NIV - Alex

• BEatmung ohne endotrachelae Intubation

• Heimbeatmung bei chron. resp. Erkrankungen

• Behanlung akuter resp. Erkrankungen oder akuter Dekompensation chron. resp. Erkrankungen

• v.a. bei hyperkapnischen Insuff., auch bei hypoxischen

• reduziert Intubationsrate, Behandlungskosten, Mortalitätsrate, Aufenthaltsdauer

• Gasaustausch

• Ventilation, auch Atempumpe

• Intubation/ Tk umgeht obere atemwege —> blockiert wichtige Schutzfunktion

  • höheres Verletzungsrisiko bei ITN

• NIV —< vorhandener pyhsiolog. Atemweg bleibt vollständig erhalten

  • + Atemgasbefeuchtung/ -erwärmung erfolgt weiterhin

  • + keine Beeinträchtigung mukozilliärer Clearance/ tussive Clearance

    • effektives Abhusten benötigt Glottisschluss, Tubus verhindert diesen

  • + keine Behinderung Schluckvorgang

    • reduziertes Aspirationsrisiko

  • => seltener bronchopulmonale Infekte

  • => Lebensqualität wird erhöht

• Essen/ Trinken, Sprechen

• höhere Autonomie

• kaum Sedierung —> Kreislauf stabiler, Schutzreflexe vorhanden

• Beenden des küsntlichen Atemweges muss nicht Beendigung Beatmung bedeuten

  • Weaning

  • Überforderung/ Reintubation werden vermieden

• Einsatz Atemhilfsmuskulatur

• ineffektive AZ

  • Schaukelatmung

  • Zwerchfellbewegung folgt keiner Thoraxbewegung

• flache Atmung, Tachypnoe

• RSBI >105 (AF/Vt)

• pH <7,35 paCO2 <45 mmHg

• akute Störungen Oxygenierungen/ Ventilation

  • COPD dekomp.

• Throaxtrauma/ Lungenkontusion

• Asthma

• ARDS

• LÖ

• Pneumonie

• Atelektasen

• Weaning

• pH vor Therapiebeginn unter 7,25

• GSC unter 11

• Apache über 29

• => können ein NIV Versagen wahrscheinlich machen, jedoch nciht sicher vorhersagen

• fehlende SPontanatmung/ Schnappatmung

• keine Schutzreflexe

• Verlegung Atemwege

• GI Blutung/ Ileus

• nicht hyperkapnisches Koma

• hyperkapnisches Koma

• massive Agitation

• schwerer Sekretverhalt

• hämodynamisch instabil

• Interface passt nicht

• schwere Hypoxämie, pH unter 7,1

• z.n. OP obere GI

• unzureichende Schutzreflexe/ Abhusten

• mildes ARDS

• mögliche Aerophagie

• keine Aspirationsschutz

• mögliche CO2 Rückatmung bei Helm

• unphysiologische Beatmungsmuster nicht möglich

• assisitiert

• synchronisierte Beatmunsgformen

• Pat. soll selbst triggern und Rhythmus bestimmen

• Asynchronität belastet zusätzlich Atemmuskulatur

=> rhythmisches Zusammenspiel zwischen Respirator und Patient

• Pinsp, Rampe

  • Druck erhöhen u/o Rampe verkürzen bei Lufthunger

    • unterventiliert oder Luft kommt zu langsam

• Triggerempfindlichkeit

• I:E anpassen

  • verbessert je nach verwendetem Beatmungsmodus das Zeitfenster zum Antriggern für den Pat.

• ausreichend hohen PEEP

  • Hyperkapnie benötigt Ventilation

    • Gefahr des Airtrappings bei COPD

• ausgesprägte Asynchronität

  • Respirator Kontrolle übernehmen lassen

    • AF höher wählen als AFspontan

• FIO2 nach SaO2 in BGA

• muss für längere Zeit auf Gesicht fixiert werden

  • dicht anliegen

    • Leckage vermeiden

    • schnelle Oxygenierung

  • möglichst hoher Tragekonfort

    • Dekurisiko reduzieren

—> oft NIV Versagen bei Maskeninkompatibilität

• je größer MAske, je mehr Volumen sie bieten, desto größer auch pot. totraum

  • kann zu vermehrter CO2 Rückatmung und teils auch erhöhter Atemarbeit führen

• häufig als sehr angenehm empfunden

• gut für kooperative Pat

  • Mund muss zu sein

• + leichte Platzierung

• problemloses Abhusten von Sekret

• Sprechen

• Essen

• KI

  • Sinusitis/ Rhinitis

  • Magensonde

  • Verletzung/ bes. Anatomie der Nase

• seltener Leckagen (dekcen Mund, teilweise Kinn ab)

  • gut für höhere Beatmungsdrücke

• bei starker Dyspnoe/ COPD —> schnellere Reduktion der Hyperkapnie

  • Aspirationsgefahr

  • Luftschlucken

• starkes Engegefühl

• Beurteilung Lippen erschwert

• Sekret abhusten behindert

• erschwertes dichtes Abschließen

• bei schwerer Gesichtsanatomie

• bei bereits vorhandenen Hautläsionen im Nasenbereich

• breit anliegende Silikonlippe —> hohe Dichtigkeit

• Kondenswasser in Maske —> Sichtbehinderung

• hohe zeitgerechte Aufsättigung

• auch bei Gesichtsverletzungen möglich

• hohe Preise, keine Möglichkeit zur Aufbereitung

• Druckgefühl, Ohren SZ

• kompliziertes Anlegen —> verzögertes Entfernen im Notfall

• mehr inspiratorische Triggerarbeit/ Atemarbeit

• hohe Beatmungsdrücke, Elastizität MAske, erschwerte Interpretation Vt

• bei Anlage bereits Luft im Helm, da sonst Erstickungsangst droht

—> wird an ein Einschlauchsystem eine Non-vented MAske angeschlossen, muss unbedingt ein Ausatemventil im Schlauchsystem selbst vorhanden sein

• mind. halbaufrechte Position

• bei akuter Atemnot => Mund-Nasen-Maske, dyspnoische Pat. atmen immer über den Mund

• engmaschige Überwachung/ Beobachtung CAVE Erbrechen unter Maske

• leichte Sedierung (R 0 bis -1)

  • Morphin vermindert subjektive Atemnot durch zentrale Dämpfung und senkt Af

• Überprüfung der Ergebnisse/ Erolge nach 1-2 h möglich

• Leckagencheck

  • Augen

    • Konjunktivitisgefahr

• Kopfbänder korrekt

  • Seitengleich anpassen

• Af sinkt bis in Normbereich

• HF sinkt

• PaCO2 sinkt

• pH steigt

• verbesserte Oxygenierung

• Dyspnoe reduziert sich

• Vigilanzbesserung

• Entwicklung KI

• Leckage nicht beherrschabr

• mangelnde Kooperation

• Sekretretention

• keine Verbesserung SaO2 trotz hoher FiO2 und angepasstem PEEP nach 15 min

• persistierende Hypoxämie

• hämodynamisch instabil

• Aerophagie

• Aspiration

• zunehmender RSBI (Af/Vt)