

  • Polygene Vererbung

  • Erkrankungsrisiko bei 1 betroffenen Elternteil 30%

  • Erkrankungsrisiko bei 2 betroffenen Eltern 60%

• Infekte

• Hygienehypothese

• Allergene

• Krankheitstadium adaptiertes Management

• + Provokationsfaktoren Aufdeckung und Vermeidung

• Funktion:

  • Stabilisierung der epidermalen Permeabilitätsbarriere

  • Verringerung von Exazerbationen

  • Einsparung von spezifischen Wirkstoffen z.B. Steroiden

• Fett Feucht Therapie

  • Kühlung, Juckreizlinderung

  • Entzündungshemmung

  • Schuppen-/Krusten erweichend

• Polidocanol (gegen Juckreiz)

• Synthetische Gerbstoffe

• Antiseptika (z.B. Octenidin, Chlorhexidin, Triclosan)

• Antibiotika (Fusidinsäure, Erythromycin) bei Zeichen der lmpetiginisierung

• Antimykotika (z.B. Imidazolderivate) bei Hinweisen auf Pityrosporum ovale

  • (insbesondere bei der "Head and Shoulder Variante")

• Topische Kortikosteroide (Klasse I-III)

• Topische Makrolide (z.B. Tacrolimus, Pimecrolimus) second line Therapie

• Teerpräparate; nur bei chronischen Hautveränderungen

  • Fragliche Kanzerogenität

  • Unangenehmer Geruch

• Proaktive Therapie

  • Behandlung auch außerhalb des Schubes, intermittierend

  • z.B. 1x Woche mit Tacrolimus Salbe