Gastrointestinale Blutungen

• obere GI Blutung

  • proximal des Treitzschen Bandes

• mittlere GI Blutung

  • Dünndarm bis proximales Ileum

• untere GI Blutung

  • Colon und Rektum

• Bluterbrechen —> Hämatemesis

• Blutstuhl —> Hämatochezie

• Teerstuhl —> Meläna

• okkulte GI Blutung

  • Leitsymptom Anämie

• maifester hämorrhagischer Schock

• somnolenter Pat.

• nicht kooperationsfähiger Pat.

• (V.a. Varizenblutung)

• Kristalloide ggf. passager Katis

• EK nach klinsicher Einschätzung

• bei GI Blutung Hb bei 7-9 halten

  • bei KHK 10 g/dl

• restriktiv

  • Transfusion nur, wenn Hb unter 7 (Ziel 7-9)

• liberal

  • Transfusion bei unter 9 (Ziel 9-11)

=> restriktive Strategie bei Gesamtletalität überlegen

• nicht variköse Blutung

  • Ulkus duodeni

  • Ulkus ventrikuli

  • Erosionen

• variköse blutung

  • Ösophagus- und Fundusvarizen

• durch tox./ chem. Einflüsse induzierte Entzündung (NSAR, Gallenreflux)

• Helicobacter pylori Infektion

• umschriebener Schleimhautdefekt der die M. mucusae überschreitet und Submukosa mitbeteiligt

• helicobacter pylori

• NSAR

• MAlignome

• idiopathisch

• Stressulkus

• wie ausgestanzt

• entzündlich, geschwollener Randwall

• fibrinbedeckter Ulkusgrund

  • evtl. grünlich, gelblich, weißlich, hämatinbelegt

• Ulkusrand flacher und regelmäßiger

• hyperämische Schleimhaut vom Rand zum Zentrum

• heller/ weißer Fleck

• atrophische Schleimhaut

• sternförmige Falten

• Gefäßerweiterungen der Magenschleimhaut

  —> vom Pylorus zum Korpus ziehend

• bei portaler Hypertension, selten bei Kollagenose

• evtl. chron Eisenmangelanämie

—> Ursache obere GI Blutung

• Entzündung der Speiseröhre durch Reflux sauren Magensaftes

• säurebedingte Schädigung der Schleimhaut im Rahmen der Refluxkrankheit

• Injektionsverfahren

  • verdünntes Adrenalin

  • Fibrinkleber

• Hämoclip

• Sklerosierungstherapie

  • Histacryl

• therm. Verfahren

• Hämospray/ Endocloth

• Ösophagusvarizen sind intraepitheliae Venen im unteren Ösophagus

• MAgenvarizen liegen tiefer, submukös, entwickeln sich bei Vorliegen eines pröhepatischen portalen Hochdrucks im Bereich der Milzvene

• Tumore

• Angiodysplasien

• Entzündung (ischämisch, M. Crohn)

• Meckel Divertikel

• Kapselendoskopie

• Single-/ Doppelballon- Spiralendoskopie

• CT/ MR Sellink

• Divertikelblutung

  • sistiert meist spontan

• Colitiden

  • ischämisch, NSAR

  • CED

  • infektiös

• kolorektale Karzinome

• Angiodysplasien

• postinterventionelle/ postoperativ

• Genetik

• Ernährung

  • ballaststoffarm

  • fett-/ fleischreich (rotes Fleisch)

• Alkohol

• Übergewicht

• Nikotin

• Stenose

• Blutung

• Narbenbulbus

• Perforation