Pflege bei Dialyse

• prärenal

• postrenal

• renal

  • vaskulär

  • Interstitielle Nephritis

  • Tubuläre NEkrose durch

    • Ischämie

    • Toxine

    • Pigmente

  
  

• optimierter Volumenstatus

• Ausschluss Obstruktion des Harntraktes

• Krankehiten, die zur Schädigung der Niere führen

• Krankheiten der Niere

• Begriff ist gerechtfertigt, wenn urämische Komplikationen auf Dauer nciht mehr konservativ therapierbar sind

• pathophysiologische Veränderungen

  • Urämietoxine

  • hormonelle Veränderungen

    • Mangel an

      • EPO

      • D3

      • Testosteron

      • FSH

      • Insulin

    • Überschuss an

      • Parathormon

      • Prolaktin

      • Wachstumshormon

      
      

• neuro/ muskulär

  • periphere Neuropathie

  • Krämpfe/ Krampfanfälle

  • Anorexie

  • gesitige Leistungsminderung

• endokrin/ metabolisch

  • Amenorrhö, sex. Dysfunktion

  • Temp niedrig

  • Insulinresistenz

  • erhöhter Protein-/ Muskelkatabolismus

  • Knochenerkrankungen

• pulmonal

  • Dyspnoe wg. Stauung durch Überwässerung

  • Kußmaulsche Atmung wg. Azidose

• kardial

  • PE

  • HRST

  • Dekompensation der vorbest. Herzinsuff

• sonstiges

  • Serositis

  • Pruritus

  • Anämie (EPO)

  • Immunschwäche

  • Blutungen

• 1,73 - 2 m²

• 90% viszerales/ 10% parietales Peritoneum

• Lymphabfluss über subdiaphragmale Lymphe

• peritonealer Blutfluss 60-70 ml/h

• Tenckhoff Katheter

• H2O

• Elyte

• Puffer

  • Nabic

  • ggf. Lactat

  • kein Acetat

    • führt zu Verlust der peritonealen Transportfunktion

• Osmotika

  • Glucose

  • Aminosäuren bei Malnutrition

  • Icodestrin 7,5 %

  
  

• Infektion ESS

• Peritonitis

• Eiweißmangel durch Preoteinverlust

• Stoffwechselstörungen (DM)

• intrabdominelle Druckerhöhung

  • Hernien

  • pulmonale Vitalkapazität nimmt ab

• V. jug. interna rechts

  • am besten geeignet

• V. jug. interna links

  • hat zwei Biegungen

  • liegt häufig an V. brachiocephalica an

• V. jug. ext.

  • fast rechtwinklige Einmündung in subclavia

    • Bei Halsbewegungen liegts am Endothel an

• Brescia-Cimino-Shunt

  • meist UA li bei Rehändern

• erhöhter venöser RS steigert Herzauswurfleistung => mehr Herzarbeit —> hoher Shuntfluss verstärkt dies

  • bei EF unter 30% lieber Katheter

• Ischämie/ Minderperfusion distal vom Shunt

• Aneurysma/ Pseudoaneurysma

• Infektion

• Shuntverschluss/ Stenose

• im Gleichstrom weniger effektiv, wenn Blut/ Dialysat in gleiche Richtung fließen, ist nach 2/3 der PAssage Konzentrationsunterschied abgebaut

• Gleichstrom meist im Rahmen der Erstdialyse

• Zugangsdruck zu niedrig —> Ansaugen des Katheters

• Rückgabedruck zu hoch —> Thrombosierung Luftfalle

• TMP

  • Druck auf Blutseite - Druck auf Dialysatseite

    —> Anstieg (ohne Veränderungen LR

    • Thrombosierung Kapillare

• Diskonnektion

• Ansaugen

• Stenose

• RR hoch, RR niedrig

• Hyperkaliämie

• Muskelkrämpfe

• Kopf SZ

• Ü/E

• Pruritus

• Dysäquilibriumsyndrom

• HRST

• Luftembolie

• Hämolyse

metabolische Veränderungen

• bei akuten NV

  • Einleitung/ Verstärkung inflammatorischer Zustände

  • periphere Glucoseintoleranz/ erhöhte Gluconeogenese

  • Beeinträchtigung Immunkompetenz

  • HEmmung Lipolyse

• unter nierenersatztherapie

  • Verlust Nährstoffe/ Albumin/ E’lyte

  • Wärmeverlust

    
    

• individ. Anpassung wg ANV/ Ersatztherapie UND Grunderkrankung

• 20-25 (max 30) kcal/kg/d

• Glucose 3-5g/kg/d

• Fett 0,8-1,2 (1,5) g/kg/d

• erhöhter Proteinbedarf

  • konservative Therapie

  • Nierenersatztherapie

  • Hyperkatabolismus

• Vitamine

• Spurenelemente

• Elyte

• Aluminiumintoxikation

• renale Osteopathie

• Neuropathien

• renale Anämie

• Gerinnungsstörungen

• GI- Störungen

• Infektionen

• Hautveränderungen