grundlagen und qs(behandlungskonzepte, strahlenbiologie, tumore, patientenweg)

durch den einsatz eines linearbeschleunigers kommt ultraharte röntgenstrahlung (photonen) zum zielvolumen bei einem fha größer als 10cm

eine radioaktive quelle wird in den patienten eingeführt bei einem fha kleiner als 10cm wodurch es zu einem steilen dosisrandabfall kommt und hohe dosis im zv ankommt

absorbierte strahlenenergie in einem beliebigen material bezogen auf dessen masse

beschreibt die berücksichtigung der unterschiedlichen ionisationsdichten von der jeweiligen strahlenart

zeitlich sinnvolle aufteilung der gesamtdosis in nacheinander verabrecheinden teildosen (einsatz in der teletherapie)

mehrstündige kontinuierliche bestrahlung mit geringer dosisleistung (einsatz in der brachytherapie)

• operation

• medikamentöse tumortherapie

• strahlentherapie

rct (kombinierte radiochemotherapie)

• erhöhung der lokalen tumorkontrolle

• vernichtung versteckter fernmetastasen

• notwendig: regelmäßige kontrolle der blutwerte

• simultan: glio, hno, bronchial oder cervix

• sequentiell

• tumorkonferenz

• dabei ist ein radiologe, onkologe, facharzt, strahlentherapeut, chirug und nuklearmediziner

• chemotherapie

• hormontherapie

• immuntherapie

bei der chemotherapie werden substanzen verabreicht, die durch eingriff in den stoffwechsel auf die zellteilungsvorgägne zytotoxisch oder zytolytisch wirken

bei der hormontherapie wird durch die gaber von kontrasexuellen hormonen die eigenen hormonrezeptoren blockiert; anwednung bei tumoren mit positivem hormonrezeptorstatus

bei der immuntherapie werden antikörper gegeben welche das eigene immunsystem dazu anregen die tumorzellen als solche zu erkennen und diese abzutöten

• kurativ

• sympton-orientiert

• stabiler krankheitsverlauf

• definitiv

• adjuvant

• neoadjuvant

• präventiv

• konsolidierend

• elektiv

alleinige bestrahlung

nach operativer tumorentfernung

tumorverkleinerung vor operativem eingriff, oft in kombination mit einer simultanen chemotherapie zb bei rektum

vermeidung von fernmetastasen, wie bzb beim kleinzelligen bronchial ca da die hirnbestrahlung

bestrahlung als therapieergänzung einer chemosensiblen tumorerkrankung

bestrahlung des vom sln betroffenen lymphabflussgebietes

kombination aus systemischer und lokaler therapie, welche zur vehinderung des tumorwachstums führt und einen chronischen krankheitsverlauf herbeiführt; palliativ

linderung oder verhinderung von symptomen der tumorerkrankung; palliativ anwendung zb bei lymphstau, neurologischen ausfällen, luftnot, knöcherne schmerzen und erbrechen

nicht rückbildungsfähige wachstumsausschreitung krankhaft veränderter körperzellen, welche sich unabhängig von der regulierungssteuerung des körpers neu bilden

die tumore metastasieren zuerst lymphogen und dann hämatogen, sobal sie hämatogen streuen ist die zielsetzung palliativ; ausnahme ist die leukämie

• wachstum: langsame zellteilung, gekapselt und umgebung verdrängend

• ausbreitung: respektiert organgrenzen und keine metastasenbildung

• operabilität: heilt meist aus und eine geringe rückfallquote nach vollständiger entfernung

• histologie: herkunftsgewebe ausdifferenziert und typisch; keine zellkernaytpien und mitosen

• wachstum: hohe zellteilungsrate, infiltrierend und ohne kapsel (ist in der bildgebung sichtbar)

• ausbreitung: organgrenzen überschreotend und metastasierend

• operabilität: lokalrezidive und fermmetastasen trotz vollständiger entfernung möglich

