8. Semester Prothetik

17 Punkteplan

Retentive Einstückgerüstprothexse

Grundprinzipien der Planung part. ZE

Der 17- Punkte Plan

Phase I: Wiederherstellung der Funktion

Phase II: Ideale Prothesenstatik

Phase III: (Zahn-) Technische Durchführung(va REG aber auch für alle anderen (unübersichtlichen Lückengebiss Situationen anwendbar)

1. Abgeschlossene Vorbehandlung – Anfertigung „Modellkopien“

   1. Beschwerdefrei

   2. Prothesenlager

   3. Okklusionsebene

   4. Gingiva

   5. Zähne

   6. Zahnbeweglichkeit

   7. Karies

   8. Wurzelfüllung (ggfs. Rö)

2. Welche Zähne müssen ersetzt werden ? – Einzeichnen auf Kopien der Modelle

3. Ist festsitzender ZE möglich – Prüfung der Pfeilerprognose (Implantate indiziert?)

4. Einzeichnen der Prothesensättel mit den Zähnen

5. Festlegen von positiver und negativer Rotationsachse

   1. Ist ein starrer Entwurf möglich?

      1. Simulation von extrusiver und intrusiver Belastung pro Seite

      2. Intrusiv um 100 N (ca 25% der Kaukraft)

      3. Extrusiv 5 N…10N (max Belastung des parodontalen Faserapparates)

   2. Starrer Entwurf: Bewegunf der Prothese auf Unterlage nicht vorgesehen

   3. Krafbrechender Entwurf: nicht zu verhindernde Bewegung der Prothese auf Unterlage wird konstruktiv vorgesehen

6. Festlegung der Stützelemente (Auflagen

   1. Sattelnah: Schaltsättel

   2. Sattelfern: Freiendsättel

7. Festlegung der Halteelemente (retentive Klammerarme)

8. Optimierung des Abstützungspolygons

   1. Kraftarm verkleinern, Widerstandsarm vergrößern

9. Festlegung des großen Verbinders (verbindet Sättel miteinander)

10. Festlegung der kleinen Verbinder (verbinden Klammern mit Sätteln und Klammern mit großen Verbinder

11. Beurteilung der entstandenen Konstruktion

    1. Zahntechnische Umsetzbarkeit

    2. Kosmetische Kompromisse

    3. Parodontologische Kompromisse

12. Aspekte des Gegenkiefers (okklusale Kompromisse, Modell im Artikulator)

13. Finden der richtigen Einschubrichtung Suchen von Infrawölbungsgebieten (Parallelometer)

14. Saubere Einzeichnung der Planung auf dem Studienmodell

15. Übertragung auf eine Modellkopie, diese dem LABORZETTEL ANHEFTEN

16. Überprüfung der zahntechnischen Durchführbarkeit (im stud. Labor, Herr Prein)

17. Diagnostische Zahnaufstellung: Einschleifen von Auflagen auf dem Studienmodell, Kontrolle

Damit sind wahrscheinlich die DT Light/White Posts (Unterschied ist, dass Light röntgenopak ist) von VDW gemeint, als Glas-/Quarzfaserstifte.

Versorgung endodontisch behandelter Zähne mit einem Stift – klinisches Vorgehen:

1. Stiftlänge: max. 2/3 der Wurzellänge, in jedem Fall unterhalb des Limbus alveolaris endend, Verhältnis Krone:Stift = mind.1:1, Länge der Restwurzelfüllung soll 4-6mm sein

2. ggf. Guttapercha am Kanaleingang entfernen (durch Wärme, keinesfalls mit Eucalyptusöl, da sonst die anschließende Adhäsion des Stiftes nicht funktioniert)

3. Bei Zweifeln: Röntgenbild mit Bohrer in situ, erneut auswerten, ob die Länge so bleiben kann oder verändert werden muss. Röntgenbild nicht zwingend

4. Mit dem Hauptbohrer (DT Finishing Drill) die Bohrung bis zur Ziellänge durchführen

5. Kontrollieren, ob alle Guttaperchareste aus dem Kanal entfernt sind. (ggf. nächstgrößerem Bohrer verwenden) Spülung mit Alkohol (kein NaOCl)

