VFA's Ehlers

• 40mg Lidocain (1%ig) über 1 Minute --> NUR bei Erwachsenen

• i.o. Applikation

• wenn Atemwegssicherung mit supraglottischer Atemwegshilfe nicht erfolgreich ist

• wenn Beutel-Masken-Beatmung nicht möglich ist

• Sichtbare atemsynchrone Thoraxbewegung

• Kapnografie (etCo2)

• Auskultation der Lunge

• keine (geringe) Atemnebengeräusche im Rachen

• Beatmungsdruck über 25mbar

• Verbesserte Sicht auf Trachea für Intubation

• B Backward , U Upward, R Rightward, P Pressure

Indikationen:

• SpO2 unter 90% trotz O2Gabe

• Einsatz Atemhilfsmuskulatur

• Einziehungen

• starke Dyspnoe

  
  

Kontraindikationen:

• Fehlende Schutzreflexe

• fehlende Compliance

• Erbrechen

• obere GI Blutung/ Ileus

• Verletzungen im Gesichtsbereich

• GCS < 11

• Punktionsort 2. ICR Medioclavikular oder 4./5. ICR vordere Axillarlinie

• Verwenden einer geeigneten Thoraxpunktionskanüle (mind. 6,5cm)

• Punktion über den Oberrand der Rippe in 90° Winkel

• Bei Entweichen der Luft ist Pleuraspalt erreicht --> Stahlmandrin entfernen

• Entsprechende Fixierung

• Verlegung, Dislokation

• Trachealkanüle extrakorporal

4 J/kgKG --> 80 Joule

Innerhalb der ersten 10min nach Eintreffen RD

• Vorlastsenkung, Myokardperfusion nimmt zu, bei höherer Dosierung nimmt Nachlässt ab, AP Beschwerden lindern

• Ausschluss von: PDE 5 Hemmer , RRsys. <120mmHg, Unverträglichkeit, Verdacht Hinterwandinfarkt

• 1 Hub (0,4mg) sublingual

• keine Besserung der Beschwerden nach 5 Minuten & RRsys immernoch über 120mmHG —> erneut 1 Hub sublingual

• ASS: 250mg i.v.

• Heparin: 100I.E./kgKG (max. 5000 I.E.) i.v.

• Glyceroltrinitrat: 1 Hub (0,4mg) sublingual

• Furosemid: einmalige Gabe 40mg langsam i.v.

• RRsys. > 220mmHg

• RRdia. > 120mmHg

• Zeichen einer Organdysfunktion (Kopfschmerzen, Augenflimmern, Übelkeit, Druck im Kopf, hochroter Kopf)

• Unverträglichkeit/Allergie

• Z.n. Myokardinfarkt in den letzen 4 Wochen

• Schwangerschaft/ Stillzeit

• Anlage i.v. Zugang

• Infusion 500ml Kristalloide

• LANGSAME Gabe 1 Ampulle (62mg) Dimenhydrinat i.v. über mindestens 2 Minuten

• Modus DEMAND

• Frequenz 70/min

• Intensität: Start mit 70mA; Steigern in 5 mA Schritten bis eine 1 zu 1 Ankopplung erreicht ist (jeder Schritmacher-Spike ruft eine Kammerantwort hervor)

• Kontrolle der Synchronität der peripheren und zentralen Pulse

• Steigern um 5-10 mA als Sicherheitsüberschuss

• Medikamentöse Therapie beenden

Anschließend bei NRS über 5 —> Analgesie

• Synkope

• Schock

• Herzinsuffizienz

• Myokardischämie

• 300mg Amiodaron über 10 Minuten in 100ml NaCl Kurzinfusion

• Bei Tachykardie —> >160/min erneute Kardioversion

Kardioversion Durchführung:

• Synchronisation (gerätespezifisch)

• Energie wählen

• Abgabe von bis zu 3 Elektro Kardioversion hintereinander ; falls keine Konversion des Herzrhythmus es eingetreten ist

• 1. Versuch 120 J synchronisiert (biphasisch)

• 2. Versuch 150 J synchronisiert (biphasisch)

• 3. Versuch 200 J synchronisiert (biphasisch)

• Nach Konversion des Herzrhythmus es sofortige ABCDE-Beurteilung

• Kontrolle der peripheren und zentralen Pulse

O2 Verneblermaske (6l/min) mit:

• 3mg Salbutamolsulfat (2 Phiolen á 1,5mg)

• 0,5mg Ipratropiumbromid (2 Phiolen á 0,25mg)

• Atemfrquenz?

• Juguläre Einziehungen, Schaukelatmung (Kontraktion der vorderen Brustmuskeln)?

• erhöhte Atemarbeit?

• Seitengleiche Thoraxauskultation?