• histologie: ausgangsgewebe nicht gut differenzierbar, zahlreiche mitosen und zellkern verändert bis zu nicht wiedererkennbar (GRADING)

grading ist dazu da den malignen tumor vo herkunftgewebe zu differenzieren

• g1: gut differenzierbar+

• g2: mäßig differenzierbar

• d3: schlecht differenzierbar

• g4: undifferenzierbar

tumore aus schleimhäuten (plattenepithelen) und der häufigste maligne tumortyp

maligne tumore aus binde- und stützgewebe, sehr agressiv und nicht so häufig (eher bei kinder / jugendlichen)

maligne tumore systemisch in den lymphknoten / in den blutbildenen organen (knochenmark)

hirntumore mit einer schlechten prognose; WHO KLASSIFIKATION

eine unterteilung der gliome

• grad 1: benigne (wait and see)

• grad 2: kann benigne sein; abwarten oder op

• grad 3 und 4: glioblastome - hoch maligne

• t 1-4: größe

• n 1-3: wächterlymphknoten und regionäre (n0 kein befall)

• m 0-1: fernmetastasen (m1 nicht mehr kurativ)

• rauchen: nsclc bronchial und hno

• alkohol: leber, magen, ösophagus und hno

• uv-strahlung: melanom und basaliom

• chronische reizzustände: ösophagus und magen

• stress

• genetische disposition: mamma brca

• ernährungsfaktoren: rektum, hno und magen

• chemische noxen

• ioniserende strahlung

• virale karzinogene: gebärmutterhalskrebs

• unbeabsichtigte gewichtsabhnahme

• sehstörungen

• chronische schmerzen

• ausbleibende periode

• knotenbildung

• schluckbeschwerden

• nicht verheilende wunden

• heiserkeit

• husten

• änderung der blasen- oder darmtätigkeit

• apettitmangel

• primäre: verhinderung der tumorentstehung (zb antiraucher kampagne)

• sekundäre: tumorfrüherkrennung (zb screening)

• tertiäre: rezidiv-früherkrennung (zbbei der nachsorge der psa-wert)

• über 1,02MV

• energiereiches photon gelangt in die nähe des atomkerns und tritt mit ihm in wechselwirkung, wodurch ein elektron und ein positron entstehen

• photon trifft auf kernnahes elektron, die energie des photons wird vollständig auf das elektron übertragen

  • absorption und wechselwirkungen im körper

  • findet immer statt und kommt vor allem in der radiologischen diagnostik zum einsatz weil dadurch charakteristische röntgenstrahlung entsteht

• photon trifft auf kernfernes elektron und das photon wird abgelenkt und verliert dabei einen teil seiner energie

  • streuung elektron und photon

  • sorft für kontrastverminderung, weil die streustrahlung dadurch gerichteter ist

• physikalische phase

• chemische phase

• biologische phase

• physikalische phase: ioniserende strahlung trifft auf atome, welche angeregt werden; dies sorgt für wechselwirkungsprozesse im bestrhalten gewebe (IONISIERUNG)

• chemische phase: angeregte moleküle reagieren mit der umwelt, es kommt zu einer kettenreaktion durch die energieübertragung (veränderung der brücken an den chromosomen)

• biologische phase: zellschaden / zelltod durch den verlust der moleküleigenschaften

die absorption ionisierender strahlung im gwebe (durch anregung), welche beim durchtritt durch materie einen teil der energie verliert

ein oder mehrere bindungselektronen werden aus der schale herausgelöst, wodurch es zu einem verlust der biologischen moleküleigenschaft kommen kann

ein bindungselektron eines wassermoleküls geht verloren, wodurch dieses zu einem radikal wird. das radikal holt sich ein elektron aus einem zellmolekül, es kommt zum verlust der biologischen moleküleigenschaften

• reoxygenierung

• repopulierung

• repair

• redistribution

-> beeinflussen die strahlensensibilität von tumorzellen

• es kommt zu einer starken tumorzellteilung während der bestrahlung und in den pausen

• überlebensstrategie der tumorzellen

• senkt die wirkung der bestrahlung

• bereiche mit unzureichender sauerstoffversorgung sind strahlenresistenter, dieser teil des tumors befindet sich weiter vom gefäß entfernt

  • bestrahlung dieses teils (tumorschrunpung)

• durch die tumorschrumpfung kommt es zu einem höheren sauerstoffgehalt und damit einhergehend einer höheren strahlenempfindlichkeit

