NET

La NE es una técnica de soporte nutricional artificial por la cual se aportan sustancias nutritivas directamente al aparato digestivo, generalmente mediante una sonda específica implantada por vía oral, nasal o percutánea

También se puede considerar como nutrición enteral la administración vía oral de fórmulas líquidas de composición definida

Mantiene la función intestinal:

• Favorece el trofismo intestinal

• Mantiene la secreción de hormonas GI

• Mantiene la liberación de anticuerpos (IgA)

• Estimula el flujo esplácnico

• Estimula la actividad neuronal

1. Desnutrición calóricoproteica (DCP) con ingesta oral de nutrientes inadecuada durante tres a cinco días previos a la indicación.

2. Estado nutricional normal, con ingesta inferior al 50% de los requerimientos diarios durante 7- 10 días previos a la indicación

3. Estrés mayor

4. Quemaduras de tercer grado.

5. Resección de intestino delgado (<70%).

6. Fístulas enterocutáneas de bajo débito.

1. Quimioterapia intensiva

2. Postoperatorio inmediato o periodo post-estrés

3. Radioterapia

4. Intestino corto (resección superior al 90%)

1. Obstrucción intestinal distal

2. Íleo intestinal

3. Fístula intestinal de alto débito (> 500 mL/d)

4. Enteritis grave

5. Pancreatitis aguda grave

6. Shock

Estomago, duodeno, yeyuno

• Orogástricas • Nasogástricas

• Oro o Nasoyeyunales • Oro o Nasoduodenales

• Gástrica

• Con avance a yeyuno

• Más Fisiológico • Menos intolerancias • Posibilidad de bolos • Inserción sencilla

• Riesgo de broncoaspiración • Infección de vías respiratorias altas

• Disminuye reflujo gastroesofágico • Disminuye riesgo de broncoaspiración

• Infección de vías respiratorias altas • Difícil inserción: fluoroscopia, endoscopia • Desplazamiento de la sonda

▪ Si hay riesgo de broncoaspiración

▪ En íleo gástrico

▪ En fístulas broncoesofágicas

▪ En pancreatitis agudas

▪ Presencia de náuseas y vómitos repetidos, secundarios a medicamentos (citostáticos)

Material de las sondas: Polivinilo, silicona, Poliuretano Calibre (luz del tubo): • Neonatos: 6 Fr (2 mm) • Pediatría: 8 –10 Fr (3 mm) • Adultos: 12-14 Fr (4-5 mm)

es una apertura de una víscera hueca al exterior, generalmente hacia la pared abdominal.

• Desaparece la molestia nasal. • Disminuye la infección de vías respiratorias altas

• Broncoaspiración (gastrostomía). • Complicaciones relacionadas con procedimiento invasivo

▪ Estómago no afectado por la patología primaria.

▪ Vaciamiento gastroduodenal normal.

▪ Reflujo gastroesofágico inexistente o mínimo.

▪ Reflejo de las náuseas intacto.

1. Cáncer de cabeza y cuello

2. Trastornos mecánicos o motores oro faríngeos.

3. Disfagia

4. Cáncer de esófago

5. Esofagitis radiógena

6. Estenosis esofágica

7. Trastornos motores del esófago

8. EPOC

9. Cáncer gástrico

10. Trastornos de la motilidad gástrica

11. Trastornos del tracto de salida gástrico

12. Cáncer de páncreas o pancreatitis

13. Traumatismos 1

4. Enfermedades degenerativas

15. Paraplejias

16. Desórdenes neuromusculares.

1. Intermitente (Bolos) 2. Infusión (Bomba)

• Vía de acceso • Calibre de la sonda • Volumen de la NE • Tolerancia del paciente a la NE • Situación clínica del paciente

• El paciente está despierto • Hay posibilidad de ofrecer V.O. • La alimentación va al estómago

Ventajas: ✓ Acción más fisiológica de las enzimas digestivas sobre los nutrientes administrados. ✓ Administración más segura de medicamentos.

