Komplikationen Beatmung - Dr. Lämer

• VAP

• ventilator induced lung injury

• Pneumothorax, Spannungspneu

• Schäden durch Tubus/ TK

• pulmonale O2 Toxizität

• neu aufgetr. Lungeninfiltrat + 2 Kriterien

  • Fieber > 38, 3

  • purulentes Sekret

  • LEukos >10 <4

• Tubus!

• Mikroaspiration von subglott. Sekret entlang Tubusmanschette

• Erreger aus Oropharynx/ Magen (pH)

• Bildung bakt. Biofilm im Tubus

• => Kolonisation/ Kontamination/ (Mikro) Apsiration

• unter 1 J, über 65 J.

• Beeinträchtigung Immunsystem

• schw. neurolog. Beeinträchtigung

• Aspirationsneigung

• schwere COPD

• MiBi Diagnostik —> hit hard and early

  • kalkulierte hochdosierte AB

• Risikokonstellationen für MRE

  • vorausgegangene antimikrobielle Therpapie

  • Hospitalisierung über 4d

  • invasive Beatmung über 4 bis 6 d

  • ITS Aufenthalt

  • Malnutrition

  • strukturelle Lungenerkrankung

  • TK

  • HD

  • offene Wunden

• Basismaßnahmen

  • Händehygiene

  • hygienisches Arbeiten am Tubus

  • Schulung

  • Schutzkleidung

• pharmakologisch

  • Mundpflege mit Antiseptika

  • strenge Indikationsstellung Stressulkusprophylaxe

  • flache Analgosedierung

  • regelm. Wake Up Calls

• apparativ-techn.

  • Beatmungssystem regelm. Wechseln

  • Befeuchtung

  • Cuff 20-30

  • subglottische Absaugung

• pat. bezogen

  • orale Intubation/ hygienisch

  • OK hoch

  • enterale vor parenterale Ernährung

  • flache Sedierung, Calls, PSV

• Baro, Volu, Atelektrauma

• Biotraume —> Mediatorfreisetzung

• Soerstofftoxizität

• diaphragmale Dysfunktion

• Atemwegswiderstand überbrücken

• Lunge elastisch ausdehnen

• Brustkorbwiderstand überwinden

• ( regionale) Lungenüberblähung

• Scherkräfte an Alveolen —> Mikroschädigung

• intraalveoläres Ödem

• Alveolarverletzung und Ruptur —> Mikroschädigung

• Pneumothorax, Pneumomediastinum, Emphysem —< Makroschädigung

• Atelektasenbildung

• wdh. Öffnen/ Verschluss Lungenanteile

• alveoläres Ödem

• hyaline Membran

• Scherkräfte mit Strukturschäden der Alveolen

• => Atelektrauma

—> durch wirkende Kräfte der Beatmung kommt es zur

• Freisetzung intrazellulärer Mediatoren mit direkt/ indirekten Lungenschädigenden Effekten

  • fibrotischer Umbau

  • erhöhte alveolo-kapilläre Durchlässigkeit

  • Durchwanderung von Mediatoren aus Lunge in die Blutbahn

=> Biotrauma

• Def.:

  • Lufteintritt in Pleuraraum

    • von außen: Thoraxtrauma

    • von innen: Alveolarruptur, Ruptur Bulla

• geschl. Pneumothorax (von innen) offener Pneumothorax (von außen)

• ioatrogen bedingter Penu

  • BAro-/Volutrauma

  • Pleurapunktion

  • ZVK

  • OP Thorax

• Symptome

  • Abfall SpO2, höherer O2 Bedarf

  • Thorax SZ, Tachy, Dyspnoe

  • abgeschw AG

  • Hautemphysem

  • AVZ sinkt bei druckkontrollierter Beatmung

  • Anstieg Beatmungsdrücke bei volumenkontrollierter Beatmung

    
    

• Inspiration

  • Ansammlung von Atemgas im Pleuraraum

• Ventilmechanismus:

  • kein Entweichen in Exspiration

  • progressiver Druckanstieg im Pleuraraum

  • Kompression der Lunge

• Mediastinalshift

  • Verdrängung Mediastinum

  • Behinderung venöser RS

• Abnahme HVZ

  • Schocksymptomatik

• Entlastung mittels Drainage

• rasch zunehmende hämodynamische Instabilität

• RR runter

• HF hoch

• HZV runter

• ZVD hoch

• Anstieg P insp

• Abfall AZV

—> Lungenleckage mit anhaltend Luftaustritt aus der Lunge

• nach Anlage einer Bülau —> fistelt

• Ausmaß der Leckage hängt ab vom Druckgradient Lunge/ Pleuraspalt

  • Atelektasen

  • AZV sinkt, PEEP Verlust

  • Infektionsrisiko

• durch Intubation

  • Schleimhautläsion

  • Hämatom

  • Verletzung Stimmlippen

• liegender Tubus

  • Druckläsionen

  • Ulcerationen

  • 
    

  • 
    

  • Komplikationen Tracheotomie

    • Blutung

    • Verletzung Strukturen

    • Bruch Knorpelspange —> Trachealstenose

    • Verletzung Trachealhinterwand —> Gefahr Mediastinitis

      
      

    
    

• Ausbildung Resoprtionsatelektasen

• Bildung von O2 Radikalen mit

  • Aktivierung Makrophagen/ Mediatorfreisetzung

  • Granulozyteneinschwemmung in Lunge

  • => Entzündungsreaktion mit Lungenschädigung

• pulmonale Vasodilatation

• PErmeabilitätsödem

• Depression mukozilliäre Clearance

• Zerstörung Surfactant

  • Toxizität nimmt bei FiO2 über 60 exponentiell zu

  • Ziel PaO2 über 60 mmHg

—> Hypoxie für Gesamtorganismus sicher schädlicher

—> Baro- Volutrauma schädlicher für Lunge als hohe FiO2

• Anstieg intrathroakaler Druck/ intravasale Drücke

• Abnahme venöser RS

• Abnahme Vorlast

• Abnahme SV

• Abnahme HZV

• bei kontrollierter Beatmung

  • Schwäche

  • Atrophie des Muskels

• Muskeltraining, Spontanatmung

—> erhöhter intrathorakler Druck mit

• Erniedrigung HZV, MAD —> proportionale Abnahme Leberdurchblutung

• Blutflussumverteilung —> überproportionale Abnahme Perfusion

• Anstieg des intraabdominellen Drucks

• Behinderung des venösen Abflusses aus Splanchikusregion/ Leber

Maßnahmen:

• Normovolämie

• Aufrechterhaltung HZV, MAD

• HZV, MAD runter —> Nierenperfusion sehr runter

• Anstieg intraabdomineller Druck

• Stimulation RAAS

• Abnahme GFR

Maßnahmen:

• Normovolämie

• HZV, MAD halten

—> erhöhter intrathorakaler Druck mit Abnahme venöser RS über Jugularvenen

• Abnahme cerebraler Perfusionsdruck

=> gesundes Hirn steuert mit Autoregulation gegen

• Verschiebung Liquor zerebral nach spinal

• vermehrte Liquorresorption

• Verschiebung Hirnvenenblut in intrathorakale Venen

Maßnahmen

• OK hoch

• Noromovolämie

• MAP obere Norm

• PaCO2 untere Norm