Lernplan

• Test der Schallleitung beider Ohren durch Vergleich der Hörschwelle für Luft- und Knochenleitung

  1. Stimmgabel Proc. mastoideus setzen: Test der Knochenleitung

  2. Ist der Ton soweit abgeklungen, dass die untersuchte Person ihn nicht mehr hört, Stimmgabel ohne neuen Anschlag direkt vor das gleiche Ohr halten: Test der Luftleitung

• Interpretation

  • Positiver Rinne-Versuch: Patient:in hört die Stimmgabel wieder, sobald sie vor das Ohr gehalten wird

    • Ton wird besser über Luftleitung wahrgenommen → Physiologisch und bei Schallempfindungsstörung des getesteten Ohrs

  • Negativer Rinne-Versuch: Patient:in hört die Stimmgabel nicht, wenn sie vor das Ohr gehalten wird

    • Ton wird besser über Knochenleitung wahrgenommen → Hinweis auf eine Schallleitungsstörung des getesteten Ohrs

• Test der Knochenleitung zur Unterscheidung von Schallleitungs- und Schallempfindungsstörung bei einseitiger Schwerhörigkeit

  1. Stimmgabel durch Anschlagen zum Schwingen bringen und auf die Schädelmitte setzen

  2. Untersuchte Person fragen, ob sie den Ton in einem Ohr besser hört

• Interpretation

  • Ton wird auf einer Seite lauter wahrgenommen: Sog. Lateralisation

  • Differenzierung von Schallleitungs- und Schallempfindungsstörungen in Kombination mit Ergebnis des Rinne-Versuchs

    • Keine Lateralisation → Physiologisch oder bei seitengleicher Schwerhörigkeit

    • Lateralisation in das hörgeschädigte (= Rinne-negativ getestete) Ohr → Hinweis auf eine Schallleitungsstörung dieser Seite

    • Lateralisation in das normal hörende (= Rinne-positiv getestete) Ohr → Hinweis auf eine Schallempfindungsstörung der Gegenseite

• Test zur Feststellung der Gehörknöchelchen-Beweglichkeit, z.B. in der Otosklerose-Diagnostik

  1. Angeschlagene Stimmgabel auf den Schädel setzen

  2. Gehörgang mit einem Gummiballon abdichten und so einen Überdruck im äußeren Gehörgang erzeugen

• Interpretation

  • Gellé positiv: Normalbefund; Überdruck stört sowohl Knochen- als auch Luftleitung; Patient:in hört den Ton nach Kompression leiser, nach Dekompression wieder lauter → Beweglichkeit der Gehörknöchelchen intakt

  • Gellé negativ: Patient:in hört Stimmgabel trotz Überdruck unverändert laut → Stapesfixation verschlechtert Luftleitung, Knochenleitung jedoch mit unveränderter Hörschwelle → Hinweis auf Otosklerose

• Ätiologie

  • Eiterdurchbruch über das Mastoid (=Warzenfortsatz) in den M. sternocleidomastoideus

  • Weitere Eiterausbreitung in seitliche Halsmuskulatur

• Klinik: Alle Symptome einer Mastoiditis plus

  • Druckschmerzhafte Schwellung der seitlichen Halsmuskulatur mit schmerzhaftem Schiefhals

• Therapie: Antibiotische Therapie (wie bei Mastoiditis) und immer (ggf. notfallmäßige) Mastoidektomie und Ausräumung des Bezold-Abszesses

• harmlose, oft symptomlose Erkrankung

• Vorausgegangene starke Gewichtsabnahme → Abnahme des die Tube umgebenden Fettgewebes

• Klinik:

  • Autophonie: Ungewöhnlich lautes Hören und Dröhnen der eigenen Stimme über die Eustachi-Röhre

  • Hören des eigenen Atemgeräusches

• = Tonsillitis ulcerosa, Tonsillitis ulceromembranacea

• Mischinfektion mit Spirochäten (Treponema vincentii u.a.) und Fusobakterien (Fusobacterium nucleatum u.a.)

