Labormedizin

• Bestandteil der Blutflüßigkeit

• Besitzt Gerinnungsfaktoren

• Wird für Spenden verwendet

• Durch Zentrifugation von Vollblut gewonnen

• Gerinnungsaktivität oder Blutzellen

  (“Plasmaröhrchen”: Zusatz: Gerinnungshemmer Heparin

  Citrat (Ca2+-Binder), EDTA (Ca+-Komplexbildner)

• 55% des Blutvolumens

90% Wasser, 10% darin gelöste Substanzen:

• Elektrolyte

• Plasmaproteine

• Nährstoffe

• organische Säuren

• Abbauprodukte der diversen Stoffwechselwege

• Hormone

T3: mehr, T4: mehr, TSH: weniger

Symptome:

• Grundumsatz: hoch

  Vigilanz: hoch

  Aktivität: hoch

  Schweißneigung: och

  Hautzustand: feucht, warm, rot

  Blutdruck: hoch

  Herzaktivität: hoch

  Appetit: hoch

  Verdauung: Diarrhoe

  Gewicht: niedrig

  Besonderheit: Augäpfel treten vor

T3: weniger, T4: weniger, TSH: mehr

Symptome:

• Grundumsatz: niedrig

  Vigilanz: niedrig

  Aktivität: niedrig

  Schweißneigung: niedrig

  Hautzustand: trocken, blass

  Blutdruck: niedrig

  Herzaktivität: niedrig

  Appetit: niedrig

  Verdauung: Obstipation

  Gewicht: hoch

  Besonderheit: teigig Myxödem

Diabetes mellitus

Prevalent: 64 mio in Europa in 2014 (10%)

Typ I: 5-10 % aller DM, kann in jedem alter auftreten (60%<16 Jahre, Tendenz Kinder steigt)

—> Autoimmun Erkrankung, Insulinmangel

Typ II: Insulinresistent (7 mio patienten in DE

Risikofaktoren:

• BMI > 27 kg/m2

• Dyslipoproteinämie (HDL<35, TG>50 mg/dl

• Blutdruck > 140/90 mmHg

• Positive Familienanamnese (verwandte 1. Grades)

Labordiagnostik

• Glukose im Urin und Blut

• Oraler Glukosetoleranztest (oGTT)

• Glykosiliertes Hämoglobin (HbA1c)

• Insulin, C-Peptid, Proinsulin (restleistung der Pancreas)

• Ketonkörper im Serum und Urin (Ketoazidose)

• Automatik-Reprint (bei Typ I Diabetes)

Material:

Venöses Kapilarblut: Selbstkontrolle Geräte

Venöses Plasma

Venöses Vollblut: nicht mehr empfohlen

Differenz der Werte in verschiedenen Proben:

V. Vollblut < Ksp. Vollblut/v. Plasma < Kap. Plasma

-20 mg/dl 0 +20 mg/dl

Uringlukose:

Nierenschwelle: Auftritt im Urin, wenn Blutglukose > 160-180 mg/dl, sonst vollständige Rücksorption im prox Tubulus. Abhängig zum Alter und Schwangerschaft

Material: Spontanurin od. 24h Sammelurin (kühl lagern)

Quantitative: Hexakinase-Methode

RB: Spontanurin 6-20 mg/dl, Sammelurin <5000 mg/24h

Semiquantitativ: Teststreifen (Urinstix)

Testprinzip Glukose: Phosphorylierung von Glukose in Anwesenheit von Hexokinase und Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase

Testablauf: morgens 8-9 Uhr

Schritt 1: Nüchtern Blutabnahme

Schritt 2: 75g Glukose (in 50ml Wasser aufgelöst) getrunken innerhalb 5 min

Schritt 3: Blutentnahme nach 2 Std (Schwangere nach 1 und. Std

Referenzbereich: Erw. Nach 2h, Plasmaglukose <140 mg/dl, DM>200 mg/dl; Schwangere: nach 1h<180 mg/dl, nach 2h<153 mg/dl

Schwangerschaftsdiabetes ist gefährlich und kann zu Problemen führen -> muss beobachtet/kontrolliert werden —> muss behandelt werden

HbA1c “Blutzuckergedächnis”

Definition: Adultes Hämoglobin am N-Terminal mit Glukose verknüpft. Wegen HWZ des Hbs (100-120 Tage), kann nur für Kohlenhydratstoffwecksel der zurückliegenden 4-12 Wochen beurteilen

Glykierung ist irreversible, unabhängig von zirkadianen Rhytmen der Kohlenhydratstoffwechsel.

Nur einmalige Blutentnahme, nüchtern nicht notwendig

Zeigt Durchschnittswert der Glukose der letzten 6-8 Wochen

Testmethode

Material: EDTA-,Heparin-Blut

Immunologische oder HPCL

Einheiten: Moleküle/mol Hb nach IFCC-Methode; % nach NGSP

HbA1c 6.0% gleicht ca Mittelglykosewert 126mg/dl

Diagnostikkriterien der DM

Nach DDG und DGKL 018:

Gelegenheits-Plasmaglukose >= 200 mg/dl (>=11,1 mol/l)

Nüchtern-Plasmaglukose >= 126 mg/dl (>=7mmol/l)

oGGT-2-h-Wert im venösen Plasma >= 200 mg/dl

HbA1c>6,5%

HbA1c-Einstellung bei DM-Patienten

Gut: <6,5% , OK: 6,5-7.5% , Schlecht: >7,5%

KetonKörper:

Ketoazidose bei DM Typ I

Beinhalten 3 Komponenten: Beta-Hydroxbutyrat, Acetoacetat (AcAc) und Aceton

Material: Serum, EDTA-Plasma, Vollblut, Urin

Methode: Blut: b-Hdroxybutyrat, recycling-reaction; Urin: semiquantitativ

DM Typ I: Autoimmunerkrankung (Immunsystem gegen Körpereigene Strukturen):

Gegen Zellen

Diagnose: Antikörper-Nachweis

Zerstörung der insolinproduzierenden beta-Zellen des Pankreas wegen Autoantikörpern

Autoantikörper:

Auto-Aks werden in 90-95% der Fälle gefunden

Wichtigste Aks: GADA, IA-2A, IAA, ICA

>90% charakteristische HLA-Assoziation (DR3, DR4)