6. Einprobe des quarzfaserverstärkten DT Light Posts (VDW) mit Pinzette

• Starke Zerstörung Zahn mit 3 oder 4 fehlenden Kavitätenwänden, Rest: 1 bis 2 Wände

• Widerherstellung eines marktoten/stark zerstörten Zahnes, dient der Verankerung des prothetischen Aufbaues, nach endodontischer Behandlung, bei großen Dentinverlust

• Der Wurzelkanalstift ist aber nicht in der Lage, die Festigkeit endodontisch behandelter Zähne zu steigern

• Aufbau endodontisch behandelter Zähne: Entscheidung über die Erhaltungswürdigkeit eines Zahnes sollte vor der endodontischen Behandlung getroffen werden! = Beurteilung endodontischer Zustand, parodontologischer Zustand, generelle Restaurationsfähigkeit, prothetische Wertigkeit im Gesamtzustand

• ,,Es gilt als gesichert, dass die klinisch relevanten physikalischen Eigenschaften des Dentins durch eine endodontische Behandlung nicht wesentlich verändert werden!“ (Edelhoff 2003 Stellungsnahme DGZMK)

• Schwächung des Zahnes durch ZHS Verlust, durch Zugangskavität, Entfernung des Kavumdachs. Vor allem Vorbohrungen für Wurzelkanalstifte und Wurzelspitzenresektionen schwächen zusätzlich auf Grund des weiteren Substanzverlustes den endodontisch behandelten Zahn

• Hauptfunktion eines Wurzelkanalstiftes: Retentionsschaffung zwischen Rest-Zahnstruktur und Restaurationsmaterial, soll Belastungen einheitlich entlang der Wurzel verteilen

• Sonderfälle: -Sind Kavitätenwände dünner als 1mm und es ist eine Überkronung geplant, so müssen die Wände als nicht vorhanden betrachtet werden -Nur eine oder keine Wand vorhanden = bei Einzelzahnversorung in geschlossener Zahnreihe in Abhängigkeit von retentiven Pulpakavum ggf kein Stift sondern nur adhäsiver Aufbau -Ferrule Effekt sollte gegeben sein! Dentinmanchette von 1,5-2mm sonst chirurgische Kronenverlängerung

• Bereits bestehende Präparation in diesem Bereich

• Zu kurze klinische Krone (Retentionsgewinn)

• Schädigungen/Füllungen in diesem Bereich

• Ästhetik

• Wenn es nicht anders geht

• Mundoffen/Mundgeschlossen 

• Myodynamisch/Myostatisch

• Materialien: Coltene Speedex light/medium Body

Übergeordnete Faktoren: Allgemeinmedizinische Aspekte, Orale Habits, Compliance, Alter, Ökonomische Vorraussetzungen

Ehtische Faktoren: Kenntnisse / Fähigkeit des Behandlers

Indiv. Faktoren: Zahnbeweglichkeit, Kronen-Wurzelrelation, Wurzellänge und Anatomie, Knochenabbau, STM, Furkationsbefall, Verfügbare ZHS, Zustand der Pulpa, Zahnposition, Okklusale Verhältnisse, Strategische Wertigkeit

• Schwierige Mundhygiene

• Problematisch bei Implantatlockerung, Verblendfraktur etc., ästhetisch schwierig (häufig mit rosa Kunststoff, oftmals aber durch fortschreitende Atrophie Platz zwischen Versorgung und Schleimhaut -> Lispeln, Pfeifen), keine verbesserte Weichteiladaption im Vergleich zu herausnehmbarem ZE

• ZHS Verlust 

• Rezession 

• Überlastung der Pfeilerzähne -> Verlust der Pfeilerzähne 

• Schwierige Erweiterbarkeit bei weiteren Zahnverlusten

• Periapikale Entzündungen nicht so leicht behandelbar - WKB kann scheitern 

Herausnehmbare Hybridprothesen: können über verschiedene Verankerungsmöglichkeiten halten:

Piwo: Indikation für eine Wurzelstiftkappe besteht aus seiner Sicht garnicht, er präferiert andere Methoden, Zahnerhalt ja / nein - wenn Erhalt dann eher anderes Verankerungselement als Wurzelstiftkappe - Zahn muss devitalisiert werden

o Druckknopfsystem: 2-4 Implantate erforderlich, sekundäre Verblockung

•  Vorteile: gute Biokompatibilität, leichte Handhabung, geringe Kosten

• Nachteile: hoher Verschleiß dadurch häufiges Austauschen der Primärteile, schlecht zu reinigen für den Patienten

