Steinhoff Fragen

Nicht-hormonell:

• Orthostatisches (Überlastungs-)ödem

• Hitzeödem

Hormonell:

• prämenstruelles Zyklusödem (relativer Progesteronmangel führt zu Ödemüberschuss)

• Schwangerschaftsödem

Gruppe 1:

- Lymphödem

•Phlebödem

•Lipödem

•Orthostatisches Ödem

•Idiopathisches Ödem

•Traumatisches Ödem

•Artifizielles Ödem

 •Vasovegetatives Ödem

•Inaktivitätsödem

•Ischämisches Ödem

•Chron.- entzündliches Ödem

   durch unbelebte Reize (rheumat. Ödem)

Gruppe 2:

• Proteinmangelödeme

• Kardiogenes Ödem ohne rekompensierte Herzinsuffizienz

• Path. Schwangerschaftsödem

• Ödeme bei Nierenversagen

• Entzündliche Ödeme durch Mikroorganismen (Baktieren oder Viren)

• Akute allergische Ödeme

• Toxische Ödeme (zB Insektenstische)

• Ödeme durch Lebererkrankung

• Endokrine Ödeme (zB Hypothyreose)

Gruppe 2:

• Kardiogenes Ödem ohne rekompensierte Herzinsuffizienz

• Pathologisches SS Ödem

• Proteinmangelödeme

Beine mit Abstand! (Über 90 Prozent) am meisten

Die Hypoplasie der Lymphgefäße ist die häufigste Ursache (dies ist eine Minderanlage der Lymphgefäße, wobei diese entweder zu schmal sein können, oder ihre Anzahl zu gering)

• Wachstumsschübe rund um das 6. LJ

• Pubertät

• Frauen SS

• DD: sekundäres Lymphödem durch Tumorerkrankung

• Schwellung im Gewebe mit Dellbarkeit (Dell-Test)

• Hautverfärbungen (gräulich-braun)

• Schweregefühl mit Spannungsschmerzen

• Überwärmung

• Bewegungs - und Leistungsverminderung

• Psychische Belastungen

• Therapie von Malignomen (OP / Bestrahlung / Tumortherapie)

• Verletzung (Traumata)

• Entzündungen (Erysipele / Lymphangitis / Lymphadenitis / Phlebitis)

• Parasiten

• Metastasen oder Tumore

• Selbstschädigung

• Armlymphödem (Mamma Ca - Brustkrebs - axilläre Lymphknotenexstripation)

• Beinlymphödem (meistens iliacale, aber auch inguinale oder lumbale Nll Dissektion und/ oder Bestrahlung. Häufig Enddarm - oder Blasenkrebs, Frauen Uterusmal. Männer Prostatamal.)

• Kopflymphödem (oft nach Neck dissection - Untergang von supräklavikulären und zervikalen Nll wegen Malignomen von Kehlkopf, Mundboden, Rachen, Schilddrüse etc)

Durch die Entfernung der Axillären Lymphknoten und/oder Bestrahlung.

Diese sind heutzutage wegen der verbesserten OP Techniken heutzutage immer seltener.

Nach alleiniger Ablation mammae nach alleiniger WächterLK Revision ist normalerweise nicht möglich. Wenn das vorkommt ist an folgendes zu denken:

• axilläre LK Metastase

• Axillaschädigung durch OP

• Axiläre Lage Wächter LK

• Thrombose

• Erysipel (Streptokokken oder Staphylokokken)

• Lymphangitis (Entzündung von LG)

• Lymphadenitis (Entzündung von Lymphknoten)

• Phlebitis (Venenentzündungen)

1. Initial malignes LÖ: bisher ist kein Tunmor bekannt, das auftretende LÖ ist das erste Zeichen eines Tumors in der Lymphabflussbah

2. Aufgepfropft malignes LÖ: Tumorerkrankung war bekannt, ein sekundäres LÖ war bereits in Behandlung, dann plötzlich anschwellendes Ödem, also regionale Metastasierung in der Lymphabflussbahn

• Zentrale Betonung (Schulter/ Oberarm)

• Übergreifen auf die Thoraxwand / Hals und Gesicht

• Rasche Ödemzunahme

• Progrediente Armplexusschädigung

• Venektasien und venöser Umgehungskreislauf

• Überwärmung des Ödems

• Sichtbare Metastasen

• Vergrößerte LK

• Phrenikusparese

• Lymphangiosis carcinomatosa cutis (Raufasertapete!)

