Pankreatitis - Manu

• Cullen —> Bauchnabel

• Grey-Turner —> Flanke

• Fox —> Leiste

=> bedingt durch Autodigestion —> Nekrose

• frühestens 4 Tage nach Symptombeginn sinnvoll, da Ausbildung von Nekrosen erst nach ca. 4 Tagen

2 von 3 müssen erfüllt sein

• Serumlipase erhöht

  • auf mind 3 fachen Normwert

• typische Beschwerden

  • akute, gürtelförmige OberbauchSZ

• auffällige abdominelle Bildgebung

  • Sono, CT oder MRT

• Produktion Verdauungsenzyme (erst im Duodenum aktiviert)

  • Enzyme zur Spaltung

    • Eiweiß —> Proteasen

    • KH —> Alpha Amylase

    • Fett —> Lipase

  • Bikarbonat (zur Neutralisation Magensäure)

• Produktion von Enzymen

  • Insulin

    • beta Zellen —> Glukoseaufnahme in Zellen => BZ sinkt

  • Glucagon

    • alpha Zellen —> Glykogenabbau und Gluconeogenese => BZ steigt

  • Somatostatin

    • delta Zellen —> hemmt Ausschüttung Wachstumshormon, Magensäureproduktion…

• mechanisch

  • Gallensteine, Tumor, Schleim, Trauma, ERCP)

• toxisch

  • Alkohol, Drogen, Medis

• idiopathisch

• metabolisch

• infektiös

• autoimmun

• Definition

  • anhaltende entzüdnliche Erkrankung des Pankreas

  • Pankreas wird bindegewebig umgebaut —> Verlust endokriner/ exokriner Funktionen

• häufige Ursachen

  • C2

  • Rauchen

  • Autoimmunerkrankung

  • Malignome

• Folgen

  • SZ

  • Symptome Maldigestion

  • erhötes PAnkreas CA Risiko

• Gewichtsverlust

• Diarrhoen

• Fettunverträglichkeit

• Diabetes Typ 3

• zeilgerichtete Volumentherapie senkt Letalität

• Buprenorphin, Pethidin, alternativ: Mo, Sufenta, Fenta

• in Kombination mit Nicht-Opioid Analgetika

• ggf. PDA

  • KI

    • Sepsis

    • Schock

    • Gerinnungsstörungen

    • Hirndruck

• Entlastung des Magens durch MS kann Analgetikabedarf senken

• initial Nulldiät für 48h (Postaggressionsstoffwechsel)

• oral bevorzugen, dann enteral, parenteral

  • enterale Ernährung dient der Aufrechterhaltung der gastrointestinalen Integrität

  • wichtige Infektionsprophylaxe, Mortalitätssenkung

• Ziel BZ 160-180mg/dl

• normaler BZ unter 125 bei nicht DM hat negativen Einfluss für nekrotisierende Pankreatitis

• nicht generell!

• bei septischen, vor allem infizierten Nekrosen

• 1. Wahl ist Meropenem

• infektiöse Begleiterkrankungen antiobiotisch behandeln

• endo Nekrosektomie zweite Wahl bei infizierten Nekrosen

• OP so spät wie möglich —> 3. Wahl

• zweite Wahl —> Spülung 6x/d mit NACl 0,9%

• Stressulkusprophylaxe

• Thromboseprophylaxe

• Elyteausgleich

• ggf. Plasmapherese bei Trigylceride hoch hoch

• Beatmung

• Adipositas (Ü25)

• metabolisches Syndrom

• Trigylceride hoch

• alkoholische Genese

• Interleukin 6 hoch

• PCT hoch

• CRP hoch (ab 150)

• Hautzeichen

• Infektion NEkrose/ intraabd. Abszesse

• Sepsis, Schock MOV

• ARDS

• Nierenschäden

• Hohlorganperforation

• intraabdominelles Kompartement

• Pseudozysten