Pflege bei Dialyse

• prärenal

• postrenal

• renal

  • vaskulär

  • Interstitielle Nephritis

  • Tubuläre NEkrose durch

    • Ischämie

    • Toxine

    • Pigmente

  
  

• optimierter Volumenstatus

• Ausschluss Obstruktion des Harntraktes

• Krankehiten, die zur Schädigung der Niere führen

• Krankheiten der Niere

• Begriff ist gerechtfertigt, wenn urämische Komplikationen auf Dauer nciht mehr konservativ therapierbar sind

• pathophysiologische Veränderungen

  • Urämietoxine

  • hormonelle Veränderungen

    • Mangel an

      • EPO

      • D3

      • Testosteron

      • FSH

      • Insulin

    • Überschuss an

      • Parathormon

      • Prolaktin

      • Wachstumshormon

      
      

• neuro/ muskulär

  • periphere Neuropathie

  • Krämpfe/ Krampfanfälle

  • Anorexie

  • gesitige Leistungsminderung

• endokrin/ metabolisch

  • Amenorrhö, sex. Dysfunktion

  • Temp niedrig

  • Insulinresistenz

  • erhöhter Protein-/ Muskelkatabolismus

  • Knochenerkrankungen

• pulmonal

  • Dyspnoe wg. Stauung durch Überwässerung

  • Kußmaulsche Atmung wg. Azidose

• kardial

  • PE

  • HRST

  • Dekompensation der vorbest. Herzinsuff

• sonstiges

  • Serositis

  • Pruritus

  • Anämie (EPO)

  • Immunschwäche

  • Blutungen

• 1,73 - 2 m²

• 90% viszerales/ 10% parietales Peritoneum

• Lymphabfluss über subdiaphragmale Lymphe

• peritonealer Blutfluss 60-70 ml/h

• Tenckhoff Katheter

• H2O

• Elyte

• Puffer

  • Nabic

  • ggf. Lactat

  • kein Acetat

    • führt zu Verlust der peritonealen Transportfunktion

• Osmotika

  • Glucose

  • Aminosäuren bei Malnutrition

  • Icodestrin 7,5 %

  
  

• Infektion ESS

• Peritonitis

• Eiweißmangel durch Preoteinverlust

• Stoffwechselstörungen (DM)

• intrabdominelle Druckerhöhung

  • Hernien

  • pulmonale Vitalkapazität nimmt ab

• V. jug. interna rechts

  • am besten geeignet

• V. jug. interna links

  • hat zwei Biegungen

  • liegt häufig an V. brachiocephalica an

• V. jug. ext.

  • fast rechtwinklige Einmündung in subclavia

    • Bei Halsbewegungen liegts am Endothel an

• Brescia-Cimino-Shunt

  • meist UA li bei Rehändern

• erhöhter venöser RS steigert Herzauswurfleistung => mehr Herzarbeit —> hoher Shuntfluss verstärkt dies

  • bei EF unter 30% lieber Katheter

• Ischämie/ Minderperfusion distal vom Shunt

• Aneurysma/ Pseudoaneurysma

• Infektion

• Shuntverschluss/ Stenose

• im Gleichstrom weniger effektiv, wenn Blut/ Dialysat in gleiche Richtung fließen, ist nach 2/3 der PAssage Konzentrationsunterschied abgebaut

• Gleichstrom meist im Rahmen der Erstdialyse

• Zugangsdruck zu niedrig —> Ansaugen des Katheters

• Rückgabedruck zu hoch —> Thrombosierung Luftfalle

• TMP

  • Druck auf Blutseite - Druck auf Dialysatseite

    —> Anstieg (ohne Veränderungen LR

    • Thrombosierung Kapillare

• Diskonnektion

• Ansaugen

• Stenose

• RR hoch, RR niedrig

• Hyperkaliämie

• Muskelkrämpfe

• Kopf SZ

• Ü/E

• Pruritus

• Dysäquilibriumsyndrom

• HRST

• Luftembolie

• Hämolyse

• pontine Myelinolyse

• ICB, obere GI Blutung

• metabolische Alkalose durch Pufferung

metabolische Veränderungen

• bei akuten NV

  • Einleitung/ Verstärkung inflammatorischer Zustände

  • periphere Glucoseintoleranz/ erhöhte Gluconeogenese

  • Beeinträchtigung Immunkompetenz

  • HEmmung Lipolyse

• unter nierenersatztherapie

  • Verlust Nährstoffe/ Albumin/ E’lyte

  • Wärmeverlust

  • Metabolische Folgen der Bioinkompatibilität:

    • - Induktion einer Entzündungsreaktion

    • - Aktivierung des Proteinkatabolismus / Hemmung der Proteinsynthese

    • - Erhöhung der „reactive oxygen species (ROS)“

    
    

• individ. Anpassung wg ANV/ Ersatztherapie UND Grunderkrankung

• 20-25 (max 30) kcal/kg/d

• Glucose 3-5g/kg/d

• Fett 0,8-1,2 (1,5) g/kg/d

• erhöhter Proteinbedarf

  • konservative Therapie

  • Nierenersatztherapie

  • Hyperkatabolismus

• Vitamine

• Spurenelemente

• Elyte

• Aluminiumintoxikation

• renale Osteopathie

• Neuropathien

• renale Anämie

• Gerinnungsstörungen

• GI- Störungen

• Infektionen

• Hautveränderungen

• Max. Molekülgröße, was die Membran passieren kann.

• Angaben werden in Dalton (molekulare Masseneinheit) gemacht.

• (Beispielsweise können die Niere Moleküle mit einer Größe von max. 65000 Dalton passieren,

  • der Cut off der Niere liegt also bei 65000 Dalton)

  • Der Cut off von Dialysatoren liegt zwischen 5000 und 60000 Dalton.

• Die Clearance eines Dialysators für eine bestimmte Substanz ist definiert durch

  • das Blutvolumen, welches in einer Minute komplett von der betreffenden Substanz befreit wird.

  • Beispiel: Wenn bei einem Blutfluss von 200ml/min 170ml komplett von Harnstoff befreit sind, ist die Harnstoffclearance des Dialysators bei vorgegebenem Blutfluss 170.

• drückt das Konzentrationsverhältnis einer Substanz im Filtrat zur mittleren Konzentration im Blut aus.

• (Beispiel: Ist der Siebkoeffizient 1, kann die Substanz die Membran ungehindert passieren.

• Ist der Siebkoeffizient 0, ist keine Membranpassage aus dem Blut möglich.)

Der Siebkoeffizient gibt an, wie gut eine Dialysemembran in der Lage ist, bestimmte Stoffe aus dem Blut zu filtern. Er ist ein entscheidender Parameter, um die Effizienz der Dialysebehandlung für verschiedene Substanzen zu bewerten.