•  Indikation: heute eher selten

o Steggeschiebe: 4 Implantate erforderlich, primäre Verblockung, u-förmiger Steg

• Vorteile: gute Haftkraft, langlebig

• Nachteile: schwierig zu reinigen, teuer, primäre Verblockung beeinträchtigt die funktionelle Deformation der Maxilla

• Indikation: auf 4-6 Implantaten im Oberkiefer, auf 4 Implantaten im Unterkiefer

• Prognose: Spiekermann (1995): intraforaminäre Implantate mit Stegkonstruktion, Überlebensrate nach 5 Jahren von mehr als 90%.

  o Steggelenke: 2 Implantate, primäre Verblockung, enossal-tegumental getragen, ei-förmiger Steg:

• Vorteile: größere Abstützung

• Nachteile: Gefahr der Implantatlockerung, häufiges Unterfüttern notwendig

• Indikationen: 2 Implantate intraforaminär

o Konventionelle Doppelkronen: 4-6 Implantate erforderlich

• Vorteile: einfache Handhabung, als Coverdenture (4) oder teleskopierende Brücke (6) erhältlich, guter Halt

• Nachteile: Friktionsverschleiß (-> besser Keramikprimärteile), teuer

• Indikation: Ober- und Unterkiefer, heute auch eher selten

o Magnete: 2-4 Implantate erforderlich

• Vorteile: initial guter Halt

• Nachteile: schneller Verschleiß und dann schwierig auszutauschen, korrosionsanfällig, insuffizienter Halt v.a. nach Verschleiß der Außenfolie häufig auszutauschen, fördert Zahnsteinwachstum

• Indikationen: 2 Implantate intraforaminär, heute kaum noch Anwendung

• Prognose: Durchschnittliche Verweildauer bis Austausch 77 Wochen (1,5 Jahre)

o Locator: 2-4 Implantate erforderlich

• Vorteile: einfache Handhabung, gut zu reinigen, Friktion durch austauschbare Gummis einstell- und vergrößerbar, guter Halt

• Nachteile:

• Indikationen: heute das Mittel der Wahl (Zöllner)

  
  

Allgemein Vorteile: Steigerung des Prothesenhaltes im Vergleich zur Vollprothese, weniger Resorption

Vorteile:

• Substanzschonend

• Weniger Gefahr einer Pulpairritation wenn Präparation nur im Schmelz

• PA-freundlich, da Präparationsgrenze supragingival

• Wiederbefestigung möglich

• Konventionelle Versorgungsalternativen bleiben erhalten

• Ästhetik

• Spaltfreie Abdichtung der Restaurationsränder -> weniger Sekundärkaries

• Auf Verblockung kann im Frontzahnbereich verzichtet werden

Nachteile:

• Erhöhter Behandlungsaufwand

• Eingeschränkte klinische Indikation, da sichere Trockenlegung gewährleistet sein muss

• Gefahr des Lösens 

OK:

- Tuber maxillae

- Torus palatinus

- Ah-Linie

- Zungen-, Lippen- und Wangenbändchen

- Umschalgfalte

- Gaumenfalten

- Foveolae palatinae

UK:

- Trigona retromolaria

- Umschlagfalte

- Lippen-, Wangen- und Zungenbändchen

Internationale Leitlinien empfehlen seit langem zwei Implantate als minimale Standartversorgung des Unterkiefers.

Deutsche Fachgesellschaften empfehlen sogar vier als Verankerung eines herausnehmbaren Zahnersatzes.

Bei Patienten, die sich nur eins leisten könnten, ist auch dies geeignet um den Kaukomfort und die Lebensqualität bei einer schlecht sitzenden Totalprothese deutlich zu verbessern. 

Fassreifen Effekt

Präp sollte mind. 2mm gesunde ZHS (Dentin) überdecken, 2mm hoch, 1,5mm breit

• konische Patrize aus Keramik und Galvano-Matrize aus Feingold 

• Galvano-Matrize wird intraoral mit Klebe-Komposit mit gegossenem NEM-Gerüst verklebt

• Galvano-Matrize sorgt für sehr feinen Fügespalt; weniger Oberflächenrauhigkeiten und keine Kaltverschweißung zwischen den Materialien! 

