Interventionen bei Angststörungen: Psychoedukation, kognitive Vorbereitung und Exposition

-       VT ist zielorientiert

-       VT ist problemorientiert

-       Transparent

-       Soll „Hilfe zur Selbsthilfe“ sein

-       Setzt an den prädisponierenden, auslösenden, aufrechterhaltenden Problembedingungen an

-       Handlungsorientiert

-       VT ist nicht auf das therapeutische Setting begrenzt

-       Orientiert sich an empirische Psychologie

-       Bemüht sich um ständige weiterentwicklung

-       Während der Konfronationstherpaie werden Patienten ein objektiv sicherer Umgebung mit genau jenen Reizen konfrontiert, die starkes subjektives Unbehagen (z.B. Angst, Ekel, Anspannung) auslösen

-       Habituation (Stimulus spezifisch, starke Reaktionsabnahme zu Beginn, Widerauftreten möglich, abh. von Intensität)

-       Gegenkonditionierung (<- -> Entspannung, widerlegt)

-       Extinktion (lange Übungen effektiver -> UCS tritt nicht auf)

-       Emotionale Verarbeitung (Foa)

-       Erwartungseffekte/ Kognitive Neubewertung/ Kontrollerleben..

-       Diagnostik (Indikation, Informationsgewinnung, Problem-, Verhaltensanalyse…)

-       (Psychologische) Vorbereitung: Erklärungs- und Behandlungsmodell, Pat. Sollen wissen, was sie erwartet

-       Intensivphase: wiederholte Auseinandersetzung mit angstauslösenden Reizen ohne Vermeidung, mit Therapeut:in

-       Selbstkontrollphase: selbstverantwortliches Weiterüben

-       Pat. Benötigt Erklärungs-/Störungsmodell (individuell angepasst)

-       Vermeidung als aufrechterhaltender Faktor

o   Zwei-Faktoren-Theorie (Mowrer): Kurzfristig Angstreduktion, langfristig verstärkt es die Angst (keine neue Lebenserfahrung)

o   Ziel: Vermeidungsverhalten abbauen

Vorbereitung: Gedankenexperiment

-       Ansatzpunkte Therapie (z.B. Rolle ängstigender Gedanken) herausarbeiten

-       Angstverlaufskurven, …

-       Nächster Schritt: Angsthierarchie erstellen, Interozeptive Exposition (siehe Bild) (eigentlich ein Verhaltensexpperiment)#

-       Erstellen einer Angsthierarchie

-       Situationale Merkmale berücksichtigen, möglichst genau operationalisieren

-       Vorbesprechen:

o   Verhalten der Therapeutin, ggf. Umgang mit Umstehenden

o   Rolle von Gedanken

o   Bedeutung eines Abbruchs

o   Ziel der Konfrontationsübung

o   Angst

-       Angstmedikation

-       Sicherheitsverhalten/-signale kennen und eliminieren (offenes und verdecktes)

o   Was tun Sie für gewöhnlich, damit es Ihnen in dieser Situation besser geht/ die Angst nicht so stark wird?“

-       Körperliche Erschöpfung ist zu erwarten

-       Ggf. Festlegung von Verstärkern für Reizkonfrontation

-       Kurzfristig/Langfristig

-       Vorteile/Nachteile

o   „Vorteile davon, die Konfrontation zu machen, wenn meine Befürchtung a) zutrifft b) vs. Nicht zutrifft

-       Pat. In Konfrontation unterstützen

-       Sanfte Aufmerksamkeitslenkung auf Angstempfindung

o   Wie hoch ist die Angst jetzt?

o   Wo spüren Sie die Angst gerade?

o   Was geht Ihnen jetzt durch den Kopf?

-       Mögliches Sicherheitsverhalten im Blick behalten und Pat. Unterstützen, dieses nicht zu nutzen

-       Loben

-       Genügend Zeit einplanen

-       Wie erging es Pat

-       Wie hat sich Angst entwickelt? (grafisch)

-       Wurde Sicherheits-/Vermeidungsverhalten genutzt?