• Meist einseitige ulzeröse Veränderung der Gaumenmandel mit Schluckbeschwerden, starker Foetor ex ore

• häufig jüngere Männer

• = Zahorsky-Krankheit

• durch Coxsackie A ausgelöst

• Herpesähnliche Bläschen (multiple kleine Bläschen mit rotem Hof) im gesamten Rachenraum und an den Tonsillen

• Besonders betroffen: Vordere Gaumenbögen

• S: Grippeartiger Verlauf mit reduziertem Allgemeinzustand, Hohes Fieber, Hals- und Schluckschmerzen

• durch opportunistische Erreger (Anaerobier, Pseudonomaden)

• Schmutzige Nekrosen und tiefe Ulzera der Gaumenmande, Starker Foetor ex ore

• Starkes Krankheitsgefühl aber keine LK-Schwellungen

• Bei Agranulocytose auftretend

• Tonsillektomie kontraindiziert!

• = Schmincke-Tumor

• Undifferenziertes Karzinom des Nasopharynx

• Besteht aus Tumorzellen epithelialen Ursprungs, die von lymphozytenreichem Stroma umgeben sind

• Assoziation mit vorausgegangener EBV-Infektion

= Cancer-of-unknown-pimary

• Tumorerkrankung mit Vorhandensein von Metastasen (z.b. LK) ohne Nachweis eines Primärtumors trotz umfangreicher Diagnostik

• am häufigsten Lungen- und Pankreastumoren

• Evidenzbasierte Therapie existiert nicht

• Meist beidseitige ödematöse Schwellung der Stimmlippen zwischen Epithel und Lig. vocale (Reinke-Raum)

• v.a. Frauen mittleren Alters

• RF Nikotinabusus (98%) und Stimmbandüberlastung

• Therapie: Mikrochirurgische Entfernung

• Prognose: Häufig Rezidive

• Keine Präkanzerose

• Benigne epitheliale Tumoren an den Stimmlippen; durch HPV 6, 11

• S: Heiserkeit bis Stimmlosigkeit (Aphonie),

  Atemnot durch Verlegung der Atemwege

• TH: Wiederholt endoskopische Abtragung

• häufige Rezidive, bei Verbleib ins Erwachsenenalter fakultative Präkanzerose (20%)

= Fröschleingeschwulst

• Retentionszyste der Glandula sublingualis

• Altersgipfel 12–18 Jahre, ♀>♂

• Bläulich schimmernde Schwellung unterhalb der Zunge, ggf. Schluck- oder Sprechstörungen

• Therapie

  • Exstirpation der Ranula inkl. Glandula sublingualis

  • Ggf. Marsupialisation

• Meist Glandula parotidea (ca. 80%), Mischtumoren

• Häufigster benigner Speicheldrüsentumor

• Langsam wachsende, einseitige, schmerzlose Schwellung der Glandula parotidea

• Glatt begrenzter, prall-elastischer und gut verschieblicher Tumor

• Sog. „Eisbergtumor“: Wachstum vom inneren Parotislappen in den Parapharyngealraum

• D: Sono

• TH: Vollständige Exstirpation des Tumors unter Erhalt des N. facialis

• Senke der Knochenleitungsschwellenkurve bei etwa 2.000 Hertz

• durch otosklerotische Fixation des Stapes

• beim Knalltrauma

• Hörminderung von Luft- und Knochenleitung v.a. bei Tönen von 4000 Hz

• Trias aus Drehschwindel, (einseitigem) Tinnitus + akuter Hörminderung m. Druckgefühl

• Endolymphhydrops lässt sich bei fast allen Betroffenen nachweisen

• Attackendauer Minuten bis Stunden

• im Spätstadium lassen Anfälle meist deutlich nach

• TH: Bettruhe + Antiemetika

• Hereditäre systemische Vasopathie mit Teleangiektasien an Haut und Schleimhäuten, v.a. im Bereich des Gesichts (Nase, Lippen, Zunge)

• Auftreten arteriovenöser Fehlbildungen im Magen-Darm-Trakt, an Lunge, Gehirn und Leber möglich

• sehr selten, AD

• kann zu Epistaxis führen