Hüfte

Migration:

Verlagerung des Hüftkopfes, dadurch wird die Belastung punktueller was zu veränderungen an Knochen und Knorpel führt.

• Zentrale Migration

• Superiore Migration

• Vergrößerung der Gelenkfleche 20 %

• vergrößerung 30%

Treiber: Einflussfaktoren für oder aud das klinische Problem des Patiente

Treibermodell: mögliche Faktoren findem um Schmerz zu beeinflussen, um eine gezieltere Therapie durchführen zu können. pat. besser Kategoriesieren

Red Flags: subjektive Syptome oder objektive Zeichen die auf potenzielle schwerwiegende Erkrankungen hindeuten

Symptom - modifizierte Therapie: Behandlung der Symptome und icht der eigentlichen Ursache

Kontext Treiber: Identivizierung von berufliche und sozialen Faktoren: (Orebro Musculoskeletar Pain Screening Questionaire)

• Negative Einstellug von Familie, Arzt, Therapeut

• Auftreten

• Erwartungen

• Vertrauen

Kognitiv - emotionale Treiber: Identifizierung von maladaptiven Wahrnehmungen und Verhaltensweisen (Pain Catasrophing Scale)

• Stress

• Angst

• Negative Erfahrung

Kormobiditäts - Treiber: Erkennung von psychischen oder physischen Begleitproblemen (Regensburger Insomie Skala)

• Begleiterkrankungen somatiscj

• Rauchen

• Übergewicht

• Durchblutung

• Begleiterkrankungen phsychologisch

• Schlagstörugen

Neurale Schmerz - Treiber: Identifizierung unterscheidelichen neuropathischen Auslösern (Central Senzilitaion Scale)

• Hyperalgesie

• Allodony

• Radikulopathie

• Lumbar stenoses

• Conus/ cauda symptomatik

Nozizeptive Schmerz - Treiber (Pain Detect)

• Allgemeine Dekonditionierung

• Spezifische Dekonditionierung

• Struktuelle Schäden

• Bandscheibe

• Fazettengelenke

• Vertebrale Endplatte

• Myofaszial

2 Fragen zu klinischen Symptomen

• Weist ihr Schmerz einen der folgenden Merkmale auf?

• Treten die Beschwerden zusammen mit Schmerzen im selben Körperbereich auf?

Schmerzmerkmale: Brennen, Gefühl einer schmerzhaften Kälte, elektrische Schläge

• Weitere Beschwerden: Kribbeln, Pieksen,vTaubheit, Juckreiz

• Auswertung: Ab 3 Punkten liegt der Verdacht auf eine neuropathische Problematik vor.

4-5; 20 - 21: Nozizeptive Reiber, Neuropathische Treiber

10 - 19: Kognigtiv - Affektive Treiber

32- 36: Komobiditäts Treiber

Spezifisch:

• Klare Diagnostik (Gold Standart)

• Bildegegebene verfahen Leitlinienkonfort:

• Speziefisch: Fraktur, Tumor, Rheuma

Unspezifisch:

• Aktuell gibt es kein Verfahren was die Ursache für das Problem darstellen kann

• Wird immer Strukturspeziefisch Behandelt

Widerstandstest mit Gurt bringt keine Verbesserung

Palpation

passive Bewegung

aktive bewegungsprüfung

Symphyse Instabilität:

• Probleme bei springen, große Schritte

• Probleme bei engradiger flex, ext abd; Wiederstanstest 45° add mit Gurt besser; Teilpalpation scherzhaft, Palpation im Einbeinstand

Parameter:

• Wiederholungen: 5-10 Wiederholungen (mehr möglich)

• Serien: 3-5 Sätze

• Intensität: geringe/hohe Intensität

• Verschiedene Schub-/Zugrichtungen möglich (lateral-medial,

  posterior-anterior, kaudal)

Ablauf:

• Schub-/Zug vom Therapeuten eingebracht

• Aktive Bewegung des Patienten in die eingeschränkte/schmerzhafte Bewegungsrichtung

• Verbesserung ja/nein?

• Ja: Wiederholungen durchführen, dann Retest ohne Schub/Zug

• Nein: Änderung der Schub-/Zugintensität und/oder Schub-

  /Zugrichtung bis Verbesserung eintritt. Dann Retest.

Parameter:

• Intermittierender oder permanenter Zug

• Dauer: kurze/längere Dauer (je länger, desto besser)

• Intensität: geringe/hohe Intensität

Aufbau:

• Aufwärmen, Schmerzlinderung:

Traktion(auseinerschmerzfreienPosition)

• Vorpositionierte Traktion (VPT): • Extension,Flexion,Innenrotation,Außenrotation,Abduktion, Adduktion

Automobilisation

Arthrogen (Knorpel): Kompression

• Passive Mobilisation:

• Das Gelenk wird in die eingeschränkte bzw. in die schmerzhafte Stellung gebracht (Ausgangsstellung).

• Dann wird ein axialer Druck ins Gelenk appliziert und ca. 10-20° aus der Ausgangsstellung herausbewegt.

• Danach wieder ohne Druck zurück in die Ausgangsstellung.

• 15-25 Wiederholungen

• 3-5 Serien

  
  

  Aktive Mobilisation

• Wie oben, nur mit aktiver Unterstützung des Patienten (Agonisten- und/oder Antagonistenaktivierung möglich).

• 15-25 Wiederholungen

• 3-5 Satze

Inensität: Gering

Dauer 20 - 30 sec in Traktion halten

Wiederholungen: 2 - 3

Pause: Keine oder kurz

Kraftt A: Kraft Ausdauer

Kraft B Hypertrophie

Kraft C: Intramuskuläre Koordination: Entwicklung der willkürlichen Rekrutierungsfähigkeit

Kraft D: Verbesserung Schnellkraft

Kraft E: Dehnungs- Verkürzungs- Zyklus: Verbesserung Reaktivkraft

A: Training der lokalen Stabilisatoren

B: Feedback

C: Feedforward

• Red Flaggs Abklären

• Schmerz subgruppen Einteilen

• Weitere Treiber finden

• Berreichslokalisation

• Irritierbarkeit

• Prignose

• Hypothese und Behandlungsansatz