• Haftmechanismus: Speichel im Fügespalt erzeugt beim Trennen von Patrize und Matrize einen Unterdruck (je kleiner der Spalt über der der Unterdruck ausgeglichen werden kann, desto höher die Haftwirkung) und der Speichel sorgt mit seiner Adhäsionskraft für Haftung (wie zwei Glasplatten mit Wasser dazwischen) →„Tribiologische Passung“ (Piwo)

• Feingold-Matrize mit Schichtstärke von 150-200um 

• Extrem geringer Verschleiß der Teile 

• Tertiärgerüst (NEM) hat eine „Wurfpassung“ (100-150um) und wird eingeklebt, daher entstehen keine Spannungen im Gerüst

• Primärteile (Keramik) werden einzementiert, bevor der Rest fertig ist 

• Gerüst wird zur KRB genutzt

Überlebensrate:

• Vollkeramische, verblendete Zirkonoxidkeramik im Schneidezahnbereich bei einem Beobachtungszeitraum von 10 Jahren: 98,2% Überleben

• Einflügelige vollkeramische Adhäsivbrücken scheinen metallkeramischen überlegen zu sein

• Vollkeramische Adhäsivbrücken können aufgrund der Studienlage nur im Schneidezahnbereich empfohlen werden

(S3-Leitlinie 2021)

1. Quartz (65 Gewicht%, 70-80Vol%)

2. Double Taper

3. Diameter 1,5mm, 1,8mm, 2,2mm

4. Behindert Polyreaktion 

5. 

6. mWs/cm2

Formen:

• Zylinderteleskope (parallel) -> Friktion

• Konuskronen (konisch) -> Kontaktpassung, Haftreibung der Ruhe

• Resilienzteleskope (Zylinder mit Spielpassung)  

• Ovoidform (parallel aber individuell)

• undefinierte Überkappung

Anwendungsbereiche: zB

• Hybridprothetik (Cover-Denture)

• KGK-Konzept

 Vor und Nachteile:

+ Starre körperliche Fassung → Stützungsfunktion von Zähnen auch mit parodontaler Vorschädigung

+ Große Stabilität bei geringem Restzahnbestand

+ Integrierung von Stütz-Halte-Führungs-Kippmeider Funktion

+ MH und Prothesenhygiene erleichtert

+ Guter Erweiterbarkeit

+ Belastung auf den Zahn kann moduliert werden (über die Passung/Fräsung)

- Teilweise geringe Ästhetik durch Überkonturierung der Pfeilerzähne

- Primärkronen verbleiben im Mund

- Erfordert großen Verlust an ZHS durch Präparation

- Bei älteren Menschen: Herausnehmen teilweise schwierig

Normal 1:2

Extrem kurze klinische Krone = evtl. Notwendigkeit der leicht subgingivalen Präp um Retention zu erhöhen = Ausnahmesituation

Ca. 40-50ym

Burning Mouth Syndrom

Sjögren Syndrom

Xerostomie

Prothesenstomatitis

Allergie

Toxizität

• Toxizität nur, wenn Legierungen korrodieren und die Korrosionsprodukte im Organismus eine Konzentrationsschwelle überschreiten

• Menge der durch Korrosion freigesetzten Metallionen normalerweile deutlich unter der Menge, der täglich durch Ernährung aufgenommenen Menge

• Lokaltoxische Reaktionen

Allergenität

• Allergische Reaktionen auf Metallionen sind Typ-IV Reaktion (verzögerter Typ)

• Sensibilisierung erfolgt nicht über Mundschleimhaut, sondern über Erstkontakt mit der Haut

• Art und Menge der freigesetzten Metallionen sind entscheidend

• Nickel sehr allergen, Cr und Mo auch häufiger, Au sehr selten

Biokompatibilität = keinen negativen Einfluss auf Lebewesen

Biotolerant

• begrenzte Verweildauer im Körper (d.h. Monate bis Jahre)

Bioinert

• keine Wechselwirkungen zwischen Fremdkörper und Körper

• nur theoretisch, es gibt immer (mind. minimale) Wechselwirkungen → Grenzwerte

• Körper reagiert mit nicht-verwachsender Bindegewebskapselung um das Implantat herum