• Manuelle Lymphdrainage

• Kompression, Hochlagerung

• Hyperämisierung (Sauna und Sonne) meiden

• Kein extremer Sport

• Verletzung vermeiden (Erysipelgefahr)

• Lockere Kleidung tragen, Einschnürung vermeiden

• Radioderm (Schädigung der Haut) kam früher vor allem durch die Behandlung von tiefer liegenden Tumoren vor

• Radiofibrose (Schädigung der Haut und BG) häufige Schäden bei Bestrahlung an LK (vor allem durch höhere Dosis)

• Strahlenschädigung sonstiger Organe (zB Knochen, Lunge, Blase, Darm)

Allgemein gilt: Je langsamer die energiereichen Strahlenwellen und der Schaden ist dadurch oberflächlicher (Die Hautbarriere wandelt die Wellen in Wärme - Hitze um

Welche von den drei Formen auftritt hängt von verschiedenen Faktoren ab (Alter, Dauer der Bestrahlung, Dosis)

• Rezidivierendes Carcinom

• Radiofibrose nach Bestrahlung von axillären, supraklavikulären, infraklavikulären LK

Das Phlebödem ist entsteht durch Venenerkrankungen.

Der Mechanismus für diese können sein:

• der Druck im venösen System ist deutlich erhöht (venöse Hypertonie).

• Diese kann durch eine Blockade der tiefen Venen geschehen (Thrombose) oder durch eine Insuffizienz der Venenklappen, was zu Rückfluss von venösem Blut in die Peripherie führen kann.

• Außerdem kommt es zu einer venösen Stromumkehr von den tiefen zu den oberflächlichen Venen durch insuffiziente Perforansvenen.

Also Ursachen:

• Nach Thrombose

• Bei Varikosen

• Nach einer Phlebitis

• Selten: arteriovenöse Fisteln

• Venenkomprimierung von Außen

• Autogene Lymphgefäßtransplantation (zB Transplantat aus dem ventromedialen Bündel nach bei axillären Lymphgefäßunterbrechung

• Lymphgefäßtransposition (zB nach einseitiger inguinaler LG Unterbrechung - verläuft wie suprapubische Anastomose)

• Lymphvenöse Anastomose (Einnähung eines LG in eine Vene - muss nah an der LG Blockade und nah am Hauptgefäßbündel de Extremität liegen - vor der Achsel oder Leiste weil dort der venöse Druck niedrig genug ist)

• Obligate: Proteinfibrosen und lymphostatische Fibrosen

• Fakultative:

  • Erysipel

  • Sekundäre Lymphzysten und Fistel

  • Ekzeme (können Erysipele auslösen!)

  • Lymphangiofibrose (strangarte Verhärtung von oberflächlichen Lymphkollektoren)

  • Interdigitalmykosen (durch verschlechterte Belüftung der Zehenzwischenräume)

  • Papillomatosen (Gutartige Hauttumore - kleinere bilden sich durch Kompression zurück, größere müssen wegen E. Gefahr operativ entfernt werden!)

• Erysipel (Wundrose) entsteht durch eine Staphylokokken oder Streptokokkeninfektion mit einer Inkubationszeit von einer Stunde bis zu zwei Wochen.

• Ursachen: Bagatellverletzungen! Mückenstiche, Schnitte etc. Dadurch dringen physiologische vorkommende Bakterien auf der Haut ins interstitielle BG eindringen können.

• Klinik:

  • Flächenhafte Rötung

  • Überwärmung mit hohem Fieber (40+)

  • Zunehmende Schwellung

  • Schmerzen

  • Funktionseinschränkung

• Häufigkeit:

  • Beim gesunden Menschen liegt das Risiko eines zu bekommen unter 1%

  • Bei Ödempatienten deutlich erhöht bis zu 50% bei massiven und gigantischen Ödemen (150-200%)

• Therapie:

  • Antibiotika mind 7-10 Tage

  • Hochlagerung der Extremität und kalte wässrige Umschläge und offene Lagerung

• Schutz vor Bagatellverletzungen

• Konsequente Lymphtherapie (Kompression und MLD)

• Bei Rezidivpatienten: eventuelle regelmäßige Antibiotikakuren (täglich) über ein Jahr, dann ausschleichen lassen

Es wird durch Selbstschädigung hervorgerufen.