• El paciente está sedado completamente.

• La alimentación va al intestino. Esta puede ser:

▪Cíclica: período de 8 a 12 h/día

▪Semi-continua: períodos de 16 -18 h

▪Continua: periodo de 24 horas

1 er Régimen: Ritmo: Inicio progresivo 1º día: 1000 mL/24h 2º día: 1.500 mL/24h 3º día: volumen final (2.500-3.000 mL) 2º Régimen: Inicio: 20 mL/hora (8 horas) Progresión: 40 mL/hora (8 horas) 320, 60 mL/hora (8 horas) 480, 80 mL/hora (8 horas) 640 En 24 horas 1.440 mL

Ritmo final según requerimientos (100-125 mL/h).

1. Poliméricas 2. Oligoméricas-elementales 3. Especiales 4. Modulares 5. Suplementos dietéticos

contienen proteínas intactas, grasas e hidratos de carbono de alto peso molecular (polímeros)

Tipos

• NC y NP, sin fibra fresubín®

• NC y NP, con fibra fresubín® original fibre

• HC e HP, sin fibra Ensure® plus high protein

• NC e HP, con fibra Diaba HP®

• HC e HP, con lactosa Fortimel complete®

NC: normocalórica; NP: normoproteica; HC: hipercalórica; HP: hiperproteica

Peptídicas Nomoproteica (NP) Hiperproteica (HP)

Suelen ser hiperosmolares

• Las proteínas son hidrolizadas hasta aminoácidos. • Los hidratos de carbono son aportados como dextrinomaltosas de cadena media. • Las grasas como TCM en proporción variable.

Diseñadas para contrarrestar las alteraciones metabólicas que aparecen en diversas disfunciones de órganos o sistemas. Algunos ejemplos de este tipo de dietas, son:

Insuficiencia renal, Encefalopatía, Hiperglucemia por estres, Control de producción de CO2, Procesos agudos hipercatabolicos.

• Mezclas y combinaciones de nutrientes elaboradas individualmente. • Para pacientes con necesidades muy específicas de determinados nutrientes.

1. Otitis media • Presión de la sonda en trompa de Eustaquio. • Infección bacteriana en oído medio.

2. Erosión mucosa esofágo

3. Reflujo gastroesofágico

4. Residuos gástricos altos • Retardo en el vaciamiento gástrico. • Cabecera en mala posición.

5. Irritación nasofaríngea • Uso prolongado de sondas N.E. • Ausencia de masticación. • Respiración oral.

6. Desplazamiento de sonda • Movimientos • Broncoaspiración • Tos • Vómito • Administración de alimentos

7. Taponamiento de sonda • Irrigación inadecuada • Sonda de pequeño calibre • Fórmulas viscosas • Administración de medicamentos

1. Diarrea • Inherente a la fórmula • Hiperosmolaridad • Malabsorción grasa • Fórmulas muy frías • Infusion rápida • Administración de medicamentos

2. Estreñimiento • Deshidratación • Impactación fecal • Obstrucción GI • Ausencia de fibra • Inactividad del paciente

3. Náuseas y Vómito • Retención gástrica • Fórmulas hiperosmolares • Contenido de grasa en la fórmula • Olor de las fórmulas

4. Distensión Abdominal • Infusión rápida • Fórmula fría • Malabsorción de nutrientes

5. Retardo en vaciamiento • Gastroparesia • Vagotomía • Cx Gástrica • Medicamentos (opioides, anticolinérgicos) • Contenido alto de grasas

NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN A CAUSA DE: Desplazamiento sonda Reflujo Grastro-esofágico Obstrucción esofágica

1. Hiponatremia – Hipernatremia

2. Hipocalcemia – Hipercalcemia

3. Hipocalemia – Hipercalemia

4. Deshidratación – Sobrehidratación

5. Hipoglicemia - Hiperglicemia