• keine Abstoßungsreaktion

Bioaktiv

• (meist gewollte) Interaktion mit dem Körper

• z.b. Beschichtung des Implantats wird selbst in Knochen umgewandelt und das Implantat verwächst mit dem Körper

Ca. 15-28ym

• Verschraubungen

• Torsionsgeschiebe

• Geschiebe mit Tiefenschlag (Stressbreaker)

• Doppelkronen

Indikation:

• Keine gemeinsame Einschubrichtung erzielbar (gekippte Pfeiler)

• Physiologische Eigenbeweglichkeit der Pfeilerzähne

• Verwindung der Unterkieferspange durch Muskelzug (bei Unterkieferbewegungen, Mundöffnung, Kaufunktion, Parafunktionen)

• Unterschiedliche Retention/ Resistenz der Brückenanker

• Herstellungstechnische Gründe (Passgenauigkeit)

Busche:

- Grundhalt

- Verschlusshalt

- Myodynamische Stabilisierung

Piwo:

- Außenventil

- Innenventil

- Kongruenz zwischen Prothesenbasis und Tegument

- Ashäsion

- Muskelgriffigkeit (Gerber)

- Speichel als Kleber

_______________________________________

Grundhalt:

- Wechselbeziehung & Wechselwirkung zwischen Gewebefundament, Speichel & Prothesenkörper

o Speichel

o Kapillarität

o Saugwirkung

o Form des Kiefers

Verschlusshalt:

- Beziehung zwischen der Außen- & Innenfläche des Prothesenkörpers & den angrenzenden Geweben

o Innen- & Außenventil

▪ Innenventil: gebildet aus Übergang von verschieblicher zu unverschieblicher Schleimhaut & der Innenseite einer Prothese durch eine adhäsive Anlage der vestibulären Mukosa an Innenfläche des Alveolarfotsatzes der Prothese

▪ Außenventil: die Prothesenaußenflächen bilden den Kontakt der Prothese zur auskleidenden Schleimhaut von Lippen & Wangen sowie zur Zunge. Sie bilden das Außenventil, wenn sie funktionell so gestaltet werden, dass die Schleimhaut von Lippe, Wange & Zunge gleichermäßig anliegt

▪ Innen- & Außenventil („Ventilrand“) bewirken den Saughalt einer Prothese durch einen sich bildenden Unterdruck

o Gestaltung Prothesenbasis & Prothesenrand

o Kapillarwirkung

o Druckdifferenz

o Saugwirkung

Myodynamische Stabilisierung:

- Biologisch-funktionelle Einflüsse

- Stellung der künstlichen Zähne zu den Kieferkämmen

- Funktionelle Gestaltung der Kauflächenkomplexe

Idealerweise sollte das Stiftmaterial das gleiche E-Modul (GPa) besitzen wie das Wurzeldentin = gleichmäßige Spannungsverteilung einwirkender Kräfte

• Dentin 18

• Glasfaserstift 20-50

• Quarzfaserstift 15

• Komposit für Aufbau 8-15

Bei passiver Mundöffnung kommt man an einen Punkt, an dem Pat (und Behandler) denken, es geht nicht mehr weiter. Pat und Behandler brauchen dieses terminales Endgefühl, falls dies nicht vorliegt, liegt eine Hypermobilität vor

• Während die Frontzähne in Kontakt kommen, klaffen die Seitenzähne bei Vorschubbewegung auseinander (sagittales Phanömen)

• Vorschubbewegung des UKs bei Zahnkontakt ist abhängig von: Steilheit des frontalen Überbisses, Gelenkbahn des Kiefergelenks

• Bei einer Seitwärtsbewegung nach lateral kommen auf der mediotrusion Seite die Zähne außer Kontakt während auf der laterotrusionsseite voller funktioneller Kaukontakt entsteht (transversales Phänomen)

• Vorschub- und Seitwärtsbewegungen gehen nicht mit einer Parallelverschiebung des UKs zum OK einher, sondern es kommt je nach Gelenkbahnneigung zu einer (mal mehr, mal weniger) ausgeprägten Abwärtsbewegungen der Kondylen -> statt Zähne plane Bisswälle, dann hätte man dorsal ein Auseinanderklaffen der Prothesenanteile -> Ausmaß der Neigung sollte kompensiert werden -> Sagittale (Spee-Kurve) und transversale Kompensationskurve (Wilson-Kurve)

Körber: (?)

