Segment Care: Ernährung von Senior*innen

In 4 Gruppen:

• Junge alte: 60/65-Jährige bis 74-Jährige

• Betagte und Hochbetagte: 75-89-Jährige

• Höchstbetagte: 90-99-Jährige

• Langlebige: 100-Jährige und Ältere

Körperzusammensetzung:

• Abnahme fettfreie Masse -> weniger Muskulatur

• Kompensatorische Fetteinlagerungen -> Abnahme Grundumsatz

• Verringerung der Organmasse

• Atrophische Veränderung der Schleimhäute

Nahrungsaufnahme:

• Schlechterer Zahnstatus

• Abnahme Speichelproduktion

• Schlechterer Geruchs-und Geschmacksinn

• Verminderter Appetit

Magen-Darm-Trakt:

• Dickdarmmotilität sinkt -> Verstopfungen

  • 1. Verlust an Neuronen des enterischen Nervensystems

  • 2. Abnahme der interstitiellen Cajal-Zellen (Schrittmacherzellen):

    13% pro Dekade

  • 3. geringere körperliche Aktivität

  • 4. verringerte Rektumsensibilität

Wasserhaushalt:

• Störungen in der Regulation des Durstgefühls

• Abnahme des Körperwassergehaltes

• Konzentrierungsfähigkeit der Niere nimmt ab (um 30-35%)

Vitamin D:

• verminderte Syntheseleistung der Haut

• verminderte Hydroxylierungsleistung der Niere (d.h. die aktive Form des Vitamin D wird nicht gebildet)

-       Am wichtigsten bei der Tabelle ist die erhöhte Proteinzufuhr im alter, Rest der Tabelle fast gleich wie bei Erwachsenen

-       Begründung:

-       aufbauen von Muskelmasse oder Fettfreier Körpermasse

-       Im alter schwieriger Muskelprotein aufzubauen -> anabole Resistenz im alter -> brauchen mehr Aminosäuren, um Protein zu Synthetisieren

-       Reserve für Körperliche Aktivität oder für einen erhöhten bedarf im Krankheitsfall

Drei Gruppen von Senioren:

Selbstständig lebende Senioren

• wenige mit Untergewicht, eher Übergewicht oder Adipositas ein Problem

• Risiko für Mangelernährung liegt bei 11-37%

• Ernährungsprobleme sind teilweise Appetitlosigkeit (21%) und Kaubeschwerden (19-22%)

Ernährungssituation der untersuchten Senioren ist insgesamt nicht als kritisch einzustufen

Pflegebedürftiger Senior*innen in Privathaushalten

• Risiko für Mangelernährunhg höher 20-57%

• Ernährungsprobleme nehmen zu

Grad an Pflegebedürftigkeit beeinflusste die Energie und Nährstoffversorgung stärker als das Lebensalter

Pflegebedürftiger Senior*innen in Altenheimen

• Untergewicht nimmt zu

• Risiko für Mangelernährung viel höher 42-71%

• Mehr Unterstützung bei Hilfe beim Essen

Grad an Pflegebedürftigkeit beeinflusste die Energie und Nährstoffversorgung stärker als das Lebensalter

-       Berücksichtigen, dass es sich um 7 Tage handelt und um Vollverpflegung also nicht nur Mittagessen sondern auch Frühstück, Abendessen, Zwischenmahlzeiten

A) Gründe:

• unzureichende Flüssigkeitszufuhr:

   vermindertes Durstgefühl

   Angst vor nächtlichen Toilettengängen

   Angst vor Inkontinenz

   Wunsch geringere Urinmenge bei Inkontinenz zu produzieren

   Schwierigkeiten beim Getränkeeinkauf

   Erforderliche Hilfestellungen beim Trinken

B) Folgen:

• erhöhte Flüssigkeitsverluste:

   verringerte Konzentrationsfähigkeit der Nieren

   hohe Umgebungstemperatur (Sommer, überheizte Räume)

   Erkrankungen mit Fieber, Erbrechen, Durchfällen

   Medikamente (Diuretika, Laxantien)

C) Tips:

• Getränkeangebot zu jeder Mahlzeit

• Hilfestellung und Unterstützung (persönlich & Trinkhilfen)

• Getränke als Erinnerung an exponierten Stellen bereitstellen

• leere Gläser direkt nachfüllen

• „Trinkoasen“ , Getränkeautomaten für mobile Heimbewohner

• farbige Getränke bzw. Gläser verwenden

• Trinkrituale (5 Uhr-Tee)

• Trinkplan

• Routine

• Trinksprüche und Lieder (z.B. Trink, trink Brüderlein trink……)

• Gemeinsam trinken

• bei gefährdeten Personen: Trinkprotokolle führen

Ursachen:

• Pilze

• Aphten

• Nachgelassene Schleimproduktion -> Mundtrockenheit

• Gebiss, das nicht richtig passt aufgrund von Kieferrückbildungen

Maßnahmen:

• Zahnmedizinische Behandlung

• Zahn- und Mundhygiene

• chronische Kaustörungen: Anpassen der Nahrungskonsistenz

  • keine harten Lebensmittel oder Lebensmittel-Teile (Brotrinde)

  • Lebensmittel zerkleinern (mixen, raspeln, reiben oder pürieren)

  • bei völliger Kauunfähigkeit: dickflüssige bis breiige Speisen

• Anregen des Speichelflusses (bei Mundtrockenheit) durch Trinken oder Lutschen von sauren Drops

Ursachen:

• neurologische Erkrankungen

• Onkologische Erkrankungen

• Allgemeine Funktionseinschränkungen

Klinische Anzeichen

• Speichel oder Speise/Flüssigkeit läuft aus dem Mund (drooling)

