(Kontrazeption)

• Maß für die Wirksamkeit bzw. Zuverlässigkeit von Methoden zur Empfängnisverhütung

• Anteil sexuell aktiver Frauen, die trotz Verwendung einer bestimmten Verhütungsmethode innerhalb eines Jahres schwanger werden

• je niedriger der Pearl-Index ist, desto sicherer die Methode

• Beispiel: Ein Pearl-Index von 15 gibt an, dass von 100 Frauen, die mit einer bestimmten Methode ein Jahr lang verhüten, 15 schwanger werden

Kondom

= verhindert, dass Spermien in die Scheide gelange.

Vorteile:

• „Emanzipiertes Verhütungsmittel“

• Compliance für beide Partner offensichtlich

• keine Nebenwirkungen

• verringern das Risiko einer Übertragung von STD ́s (bei genitalem Sexualverkehr)

Nachteile:

• Muss passen

• Muss korrekt angewendet werden (auch in der entsprechenden Situation)

• Latexallergie möglich

• Schädigung einer Kondoms durch parallele Verwendung von Cremes bzw. Gels möglich

Pearl-Index: 2-12

Diaphragma

Pearl-Index: 1-20

• Barriere-Methode in Kombination mit spermizidem Gel (Senkung des pH-Wertes der Scheide)

• Soll frühestens 2 h vor dem GV eingesetzt werden.

Vorteile:

• kein Latex, preiswert,

• Anwendung nur bei Bedarf

• Zyklus nicht beeinträchtigt

Nachteile:

• Muss beim FA angepasst werden

• Neuanpassung nach der Geburt und bei Gewichtsänderung

• Muss postkoital 8 Stunden eingesetzt bleiben

• Soll in den ersten 6 Wochen nach der Geburt nicht angewendet werden

• Anwendung erfordert Übung

Temperatur-/Hormonmethoden („Natürliche Verhütung“)

• Methoden beruhen auf einer genauen Beobachtung körperlicher Veränderungen der Frau (Durch Progesteron steigt die Temperatur und der Zervixshleim wird dicker)

• So lassen sich die fruchtbaren und unfruchtbaren Tage ermitteln

Vorteile:

• keine Nebenwirkungen

• Keine regelmäßigen Arztbesuche

• Förderung der Körperwahrnehmung und bewussteren Umgangs mit eigenen Fruchtbarkeit

Nachteile:

• Der weibliche Zyklus ist beeinflussbar (Stress, Erkrankungen, Stillen, Reisen, ...)

• Anwendung erfordert tägliche Disziplin

• Notwendigkeit einer zusätzliche Verhütung oder Enthaltsamkeit in der Zeit der fruchtbaren Tage

Grundlage :

Methoden:

• Billings Methode (Zervixschleim)

• Symptothermale Methode

• Hormonbestimmung (z.B. persona ist Morgenurin)

• “OvulaRing” (Ring und App)

Billings-Methode

= Tägliche Untersuchung vom Zervixschleim zur Bestimmung des Zyklus

Der Zervixschleim ist bis zur Ovulation durchlässig, mit zunehmenden Progesteron= dickerer Schleim (kein Keimaufstieg etc.)

Beginn des Zyklus:

• Scheideneingang meist trocken

• kein Zervixschleim sichtbar.

Zum Eisprung hin:

• Schleim tritt vermehrt auf und wird flüssiger

• Wird „spinnbar“ (d.h. lässt sich zwischen den Fingern zu Fäden ziehen)

Kombination Östrogene und Gestagene:

• Orale Kontrazeptiva („Pille“)

• Verhütungsring („nuvaring®“)

Reine Gestagene:

• „Minipille“

• “Dreimonatsspritze“

• Hormonimplantat

• Hormonspirale

• Kupferspirale

• Kupferkette

• „Pille danach“

Klassische Pille:

• Kombination aus Östrogen und Gestagen

• Einnahme über 21 Tage, dann 1 Woche Pause (Entzugsblutung)

• Einphasen-Kombipräparate mit täglich gleicher Zusammensetzung

• Zweiphasen-Präparat mit reiner Östrogen-Dosis in der ersten Packungshälfte und einer Östrogen-Gestagen Kombination in der zweiten Packungshälfte

• Zwei- oder Dreistufenpräparat mit Östrogen und Gestagen in wechselnder Zusammensetzung während der gesamten Einnahme

Indikation:

• Verhütung +

• Menstruationsbeschwerden

• Geregelte Abbruchblutung

• Akne

• Hypertrichose (Zunahme der Menge der Haare irgendwo am Körper, unabhängig vom Geschlecht)

Nebenwirkungen:

• Übelkeit/Erbrechen

• Gewichtszunahme

• Migräne

• Spannungsgefühlen in den Brüsten,

• Stimmungsveränderungen

• Libidoreduktion

• Bluthochdruck

• Störungen der Leberfunktion

• Thrombosen (Risiko durch Östrogene verursacht)

• Nicht gesichert: Brustkrebsrisiko

Verhütungsring („nuvaring®“)

• Enthält Östrogen (Ethinylestradiol) und Gestagen

• Wirkt wie die kombinierte Pille

• Anwendung über 21 Tage, dann 1 Woche Pause (Entzugsblutung)

Vorteile

• Sicherheit mit der Pille vergleichbar

• Schutz auch bei Erbrechen und Durchfall

• beeinflusst eventuell Stoffwechselparameter weniger als die Pille (Glucose-Stoffwechsel, Blutfette, Gerinnungsfaktoren)

• einfache Handhabung

• Möglichkeit der Zyklusverschiebung

Nachteile:

• Vergleichbar mit der Pille

Das Präparat muss gekühlt sein

Mehr Ausfluss

„Minipille“

= reine Gestagenpille

• OCT der Wahl in der Stillperiode

• Einnahme täglich zur gleichen Zeit (nach mehr als 3 Stunden Abweichung kein sicherer Schutz vor einer Schwangerschaft)

• Zwischenblutungen häufiger

ACHTUNG: Mikropille ist eine Pille mit NIEDRIGER Östrogenkonzentration (KEINE REINE

Gestagenpille)

Kombinationspräparate

• synthetische Gestagene • Medroxyprogesteron • Norethisteron

• i.m.-Applikation • Depotwirkung

Nebenwirkungen:

• Störungen des Menstruationszyklus • Zwischenblutungen

• Schmierblutungen

• Gewichtszunahme

• Stimmungsschwankungen

• Depression

• Libidoreduktion

• Erhöhung des Osteoporoserisikos

• Kein postpartaler Einsatz (relativ hohe gestagenkonzentration)

„Pille danach“

• postkoitale Empfängnisverhütung

• Wirkstoffe:

  • Gestagenderivat Levonorgestrel (PiDaNa) (wie hochdosierte Minipille x5)

  • Progesteron-Rezeptor-Modulator Ulipristalacetat (ellaOne)

• seit 14. März 2015 in Deutschland rezeptfrei

• von Jugendlichen ab 14 Jahren auch ohne Einwilligung der Erziehungsberechtigten erwerbbar und anwendbar

• Wirkung durch:

  • Ovulationshemmung

  • Behinderung der Spermien diskutiert

  • Nidationshemmung

• Wirksam 72 (Levo) bzw. 120 Std. (Uli-P) nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr

• Sterilisation der Frau

  • laproskopie (3 Löcher in den Bauch, höheres OP Risiko, Reversion schwierig)

• Sterilisation des Mannes

  • Eingriff durch die Haut des Hodensackes

    • Vasektomie-Reset höhere Erfolgnisrate

• Barriere-Methoden wie z.B. Kondom sind Mittel der 1 Wahl!

• Cave: Diaphragma muss ab 6 Wochen post partum neu angepasst werden

• Kombinationspille während der Stillzeit nicht geeignet, da Östrogene die Milchproduktion verringern und in der Muttermilch nachweisbar sind

• Minipille (reine Gestagen-Pille) kann ab 6 Wochen nach der Geburt wieder eingenommen werden

• Die Spirale kann angewendet werden (auch Hormonspiralen, da sie nur Gestagen enthalten); kann aber erst nach Abschluss der Rückbildung eingesetzt werden

Stillen als Empfängnisschutz

• Während des Stillens deutliche Reduktion der Fertilität

• Wie sicher nun ausschließliches Stillen eine erneute Schwangerschaft verhütet, wird kontrovers diskutiert.

• Für die Methode der Still-/ Laktationsamenorrhoe werden meist folgende Voraussetzungen genannt:

• Es muss (fast) ausschließlich gestillt werden (gelegentliche Gabe von Supplementen möglich

• Abstand zwischen den Stillmahlzeiten am Tag nicht länger als 4 Stunden (nachts maximal 6 Stunden)

• insgesamt mindestens 5 Stillmahlzeiten/24 Stunden

• Stilldauer jeweils mindestens 10 Minuten

• kein Schnuller oder Saugersatz

• Beginn: ab dem 56. Tag nach der Geburt bis sechs Monate nach der Geburt

• WICHTIG: bei Einsetzen einer Periode ist von einer normalen Fruchtbarkeit auszugehen

• Insgesamt sehr umstritten, in einzelnen Studien allerdings Pearl-Index von 2