• Jeder Kiefer getrennt

• Fünf Gruppen (A bis E)

• Art der Abstützung!

A parodontale Abstützung (unterbrochene Zahnreihe, Schaltlücken)

B parodontal-gingival (verkürzte Zahnreihe, Freiend) mit guter Stabilisierung und großer, geraden Auflageachse

C parodontal-gingival mit wenigen Zähnen, breite Auflageachse und geringe Stabilisierung

D parodontal-gingival mit wenigen Zähnen und schmaler parodontaler Auflageachse

E gingivale Abstützung, vereinzelte Zähne, vorwiegend gingiva

Primäre Remontage: durch ZT nachdem Prothese in Kunststoff überfuhrt wurde

Remontage ist gemäß Definition außerhalb des Mundes

->laut Piwo ist sekundäre Remontage nicht einschleifen beim Einsetztermin, das ist Okklusionskontrolle

Muskeltonus, abradierte Zähne im SZ Bereich, Einstellung mit der 1. Horizontalen KRB ist schwierig, nach Eingliederung kann erneute Regristrierung möglich machen Aluwachs, Zentrik Regristrierung, Gesichtsbogen, ggf. mit Temp Bond die Impressionen verfeinern, seichte Impressionen mit Temp Bond verfeinern

Tertiäre Remontage: wenn man sieht dass die horizontale KRB nicht stimmt

Ca. 29ym Molar

Ca. 15ym Prämolar

Oberfläche vergüten, Glanz verbessern, Rauheit reduzieren und damit auch Funktion und Form optimieren, klinisch bessere Ästhetik und weniger mikrobielle Anlagerung (ab Rauheit unter 0,2um, senkt außerdem Risiko für Weichgewebsentzündungen und Sekundärkaries), erhöhter Tragekomfort (da die Zunge bereits Rauheiten im Bereich 0,25um-0,5um erkennt), reduziert außerdem Abrasion am Antagonisten und gewährleistet Festigkeit und Langzeitstabilität der Restauration

• Veneer ohne Auflösung des Approximalkontaktes

• Präp-Veneer

• Edge-up Veneer o Labial: Anschrägung (ca. 1,5 mm) o Oral: Anschrägung (ca. 0,5mm → nur Kante brechen)

o CAVE: Führungsflächen kennen und Versorgung vor Non-Präp Veneer Chipping schützen

• „klassische“ Veneers

• Full Veneer

• Abgestupfte Präparationsdesigns nach Belser

Präp-Veneer: - Keramik oder Kunststoff möglich → bisherige Materialien (Kunststoff) lt. Piwo wenig sinnvoll - Edge-Up Veneer [Eckenaufbau]: → Abwägen was Sinnvoll ist (Frontzahnfüllung?) - Veneer bei DGZMK: → im wesentlichen Versorgung im anterioren Bereich → zirkuläre Schmelzbegrenzung o Bei Präp möglichst wenig Dentin freilegen o Füllungen müssen gefasst sein → Hypoplasie des Schmelz, Diasthema, Verfärbungen, entsprechende kariöse Defekte

Versorgung im anterioren Bereich

o Verfärbungen

o Hypoplasien

o Diastema

o Kariöse Defekte

o Stellungskorrekturen

o Ästhetische Korrekturen

PIWO: Bei non-präp Veneer 40-45 Sekunden Ätzen mit Phosphorsäure (Seine Expertenmeinung, keine Evidenz)

Vertikale Kieferrelationsbestimmung

• Zu hoch eingestellt = Aussehen verändert, Prothesenklappern, Druckstellen, Muskelschmerzen, verstärkte Knochenresorption, Gelenkschmerzen

• zu niedrig eingestellt = Aussehen verändert, Lippen eingerollt, mangelhaftekaufunktion, Schluckprobleme, CMD → Studienlage ungenügend, weil Tests sind unethisch

• Was kann man jetzt machen beim Zahnlosen Patienten? • Bestimmung des engsten Sprechabstandes → v.a mit S-Lauten • Einnehmen der Ruhelage → zb. nach dem Schlucken • außerdem Ästhetik • Orientieren an alter Prothese → die Vertikale Dimension wird so in etwa festgelegt!