-       Was nimmt Pat. Mit?

-       Notwendigkeit der zeitnahen Wiederholung besprechen

-       Ankündigen, dass Angst bei nächsten Durchgang zunächst wieder stärker ist -> weiter üben

-       Protokoll für weitere „zu-Hause“-Übungen (allein) erstellen/nutzen

-       Zunehmend allein durchführen (zunächst die geübten, dann auch verschiedenen relevanten Situationen)

o   Vorbereitung dass Angst wieder auftreten kann

o   Wie umgehen wenn Angst wiederkommt?

o   (= Übertragung der Lernerfahrung in Therapie auf neue)

-       Verstehen: nicht jede einzelne „Mutprobe“ sondern „Ich kann Angst aushalten und sie nimmt ab“

-       Auch angrenzende Themen wie Stressreduktion besprechen

-       Aufgabe: Was sind die zentralen Befürchtungen? Was sind typische Vermeidungssstrategien/ Sicherheitsverhaltensweisen/ etc.

Panikstörung

-       Informationsvermittlung mit Teufelskreis der Angst

-       Kognitive Therapie zu angstauslösenden Gedanken

-       Interozeptive Konfrontation

o   Absichtliche Provokation mit körperlichen Symptomen die denen einer Panikattacke ähneln  (Schwindel, Atemnot, Schwitzen…)

o   Eher Verhaltensexperiment zur Überprüfung und Veränderung angstauslösender Kognitionen

Agoraphobie

-       Berücksichtigen: Nur Agorphobie oder auch Panikanfälle?

-       Reihenfolge: Depression zuerst wenn nicht Folge der Erkrankung

-       Konfrontation mit angstauslösenden Reizen (massiert)

-       Konfrontation weniger Habituation, eher Widerlegung negativer Annahmen über die Folgen des eigenen Verhaltens (z.b. rot werden)

-       Aufmerksamkeitsfokus üben (z.B. auf den Gesprächsinhalt anstatt Überprüfung der Haut)

-       Variation des Sicherheits-/Vermeidungsverhaltens in Verhaltensexperimenten

-       Keine gefährlichen Orte, kein Nachspielen der Situationen

-       Konfrontation in vivo, wenn Alltag dadurch eingeschränkt (z.B. bestimmte Orte nicht mehr aufgesucht werden Räume vermieden werden etc.)

-       Konfrontation in sensu:

o   Imagery Rescribing

o   Narrative Konfrontation

o   Cognitive Processing Therapy

o   …

-       EMDR: Konfrontation wirksam, Augenbewegungen unnötig

-       Besonderheit: Dissoziation möglich: Starker Fokus auf Sinnes reize, begleitend auch kognitive Therapie (Themen wie Schuld,..)

-       Sorgenkonfrontation in vivo: Was würde passieren? Und dann? („zu ende denken“)

-       Sicherheitsverhlaten reduzieren besonders wichtig

-       Meta-Kognitionen im Vordergrund

-       Bei Zwangshandlungen: Konfrontation und Reaktionsverhinderung

-       -> Verhinderung von neutralisierendem Verhalten und verdeckter Reaktionen

-       Rückversicherungsverhalten beim Pat. Erkennen

-       Bei Zwangsgedanken: Habituation an Gedanken (z.B. Immer wieder anhören), Verhaltensexperiment

-       Spinnenphobie u.ä.

o   Verschiedene Möglichkeiten nutzen (Bilder, Spinnen aus Plastik, echte Spinnen)

-       Blut-Spritzen-Verletzungsphobie

o   Applied Tension nach Öst bei Ohnmachtsneigung

§  Anspannungstechnik, um Blutdruckabfall zu verhindern

-       Prüfungsangst

o   Gewöhnung an Situationen (Raum etc.) aber v.a. in sensu Konfrontation

-       Sucht (Trigger)

-       Körperbildstörungen (Spiegelkonfrontation)

-       Binge-Eating (Cues)

-       Hypochondrie (In sensu: Worst-case Szenario)