VL5

• akute Krankheitsphase

• störungsbedingte Krisen sind psychiatrische Notfallintervention

• Bedrohung eines Gesellschaftssystems/ Teilsystems

• durch kurzfristige Zuspitzung von Ereignissen

• Phase psychologisches Ungleichgewichts das

  1. wichtige Lebensziele bedroht

  2. mit Furcht, Anspannung, Konfusion einhergeht

  3. nicht durch Anwendung gewohnter Bewältigungsstrategien behoben werden kann

• Spezialfall Trauma

1. Entwicklungskrisen

2. Krisen des Rollenübergangs/Rollenwechsels

3. Bedrohliche Ereignisse

1. pubertät identität vs. rollendiffusion

2. frühes Erwachsenenalter intimität vs. isolierung

3. mittleres Erwachsenenalter generativität vs. stagnation

4. reifes Erwachsenenalter Ich integrität vs. Verzweiflung

Auslöser:

1. Konfrontation

2. Versagen

3. Mobilisierung zusätzlicher Ressourcen

4. Bewältigung /Vollbild der Krise

1. Kontakt herstellen

2. Problemanalyse

3. Problemdefinition

4. Zieldefinition

1. Kontakt herstellen, Compliance fördern

2. Informationssammlung

3. Problembewältigung fördern

4. Abschluss und Planung

• Problemlösetraining

• kognitive Umstrukturierung

• Ressourcenaktivierung

• motivationale Klärung

• erfolgt um Lücken in einem Handlungsplan zu füllen, der nicht routinemäßig eingesetzt werden kann

• gedankliche Repräsentation wird erstellt

• wie Ausgangs- zum Zielzustand führt

—> Denkvorgang

das was man nicht weiß kreiieren

1. Problemorientierung und -defintiion

2. Zieldefinition

3. Entwicklung von Alternativen

4. Entscheidungsprozess

5. Lösungsumsetzung

6. Lösungsbewertung

• Suizidprävention

• depression

• Borderline

• Chronische körperl. Krankheit

• Schizophrenie

• ADS

• Störungen SOzialverhalten

• geistige Behinderung

• traumatisierte Geflüchtete

• Paar- und Familientherapie

• Stressbewältigungstraining

• Straftäter

• Prävention von Demenz im Alter

• Telefonseelsorge

• Anlaufstelle für Frauen, Kinder

• Ehe-, Familien-, Lebens-, Suchtberatungsstellen

• Psychiatrische Kliniken

• sozialpsychiatrischer Dienst

• Rettungsdienst oder Polizei

• Vorgeschichte Lückenhafte Diagnostik

• Bagatellisierungstendenzen von Therapeut

• Hohe Frquenz von Kontakten

• Widerstand gegen Lösungsorientierung

• Aggression gegenüber Helfer aufgrund von Hilflosigkeit

• 36% interpersonelle Gewalt

• 22% natur oder menschl. verursachte Katastrophe

• 21% lebensbedrohliche Krankheit

• 16% Unfall

• 14% Krieg

• Konfrontation mit tatsächlicher o. drohender Lebensgefahr, Verletzung, sexueller Gewalt durch

  • Erleben

  • Beobachten

  • Erfahren dass BP oder Freund bedroht

  • Konfrontation mit aversiven Details

• 8 von 14 Symptomen

• 3 Tage bis 1 Monat nach Ereignis

• Ausschluss körperl. Faktoren

• Intrustionen, Erinnerungen

• Übererregung, Schreckhaftigkeit, Reizbarkeit

• Wutausbrüche, Aggressivität, Verzweiflung

• Dissoziation

• Stupor

• verändertes Selbsterleben, Realitäts- und Zeitwahrnehmung

• Verwirrtheit

• psychotisches Erleben

• Rückzugs- und Vermeidungsverhalten

• emotionale Taubheit

• frühe Symptome fluktuieren stark

• hohe Rate Spontanerholung

• Wahrnehmung von Bedrohung

• körperliche Verletzungen

• anhaltende Schmerzen

• fehlende soziale Unterstützung

• Selbstaufgabe

• frühere Traumatisierungen

• psychische Vorbelastungen

• Scham

• eigene Schuldzuweisungen

• katastrophisieren

• soziale Unterstützung

• Selbstwirksamkeitserwartung

• Kohärenzgefühl

1. Förderung Sicherheitsgefühl

2. Beruhigung, Stressreduktion

3. Fördern Selbstwirksamkeit & Kollektiver Wirksamkeit

4. Förderung von Verbundenheit

5. Förderung Hoffnung

• regionale Planungsgruppen und Leitlinien

• keine formale Frühintervention

• vermitteln (Ziele Frühintervention folie)

• zentraler psycholog. Anlaufpunkt

• traumafokussierte KVT für PTBS oder akute BS

• Unterstützung - sozial, materiell, psycholog.