Methode in Witten (Wachswälle)

• OK-Wall • mit McGrane Durchschnittswerten ausrichten (OK: 22mm, UK: 18mm) • man sieht etwa 1-2mm Wachs unter der Lippe (=später Frontzahnlänge) • parallel zur CE und Bipupillarlinie (mit Okklusionom) • UK-Wall dagegen parallelisieren • Sprechprobe • in Muskulärer Ruhelage berühren sie sich nicht (2-4mm Distanz)

• Hilfslinien einzeichnen • Mittellinie • Lachlinie • Eckzahnlinie

Horizontale Kieferrelationsbestimmung Warum?

• beim Zahnlosen gibt es nur noch zwei Möglichkeiten: • Muskulatur führt den UK in eine physiol. Relation zum OK • Behandler führt den UK in eine physiol. Relation zum OK

-> es ist keine Habituelle Okklusion mehr vorhanden, deswegen muss die Zentrik registriert werden um eine physiol. Relation reproduzieren zu können! das ist beim Zahnlosen der Fall, oder beim Teilbezahnten, wo keine sichere/. stabile Okklusion registriert werden kann (zb. zu wenig Stützzonen) Wie?

• Handgeführte Kieferrelationsbestimmung (Witten)

oder 

zentrales Stützstiftregistrat/ Pfeilwinkelregistrat

Handgeführte KRB

• Registrierschablone aus Wachs, Kunstoff o.ä.

• UK wird vom Behandler bimanuell (mit beiden Händen) geführt • UK wird in zentrische Kondylenposition geführt

• Vorteil ggü. Stützstift: schneller, weniger Equipment

• Nachteil: etwas ungenauer, Behandler manipuliert die UK-Haltung

PMMA-basierte Materialien 

Indikationen:

• Front- und Seitenzahnkronen mit einer Tragezeit von max. 12 Monaten

• Front- und Seitenzahnbrücken mit bis zu 2 Zwischengliedern am Stück mit einer Tragezeit von max. 12 Monaten

• Implantatprovisorien mit einer Tragezeit von max. 12 Monaten

• Therapeutische Versorgung bei Korrektur von Kiefergelenksprobleme und der Kauebene

Vorteile:

• Zur Wiederherstellung der richtigen Bisshöhe bzw. gegen eine Absenkung des Bissniveaus (beispielsweise wegen einer fehlenden Abstützung durch Lücken im Backenzahnbereich)

• Als Vorschaumodell zur Simulation der späteren neuen Zahnästhetik des geplanten Zahnersatzes

• Zum Testen des geplanten Zahnersatzes auf eine gute Kaufunktion und auf mögliche funktionelle Beschwerden und Störungen (Kiefergelenksbeschwerden)

• Zum Erhalt der Weichgewebe nach einer Zahnentfernung. Kontur und Volumen des Zahnfleisches bleiben weitgehend erhalten

• Zur Vermeidung von Zahnwanderungen in eine Lücke und damit von Veränderungen des Zusammenbisses.

• Zur Bisskorrektur nach einer erfolgreichen Kiefergelenksbehandlung

• Für eine reizfreie Abheilung nach einer Zahnfleisch- oder Zahnbettbehandlung

• Für die uneingeschränkte Hygienemöglichkeit während der Übergangszeit

• Damit für Außenstehende nicht erkennen können, dass ein Patient gerade in zahnärztlicher Behandlung ist.

Indikation/Gründe:

• Therapeutische Bisshebung/Senkung

• Austesten einer neuen Bisslage

• Austesten der Prognose parodontal stark angeschlagener Zähne

• Austesten eines für den Pat neuen Okklusionskonzeptes

• Ermöglichen einer optimalen Ausheilung des Gewebes nach parodontalchirurgischen Eingriffen (Ausbildung der biologischen Breite)

• Austesten bei ästhetisch schwierigen Fällen

• Austesten der Phonetik

1. Gerüstfreie Langzeitprovis mit Hilfe der Schlüsseltechnik

2. Langzeitprovis mit NEM Gerüst (Kobalt-Chrom-Legierung)

• Langzeitprovi

• Indikationen: PA-Therapie / Implantattherapie -> evtl semipermanente Versorgung