• Atemgeräusche (inspiratorischer oder expiratorischer Stridor)?

• Veränderung der HF

• Bewusstseninseintrübung

• (Nasenflügel gebläht)

• 5 Rückenschläge zwischen die Schulterblätter

• 5 Kompressionen

  —> Beim Säugling bis 1Jahr am Thorax

  —> Beim Kind am Oberbauch

• Wiederholung bis effektiv

• Kühle, feuchte Luft atmen lassen

• Manipulationen am Mund (Racheninspektion) zunächst unterlassen

• Adrenalin 4mg/4ml (unverdünnt) über Kinderverneblerma ske mit 6l/O2 vernebeln, durchlaufen lassen

• Gabe von 100mg Prednisolon rektal

Erwachsener, 70kg:

• Adrenalin – 1:1000, 0,5mg i.m. Oberschenkel1:1000, 0,5mg i.m. Oberschenkel

• Bei Stridor – 5mg Adrenalin pur mit O2 vernebeln

• i.v. Zugang und 1000ml kristalloide Infusionslösung

• Einmalgabe 500mg Prednisolon0,1mg/kgKG Dimetinden

Kind, 6 Jahre alt:

• Adrenalin 1:1000, 0,3mg i.m. Oberschenkel

• Bei Stridor 4mg Adrenalin pur mit O2 vernebeln

• i.v. Zugang 10ml/kgKG kristalloide Infusionslösung

• Einmalgabe 100mg Prednisolon, 2,0mg Dimetinden

• Erwachsene: 20g Glukose 20% Initial

• Kind <50kg: 2ml/kgKG Glukose 20% initial

• Midazolam + MAD + 10mg (5mg pro Nasenloch)

• Midazolam (5mg/5ml) + i.v. Zugang + 3mg langsam

• Midazolam (5mg/1ml) + i.m. Applikation + 10mg >40kgKG, 5mg<40kgKG

Kind, 6Monate alt:

• 125mg Paracetamol supp.

• 60mg Ibuprofen supp.

Kind, 5Jahre alt:

• 250mg Paracetamol supp.

• 125mg Ibuprofen supp.

• Nicht 5-10cm proximal der Blutungsquelle entfernt

• nicht fest genug verschlossen

• Kleidung nicht entfernt

• nicht auf einem Gelenk

• (Zeit dokumentieren)

• Manuelle Immobilisation des Beckens im Trochanterbereich (nicht loslassen bis Beckenschlinge zu ist)

• „Sägeartiges“ Hochzieheder Beckenschlinge unter das Becken / „kackender Fuchs“ vorsichtiges Anheben des Beckens und Unterlegen der Beckenschlinge

• Fixierung Beine/Knie möglichst nach innen rotiert (Fixierung kleines Becken)

• Kompression/Stabilisierung in Höhe Trochantor Major bds.

• Kompression durch definierten Zug

• Dokumentation der Anlagezeit

• Midazolam:

  —> 15kg: 1mg

  —> 55kg: 1mg

• Esketamin:

  —> 15kg: 3mg (0,2mg/kgKG)

  —> 55kg 11mg (0,2mg/kgKG)

• Kinder unter <40kgKG

• Unverträglichkeit

• Respiratorische Insuffizienz, schwere COPD

• Vigiltanzminderung, eingeschränkte Schutzreflexe (GCS 13)?

• Unverträglichkeit

• Störung Blutbildung + Immunsystem

Zeichen für Komplikationen:

• Schüttelfrost, Fieber, Abgeschlagenheit, Halsschmerzen, Entzündung Mundschleimhäute

Keine Geburt vor Ort möglich:

• Querlage (QL)

• Nabelschnurvorfall

• Placenta praevia

Geburt vor Ort nicht anzustreben:

• Beckenendlage (BEL)

• Gruppe 1: suffiziente Atmung (schreien), guter Muskeltonus, rosig, HF >100/min

• Gruppe 2: Apnoe/ Insuffiziente Atmung, reduzierter Muskeltonus, blass, HF <100/min

• Gruppe 3: Apnoe/Insuffiziente Atmung, schlaffer Muskeltonus, Bradykardie/nicht nachweisbare HF, tief zyanotisch

• RRsyst. > 220mmHg

• RRdia. > 120mmHg

RR nach 5 Minuten um 15% gesenkt? —> Nein —> max. 2 Wiederholungen (je 10mg Urapidil)

• Dosierung Medikamente (K: 0,01mg /kgKG Adrenalin; 5mg/kgKG Amiodaron ; E: 1mg Adrenalin; 300mg Amiodaron/150mg beim zweiten Mal)

• Rhythmus 15:2 und 30:2

• Joule für Defibrillation (K: 4 J/kgKG ; E: 200J)