• Ressourcen identifizieren sozial

• Ausbildung & Supervision Helfer

• Qualifizierte Diagnostik VOR spez. Intervention

1. Übersicht über Lage verschaffen

2. Emotionale Stabilisierung, Sicherheit schaffen

3. SItuation strukturieren, Transparenz herstellen

4. Förderung innerer Ressourcen

5. Wiederherstellung Handlungsfähigkeit

6. Abschiednahme von Leichnam

7. Einbeziehen sozialer Ressourcen

8. Prospektive Arbeit

• Critical incident stress debriefing

• bei berufsbedingter Traumatisierung z.B. bei Soldaten

• Gruppensetting, festgelegter Ablauf

• Austausch über

  • emotionale

  • kognitive Reaktionen auf Erlebnis

• Informationsvermittlung -> Fehlinterpretationen entgegenwirken

• Bewältigungsstrategien fördern

METAANALYSEN -> keine dauerhafte Wirkung auf Risiko PTBS zu entwickeln

• in ersten Stunden/Tagen psych. Maßnahmen

• Ersteinschätzung: befund, Sicherheit, Risikofaktoren, Ressourcen

• Frühdiagnostik: akute Belastungsreaktion

• Selbst und Fremdgefährdung

• Sicherheit

• Symptomorientierte Screenings vorsichtig Interpretieren!

• PTBS Diagnostik erst nach Abschluss früher Versorgung!

• Entpathologisierende Infos: Symptomatik häufig, kann zeitverzögert

• Info über Frühinterventionen, Angebot machen aber keine dringende Empfehlung

• screening und monitoring alelr Betroffenen

• Erste Interventionen

  • beurhigen, Entlasten

  • SWK, Kontrollerleben

  • Kontakt und soziale Anbindung

  • Stärken HOffnung und Zukunftsorientierung

• weitere

  • validieren von Leid

  • ungünstige Einstellungen und Bewertungen verändern

  • Rpsychoedukative INfos

  • Stressbewältigung und Problemlösestrategien

• traumafokussierte KVT als Frühintervention

  • Informationsvermittlung

  • ggf Exposition in sensu und in vivo

  • Stressbewältigung

  • kognitive Umstrukturiereung + Angstmanagement

• Psychopharmaka nur wenn nichts anderes wirsksam

• Debriefing (einmalig + traumafokussiert) NICHT als Frühintervention anbieten!

• Frühintervention für KJ mit erhöhtem Risiko unter Einbezug der Eltern

• 7 Sitzungen

• PSychoedukation

• prolongierte Exposition (in sensu, in vivo, Hausaufgabe)

• kognitive Umstrukturierung

• Atemübung

1. Bewusstheitsstörungen/Verwirrtheit

2. Delir

3. Amok

4. Anorexie

5. Stupor/KAtatonie

6. substanzbedingte Störungen

7. Angstsyndrome

8. Erregungszustände

9. Suizidalität

10. paranoid-halluzinatorische Syndrome

11. Maniforme Syndrome

12. psychosoziale Krise und Traumatisierung

13. psychische Störungen in Folge von KAtastrophen und Großschadensereignissen

• körperliche Untersuchung

• Vitalparameter

• EKG

• Blutzucker

• Blutbild

• Elektrolyten

• Transaminasen

• Retentionswerte

• Alkohol & Drogen

1. Affekt/Antrieb

2. Bewusstsein/Orientierung

3. Denk/Wahrnehmungsleistung

4. kognitive LEistung

5. Suizidalität & Fremdgefährdung

= Antipsychotika

= Sedativa

• Aggressives/selbstverletzendes in Vorgeschichte

• PS CLuster B

• Positivsymptome im Rahmen von Schizophrenien

• Alkohol, v.a. bei PS, Schizo, IMpuslkontrolle

• mann, v.a. alleinstehend

• Mann Testo

• unfreiwillig stationär psychiatrisch

• viele Voraufenthalte

• Freundlich, empathisch

• gefährliche Gegenstände sichern

• Grenzen

• Rückzug + Ausgang möglich für andere Person

• körperl. Bewegun möglich für Pers

• Psychopathologie behandeln

• Maßnahmen Personalschutz