• steigert die wirkung der bestrahlung

• funktionswiederherstellung der zellstrukturen der enzyme

• senkt die wirkung der rt

• zellen sind je nach zellteilungsphase unterschiedlich strahlenempfindlich

  • zuerst werden die strahlensensiblen getötet: umverteilung

• steigert die wirkung der rt

zeitlich sinnvolle aufteilung der gesamtdosis in nacheinander verabzureichenden einzeldosen

• konventionelle

• akzelerierte

• hyperfraktionierte

• hypofraktionierte

standardfraktionerung bei den meisten malignen tumorerkrankungen

• ed 1,8 bis 2

• 5 tage die woche

• kurativ

verkürzung des bestrahlungszeitraumen bei schnell profilierenden tumoren

• hno und cervix und leukämie

• 1,8 bis 2

• 7 tage die woche

gesamtdosis wird auf mehrere einzeldosen verteilt, bestrahlung kann zweimal mal tag stattfinden bei langsam profilierenden tumoren

• ed unter 1,8

• 10x die woche

• zb bei leukämie

einzeldosen sind größer als normal bei palliativer behandlung

• ed größer als 2

• 5 tage die woche

• bei zb stereotaxie oder ws

• sollte 60 bis 90 minuten gehen

• begleitperson sollte dabei sein

• beiinhaltet diagnose, anamese, therapiepla, zielsetzungen, nebenwirkungen, ablauf, hautpflege und dauer der bestrahlung

• beendet wird es mit einer unterschrift

• 24 stunden wartezeit nach dem gespräch bis zum planungs ct

• einlfussstauung vena cava sup

• drohende querschnittslähmung

• drohendes verlieren des bewusstseins

• körperliche untersuchung (ist zustand)

• verhaltensregeln

• nachsorgetermin (6 wochen nach bestrahlungsende beim strahlentherapeut danach beim facharzt)

• nachsorgekalender

• flyer für selbsthilfegruppen

• informieren über bestrahlungsablauf (alleine im raum, bestrahlungsgerät bewegt sich und dauer)

• verhaltensweisen: ruhig liegen bleiben, handtuch mitbringen, blase voll/darm leer, beißschiene

• organisatorisches: termine oder zusätzliche therapie?

1. diagnose

2. erstgespräch

3. planungs ct

4. bestrahlungsplanung

5. ggf multimodale simulation

6. erste bestrahlung

7. restliche bestrahlung

8. abschlussgespräch

• einschalten der geräte

• sich und funktionsprüfung (gegensprechanlage, kamera, türfunktion)

• monitorprüfung

• sicherheitsysteme wie notschalter und lasersystem

• terminale und interrupt taste überprüfuen

• kontrolle kv system

• mithilfe plattenphantom

• mithilfe plattenphantom 10x10cm feld wird deie feldsymettrie und jede strahlenart/ energie kontrolliert

• ionisationskammer misst die relative dosis welche mit den referenzwerten aus der abnahmeprüfung vergliuchen wird

• fha 100cm

• kp sind bestandteil des genehmigungsbescheides

• festlegung der refrrenzierten paramteer der abnahmeprüfung

• regelmäßige durchführung

• schriftliche vorgabe der art und weise durch die din

• protokollpflicht

• aufbewahrungsplficht so lange wie das gerät in betrieb ist

• monitorkalibrierung durch dosiusmessung für jede strahöenart mit entsprechenden filtern und plattenphantom

• nummerische anzeige der feldgröße / anzeige des strahlenfeldes bei rötngenstrahlung

• einsatz des wasserphantoms

• überprüfung des dosisprofils in abhängigkeit der gantrywinkel

• überprüfung der lages des strahlenfeldisozentrums

• überprüfung und messen des durchmesser des keilfilterfaktors

• strahlentherapeutischer veordnung

• bestrahlungsplan

• bestrahlungsnachweis

• physikalischer bestrahlungplasn

-> 30 jahre

• lagerung mit fotos

• welches gerät

• gerätestörungen

• planung und durchführtung der bestrahlung

• diagnose

• tnm

• fraktionierung

• zielsetzung

• datum

• wievielte bestrahlung

• gerät