Strangulieren von Armen und Beinen um ein Ödem zu provozieren

Oft liegt eine psychische Erkrankung und der vorzeitige Rentenwunsch zugrunde

• Die Ursache dieses Syndroms ist eine Fehlregulation des vegetativen sympathischen NS, die zu einer Verengung der Arteriolen und Kapillaren führt.

• Tritt nach Traumata in der betroffenen Region auf (OP/ Fraktur/ Distorsion/ Erysipel)

• Schwellung erfolgt 2-6 Wochen nach Initialtrauma

• Also Folge kommt es zu einer regionalen Ernährungsstörung aller Strukturen

MLD:

• akut: MLD im Abflussgebiet

• Dystrophisches Stadium: MLD Abflussgebiet und Ödemgebiet

• Atrophisches Stadium: MLD, Fibrosegriffe und leichte Kompression

Ödem infolge Lähmungen, Durch die fehlende Muskelpumpe und Nervenschädigungen kommt es zu einer Permeabilitätsänderung im Gewebe .

Das Ödem entsteht erst nach Monaten bis Jahren

MLD ist hier wenig effektiv weil Gegendruck fehlt

Kompression fraglich, wegen fehlender sensibler Rückmeldung!!!

• Durch die Lähmung fehlt dem Patienten die Fähigkeit, sensible Reize aus der betroffenen Region wahrzunehmen!

• Deswegen Kompression sehr vorsichtig und dosiert und mit regelmäßiger Kontrolle

Das ischämische Ödem entsteht durch arterielle Durchblutungsstörungen

• Makroangiopathie (Arteriosklerose, Verkalkung, paVK)

• Mikroangiopathie (Diabetes mellitus)PulsPuls

Durch die Durchblutungsstörung werden die Endothelzellen der Blutkapillaren mit zu wenig Sauerstoff versorgt und runden ab. Dadurch können Bluteiweiße ins Interstitium strömen und binden Flüssigkeit. Es entsteht ein PFÜ Ödem

• obligate:

  • Spannungsgefühl morgens eher Oberkörper und abends eher Unterkörper

  • Urinproduktion: Tagsüber vermindert, nachts erhöht

• Fakultativ:

  • Vermehrtes Schlafbedürfnis

  • Kopfschmerzen

  • Atemnot beim Treppensteigen morgens

• anlagebedingte, schmerzhafte symmetrische, übermäßige Fettvermehrung in den Extremitäten mit unsichtbaren Wassereinlagerungen

• Beschwerden: Schwellneigung, Schmerzen, Berührungsempfindlichkeit, Neigung zu blauen Flecken

Nach kompensierter Herzinsuffizienz kann langsam und vorsichtig mit MLD im Sitz beginnen.

CAVE jederzeit ist eine dekompensierte Herzinsuffizienz möglich! Daher mit höchster Vorsicht und auf Reaktion des Patienten achten

• Immer mit Terminus und Abflussgebiet vorbehandeln!

• Zusammen mit MLD an der anderen Extremität

• Nachbehandlung notwendig

• Danach Kompression/ Bandage

• bei Lipödem als alleinige Therapie mgl.

Reversibles Ödem, welches durch Inaktivität der Muskelpumpe der Beine im Laufe eines Arbeitstages zum Abend hin immer weiter zunimmt. Verschwindet nach Ruhezeiten wieder.

Tritt frühestens in der Pubertät und ist Jahreszeiten/ Temperaturabhängig.

• krankhafte, übermäßige Wassereinlagerung der SS

• Im Rahmen einer Gestose (Schwangerschaftserkrankung)

• Hypertonie, Nephropathie, Proteinurie, Ödeme (Proteinmangelödeme!)

• chronische Entzündungen (Dermatosen, Rheuma, Dermatosen)

• Gruppe Drei: Nierenversagen, Leberzhirrose, bakterielle/ virale Entzündugen

• Hypothyreose

Absolute:

• Herzinsuffizienz

• Akute Thrombose

• Akute Allergie

• Virale und bakterielle Infektionen

• Akuter Tumorbefall

Relative:

Kopf/ Hals:

• Carotis Sinus Syndrom

• Schilddrüse

• Trachealkanüle

• Struma Nodis

Bauch:

• Schwangerschaft

• frische Bauch OPS

• Aneurysma

• Inkontinenz

• Colitis und Diverticulitis