.Benigne Tumore des Genitals

• Auch: Feigwarzen, Feigblattern, Feuchtwarzen, Genitalwarzen

• ca. 200 bekannt, ca. 40 kommen anogenital vor

• Unterteilung in:

  • Niedrigrisikotypen (z. B. 6 und 11)= Condylomata acuminata

  • Hochrisikotypen (z. B. 16 und 18)= Vulva-/Vaginal-/Zervixkarzinom, Peniskarzinom, Karzinome des Mundes / Kehlkopfes

• häufigsten benignen epithelialen Tumore im Bereich der Vulva

  • meistens werden die verschiedenen Typen der humanen Papillomavieren (HPV) indiziert

• Entzündlich, sexuell übertragbare Erkrankung der Vulva

• Echte Neoplasien, in deren Pathogenese die HPV als Promotoren wirken

• I.d.R. Warzen ähnliche Tumore, die in Gruppen angeordnet sind

  • Sie sind weiß, blass rosa oder hochrot

    • Spitze Kondylome (Condylomata acuminata)

    • CAVE: Abgrenzung zur Pathologie (Candylomata late (Lues) und Condylomata plana)

• Übergang in ein Karzinom wahrscheinlich nicht möglich

• mit Schleim gefüllt

• rechts oder links des Introitus

• häufigste Vulvazysten

• können sich infizieren (Bartholinitis, Bartholin-Abszess)

  • dann i.d.R. OP-Indikation

• Verdickung des Endometriums (durch Proliferation)

  • Frauen verbleiben in der ersten Zyklushälfte (durch erhöhte Östrogene), zweite Hälfte mit Gestagen setzt nicht ein

• Ursache: Östrogendominanz mit relativem Gestagenmangel (= Ungleichgewicht des Hormonspiegels)

• Ohne Atypien: keine Entartung

• Mit Atypien: Entartung

• CAVE: Gebärmutterhalskrebsrisiko (Beobachtung)

• Symptome:

  • Vaginale Blutung (zyklusunabhängig bzw. postmenopausal)

  • Typisch: Postmenopausenblutung

• Therapie (individuelle Entscheidung)

  • Endokrine Therapie (Gestagene)

  • Kürretage / Endometriumablation

  • Hysterektomie (insbesondere bei Atypien)

• Ursache:

  • Übergewicht (CAVE: Risiko); mehr Fett= mehr Produktion von Östrogen

  • Hormonersatztherapie in der Menopause; CAVE Blutungen nach der Menopause

• Risikofaktoren

  • pathologisch erhöhten Östrogenproduktion durch:

    • Ovulationsstörungen (Follikelpersistenz)

    • PCO-Syndrom

    • Östrogen-produzierenden Tumoren (Granulosazelltumor, Thekazelltumor)

    • Langzeit-Östrogentherapie ohne kompensatorische Gestagengabe (Kunstfehler!!!)

    • Erhöhte Aromatase-Aktivität im Fettgewebe adipöser Frauen

Uteruspolyp (Endometriumpolyp)

• Gutartige Wucherung der Gebärmutterschleimhaut

• Am häufigsten zwischen 40. und 60. LJ

• KEINE Krebsvorstufe

• Häufig begleitender Uterus myomatosus

• Symptome:

  • Vaginale Blutung (zyklusunabhängig bzw. postmenopausal)

  • Selten Unterbauchschmerzen

  • Infertilität (Auswirkung auf Kinderwunsch durch Sitz des Polyps vor dem Uterus (Spermien kommen nicht durch) + wo Polyp sitzt findet keine Einnistung statt + Schleimhaut verändert)

• Diagnostik:

  • Spekulumeinstellung (ragen sehr selten aus der Zervix heraus

  • Ultraschall manchmal darstellbar

  • Gebärmutterspiegelung (Hysteroskopie)

Uterus myomatosus

• Gutartige Wucherung der Gebärmuttermuskulatur

• Hoher bindegewebiger Anteil (daher auch gerne Fibroleiomyome, fibroids)

• Kompression des umgebenden Muskelgewebes (Pseudokapsel)

• ca. 20-30% bei Frauen > 30. LJ

• KEINE Krebsvorstufe

• Wachstum nur bei östrogener Stimulation

  • Wachsen i.d.R. nur bei Frauen, die einen Zyklus haben (gutartige Myome). Ansonsten möglicher Hinweis auf bösartige Erkrankung.

• gutartige Geschwülste, die aus glatter Muskulatur und einem bindegewebigen anfiel bestehen

• Besitzen keine echte Kapsel

  • Jedoch Uterusmuskulatur als auch periphere Myomgewebe kapselartig angeordnet

  • Sodass Myomknoten aus dem umgebenden Myometrium leicht zu enukleieren sind

• Sind primär kugelrund (können aber durch mechanische Einwirkungen andere Formen annehmen)

• gehören zu den größten Tumoren unserers Körpers

• Pathogenese:

• Wachstum der Myome ist an die Funktion der Ovarien gebunden

  • Es gibt keine Uterusmyome bei Kindern oder Neuentstehungen von Myomen in der Postmenopause

• Entstehung ist multifakturiell

  • 1. genetische Faktoren

  • 2. Hormonelle Dysregulation

    • Myomgewebe= höhere Konzentration von Östrogen- und Progesteronrezeptoren

      • Verhältnis zugunsten der Östrogenrezeptoren verschoben

      • Möglicherweise besteht ein Defekt in der Progesteronrezeptordynamik

• Bedeutung eines relativen Übergewicht der Östrogene für das Myomwachstum

• Fehlen Östrogene schrumpfen noch nicht regressiv veränderte Myome stark

  • Postmenopause

  • Wochenbett

  • Therapie mit GnRH- Analoga

Frühschwangerschaft

• Infertilität (Nidationsstörung)

• Frühabort

2. / 3. Trimenon

• Schmerzen

• Kapselschmerz bei Wachstum des Myoms

• Minderdurchblutung gestielter Myome

• Fehlgeburt

• Blutungen in der Schwangerschaft, vorzeitige Plazentalösung

• Geburtshindernis (Abhängig Größe des Myoms)

• Postpartal: Uterusatonie (CAVE: PPH)

• Medikamentöse Therapie (empfohlen bei Kinderwunsch)

• Operative Therapie:

  • Organerhaltend (laparoskopische oder offene Myomenukleation) oder Nicht organerhaltend (Hysterektomie)

• Interventionelle Therapie

  • Hochfokussierter Ultraschall (High Focussed Ultrasound) = verkochen durch viel Energie

  • Embolisation der A. uterina (Uterine Artery Embolisation)= dadurch kommt weniger Blut an, wird kleiner

  • CAVE: Nicht empfohlen bei Kinderwunsch

• sackförmiger, deformierter Eileiter, der am Ampullenende verschlossen und zystisch ausgeweitet ist

• Ausweitung des Eileiters durch Aufstau wässrigen Sekrets

  • Kann klinisch unauffällig sein, ggf. Unterleibschmerzen

• Entält die Flüssigkeit… Eiter= Pyosalpinx, Blut= Hämatosalpinx

Raumforderungen an den Eierstöcken

• Follikelzysten= ausbleibende Ovulation, Persistenz des Graaf-Follikels

• Polyzystische Ovarien= Störung der hypothalamisch-hypophysär-ovariellen Funktionsachse (Folge: verminderte Fertilität)

• Corpus-luteum-Zyste= Einblutung in das Corpus luteum

• Endometriose-Zysten= Endometrioseherd am Ovar, zyklische Einblutung

• Paraovarial-Zysten= Rudimente des Wolff-Ganges / Mesonephrons (embryonale Strukturen)