• Die Indikation hängt vom Material ab

• Permanenter ZE ist über Zeitraum von 5 Jahren

• HKP beantragen

• Evtl Karies-Ex, evtl Endo, evtl PA, evtl Stiftaufbau

• Provisorische Versorgung mit Langzeitprovi oder Interims → jeweils Vor und Nachteile der Versorgungskonzepte

• Später längerfristige Versorgung

• Psychotherapie (zB. nach Schicksalsschlägen)

• Entspannungsübungen

• Akupressur am Kinn (Zusatzfrage:

  Unterschied zu Akupunktur)

• Durch die Nase atmen lassen

• In schweren Fällen hilft Oberflächenanästhesie

• Teilabformungen wenn zB. nur eine Seite therapiert wird

• Digitale Abformung (eher kritisch zu sehen, da Scankopf auch groß ist und Puder Würgereiz auslösen kann)

• Direkte und indirekte Methode

• AH-Laut bei Abformung

• Anmalen AH-Linie intraoral, wird mit abgeformt 

• Nasenblasversuch: der weiche Gaumen senkt sich

Anorganisch, binden an Hydroxylapatit mit einer hohen Affinität zur Knochenoberfläche im Bereich der Resorptionslakunen und hemmen/zerstören Osteoklasten -> Reduktion der Knochenmasse mit veränderter Mikroarchitektur

!! Risikofaktor bei Implantationsvorhaben

Ganz wichtig war ihm: die Kompression der bilaminäre Zone erfolgt in drei Richtungen: dorsal, kranial und dorso-kranial

Faktoren, die den Halt einer Totalprothese beeinflussen:

1. Anatomische Faktoren: a. Gestaltung des Protheselagers: Kieferkamm b. Menge und Viskosität des Speichels c. Anlagerung der akzessorischen Kaumuskulatur

   1. Muskeln dürfen nicht eingeschränkt werden: Nach Facialis oder hypoglossusparese

   2. M. buccinator und M. orbicularis oris und Zungenmuskulatur

2. Prothetische Faktoren:

   a. Ausdehnung der Prothesenbasis b. Kongruenz zwischen Prothesenbasis und -lager c. Ventilrand d. Aufstellung der Ersatzzähne e. Gestaltung der Prothesenaußenfläche

3. Physikalische Faktoren:

   1. Durch den Speichelfilm bedingte Adhäsion und Koadhäsion: je visköser der

      Speichel, je kleiner der Spalt, je größer die Prothesenbasisfläche

   2. Druckunterschied zwischen Innenventilraum unter der Prothesenbasis und

      Mundhöhle

i. Inneres Ventil: Prothesenrand zur Schleimhaut des Alveolarforsatzes; dorsale Begrenzung und Tuberculum alveolare: gibt es nur Innenventil, A-Linie: Nasenblasversuch: weiche Gaumen senkt sich

ii. Äußeres Ventil: Anlagern der Mucosa vestibularis im Bereich des Funktionsrandes

4. Indirekt Kooperation des Patienten: Tragegefühl, Phonetik, Ästhetik Wichtig für den Halt:

• Lage und Ausprägung der Tubera maxillae überprüfen

• Lage und Beweglichkeit des Mundbodens (schlucken lassen)

• Chirurgische Maßnahmen: Entfernung eines impaktieren Weisheitszahnes, Exzision eines vorhandenen Schlotterkamms, Hoch ansetzende Bänder

• Pilzbefall: Therapie mit Antimykotika

• OK ist meistens leichter: größere Basisoberfläche und dichter Ventilrand

• Situation belassen mit verkürzter Zahnreihe

• REG

• Implantate → Ist rauchen eine KI?

  Kölner Risiko Score

• Extensionsbrücke

Anforderungen an Keramik, besonders im ästhetischen FZ- Bereich:

Wichtig für ihn: Transluzenz und trotzdem gewisse Opazität, im Farbverlauf perfekte Anpassung zu Nachbarzähnen, in gewissem Grad fluoreszierend (gibt nen wissenschaftlichen Artikel dazu → nix mit Schwarzlichtparty bidde!)