10 Pigmenttumoren

• Gutartige melanozytäre Tumoren

  • Melanozytäre Nävi (Nävuszellnävi)

• Bösartige melanozytäre Tumoren

  • Malignes Melanom (schwarzer Hautkrebs)

• Kongenitale melanozytäre Nävi

  • Sonderform: Kongenitaler Riesennävus

• Erworbene melanozytäre Nävi / Clark Nävi

  
  

• DD: malignes Melanom

• Risikofaktor für Entartung zu malignem Melanom!

• Erworbene/ dysplastische melanozytäre Nävi (Clark Nävi) mit

  • unregelmäßiger Begrenzung

  • inhomogener Farbe

  • überdurchschnittlicher Größe

• → sehr breites morphologisches Spektrum!

• → sehr häufig!

• Widerspruch zur früheren Annahme des dysplastischen Nävus als Melanompräkursor: MM ist mit Inzidenz von 10-15/100.000 selten

• = Atypisches Nävuszellsyndrom

  • Multiple atypische Nävi

  • Erhöhtes Risiko für ein Melanom

• Auftreten sporadisch oder familiär gehäuft

• Zahl der dysplastischen Nävi gilt als Indikator für ein erhöhtes Melanomrisiko

Differentierung aber nicht Früherkennung!

Heute:

• Inzidenz nimmt zu

• Tumordicke nimmt ab (durch Früherkennung)

• UV Exposition

• Anzahl schwerer Sonnenbrände

• > 100 Nävi – Risiko 7,6x

• > 5 „dysplastische“ Nävi – Risiko 6,1x

• große kongenitale Nävi

• Immunsuppresssion

• Rote Haare

• hauttyp I und II

• SSM (60%)

• NMM (20%)

• ALM (5%)

• LMM (10%)

• Sonderformen (5%)

  
  

• Anamnese

• Inspektion der gesamten Haut

• Palpation der Lymphknoten

• Apparative Diagnostik: Auflichtmikroskopie bzw. Dermatoskopie

• Goldstandard: Histopathologie

  
  

• Weiterführend: CT, Skelettszintigraphie

• Staging

• Wichtigster Prognose Parameter: Tumordicke nach Breslow

• Operative Therapie

• Strahlentherapie

• Systemische Therapie

  • ChemoTx

  • Neuere Ansätze: Immuntherapie

• Operative Exzision mit Sicherheitsabstand

• Sentinel Lymphknotenbiopsie

  
  

• Operative Exzision

• Radikale Lymphknotendissektion

  • DeCOG–SLT

  • MSLT-I

    
    

• Adjuvante Strahlentherapie (Primärtumorgebiet, LAW)

• Adjuvante Systemtherapie

  • Risikoreduktion beim Gesamtüberleben: 11%

• Staging

• Metastasenlokalisation

• Operative Therapie

  • solitäre oder wenige Fernmetastasen

  • radikale Resektion technisch machbar

• Palliative lokale Verfahren

  • Radiofrequenzablation

  • Elektrochemotherapie

  • Kryoablation

• Palliative Radiatio / Radiochirurgie

  • solitäre Metastasen