• stark verzögertes Kauen

• häufiges Ausspucken oder Hochwürgen von Speichel

• verminderte Kehlkopfbewegung

Komplikationen/Folgen:

• (stille) Aspiration

  (Husten; auffallendes, gehäuft auftretendes Räuspern, gurgelndes Atemgeräusch, rauhe, gurgelnde, „feuchte“ Stimme; Kurzatmigkeit; unklare Körpertemperaturerhöhungen)

• Exsikkose/Dehydratation

• Appetitlosigkeit/Gewichtsverlust

• Fehl- und Unterernährung

• soziale Isolation (z.B. durch häufiges Husten; Austritt von Nahrung aus dem Mund)

Ernährungsinterventionen:

• optimale Körperposition für die orale Nahrungsaufnahme (Becken in einer

  aufgerichteten Position und leicht nach vorne gebeugter Kopf)

  Achtung: aufrechte Sitzposition bis zu 20-30 min nach der Mahlzeit

• ruhige Atmosphäre

• Speisen sehen, riechen und schmecken lassen

• geeignete Speisen und Konsistenz wählen (abhängig von der vorliegenden Störung & individuelle Absprache mit dem behandelnden Arzt oder dem

  Ernährungsteam): ->Konsistenzadaptation

  (püriert - weich – fortgeschritten weich – normal)

• Getränke ggf. andicken (je nach Schwere der Schluckstörung)

• mehrere kleinere Portionen über den Tag verteilt anbieten

• schwere Schluckstörungen sind die Indikation für eine Sondenernährung

• Getränke ggf. andicken (je nach Schwere der Schluckstörung)

• schwere Schluckstörungen sind die Indikation für eine Sondenernährung

  oder parenterale Ernährung

Amyloid-beta-Verklumpungen:

• Stören die Kommunikation zwischen den Zellen als auch deren Versorgung mit Nährstoffen

Tau-Fibrillen

• Die chemische Veränderung des Tau-Proteins bewirkt, dass es eine fadenförmige Struktur bildet. Diese Fäden werden Tau-Fibrillen genannt.

• Dadurch verliert die Zelle ihre Form und ihre Funktion und stirbt ab.

Weitere Anzeichen:

• stark geschrumpfte Hirnrinde

• Extrem vergrößerte Ventrikel

• Starke Schrumpfung des Hippokampus

Hinsichtlich der Ernährung gelten für Demenzkranke die gleichen Anforderungen wie für Senioren ohne Demenz

-> wichtig ist zu definieren, wie viel Aktivität die Person auslebt: wandert viel herum oder liegt nur im Bett…

Spezifische und allgemeine Maßnahmen:

• persönliche Ess-und Trinkbiografie berücksichtigen

• gemeinsames Essen und Trinken, verbales Auffordern, taktiles Impulsgeben (z.B. Führen der Hand)

• energiereiche Ernährung bei starker Unruhe & Bewegungsdrang

  (Imbissstationen, Fingerfood, Eat by Walking, „Nachtcafes“)

• Lebensmittel und Speisen mit kräftigen Farben zur leichteren Erkennung, Geschirr mit einem farbigen Rand

• keine Ernährungseinschränkungen

• vermehrt süße Speisen/Getränke anbieten (werden häufig bevorzugt)

• Beteiligung an der Vor- und Zubereitung von Mahlzeiten

• angenehme und ruhige Essatmosphäre (Raum, Tisch, Essplatz)

• Auswahl von Geschirr, welches das eigenständige Essen unterstützt

• für einen begrenzten Zeitraum: künstliche Ernährung (Sonde) im

  frühen/mittleren Stadium der Demenz (nicht bei schwerer Demenz)

Durch den Insulinmangel kann Zucker (Glucose) nicht mehr in die Gewebe/Zellen aufgenommen werden, was den Blutzuckerspiegel erhöht.

Zudem wird ständig neuer Zucker aus der Leber abgegeben, welche ebenfalls nicht in die Zellen aufgenommen wird, sondern im Blut verbleibt.

• Zirkulierende Glucose im Blut schädigt direkt die Organe und Arterien

  • Mikroangiopathie: Veränderung der kleinen Blutgefäße. Einlagerung von Glucose oft in Auge und Niere (durch verdicken der Membranen) -> nicht reversibel

  • Makroangiopathie: Große Gefäße wie Arterien oder Venen bilden Plaques aus, Lumen in den Arterien reduziert sich -> Schlaganfall

    Schaufensterkrankheit = arterielle verschlusskrankheit der Beine

• Veränderung der Strömung des Blutes: Blut wird zähflüssiger

• -> Blutglucosespitzen sollen möglichst vermieden werden um Gefäßschädigungen zu vermeiden

• Durst.

• häufiges Wasserlassen.

• Wachstumsstörung, Bettnässen, Gewichtsabnahme (bei Kindern)

• Müdigkeit, Schwäche, Schwindel.

• Sehverschlechterung, wechselnde Sehstärke.

• trockene Haut, Juckreiz.

• abwechselnd Appetitlosigkeit und Hungerattacken.

• Potenzstörungen/Libidoverlust

• Erhalt und Wiederherstellung der Lebensqualität und des allgemeinen Wohlbefindens -> primäres Ziel bei Senior*innen

• Reduktion des Risikos für Diabetes-spezifische Komplikationen

  (z.B. diabetisches Fußsyndrom, Erblindung, Niereninsuffizienz)

• Kompetenzsteigerung der Betroffenen im Umgang mit der Erkrankung

• Behandlungszufriedenheit

• Förderung der Therapieadhärenz

• Verbesserung der Stoffwechseleinstellung

  (Blutzucker, Blutdruck, Blutfettwerte, Nikotinverzicht, Gewichtsreduktion, körperliche Aktivitäten)