VL 4: Soziale Angststörung und GAS

1. Ausgerpägte Furcht und Angst vor einer oder mehreren sozialen Situationen in denen Person von anderen beurteilt werden könnte

   • z.b.: soziale Interaktionen, beobachtet werden, vor anderen Leistung erbringen

2. Betroffene befürcthen, dass sie sich in einer Weise verhalten könnten pder Symptome der Angst offenbaren, die von anderen negativ bewertet werden

3. soziale Situationen rufen fast immer Furch/Angstreaktion hervor

   • Kinder: Weinen, Wutanfälle. Erstarren, Klammer etc.

4. soziale Situationen werden vermieden oder unter intensiver Angst ertragen

5. Geht über Ausmaß der tatsächlichen Bedrohung durch soziale Situation hinaus und ist im soziokulturellen Kontext unverhältnismäßig

1. Furcht, Angst, Vermeidung ist andauernd, typischerweise über 6 Monate oder länger

2. Furcht, Angst, Vermeidung verursacht in klinisch bedeutsamer Weise Leiden o. Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen o. anderen wichtigen Funktionsbereichen

3. Furcht, Angst, Vermeidung nicht Folge der physiologischen Wirkung einer Subtsanz o. medizinischen Krankheitsfaktors

4. Furcht, Angst, Vermeidung kann nicht besser durch Symptome einer anderen psychischen Störung erklärt werden

5. Falls medizinischer Krankheitsfaktor vorleigt, so steht Furcht, Angst, Vermeidung nciht damit in Zusammmenhang o. geht deutlich darüber hinaus

-> Bestimmen: Nur in Leistungssituationen?: zu verwenden wenn ausschließlich bei sprehcen vor andernen bzw. erbringen von Leistungen vor anderen

A. entweder 1. oder 2.:

1. Deutliche Furcht im Zentrum der Aufmerksamkeit zu stehen oder sich peinlcih/erniedriegend zu verhalten

2. Deutliche Vermeidung im Zentrum der Aufmerksamkeit zu stehen o. von Situationen, in denen die Angst besteht, sich peinlich o.der erniedrigend zu verhalten

   • Ängste treten in sozialen Situationen auf (Essen, Sprechen in Öffenltihckeit, Teilnehmen an kleinen Gruppen wie Parties, Konferenzen, Klassenräumen

B. Min. 2 Angstsymptome in den gefürchteten Situationen min. einmal seit Auftreten der Störung wie in F40.0 Kriteirum B. (Agoraphobie, Angstsymtpome) definiert, sowie min. eines der Symptome:

1. Erröten oder Zittern

2. Angst zu erbrechen

3. Miktions- oder Defäkationsdrang, bzw. Angst davor

C. Deutliche emotionale Belastung durch Angstsymtpome oder Vermeidungsverhalten, Einsicht dass Symptome oder Vermeidungsverhalten übertrieben und unvernünftig sind

D. Symptome beschränken sich ausschließlich oder vornehmlich auf gefürchteten Situationen oder auf Gedanken an diese

• Interaktionssituationen

  • Mittelpunkt stehen

  • Konversation in Gruppen

  • Gespräch mit einer Perosn

  • Party,Hochzeit,Empfang

  • Telefonieren

  • neuer Person begegnen

  • Personen des anderen Geschlechts

-> Im Gespräch

• könnte ich was dummes sagen

• könnte jeder merken wie unsicher ich bin

• könnte mir nicht einfallen was ich sagen soll

• Leistungssituationen

  • Sprechen in Öffentlichkeit

  • Rede halten

  • etw. vor anderen schreiben

    -> Beim schreiben

    • könnte meine Hände zu zittern begoinnen, sodass nur kritzeleien entstehen

    • könnte ich mich verschreiben, spdass mich andere für dumm halten

  • Prüfungssituationen

  -> In der Prüfung

  • könnte ich was Dummes sagen

  • könnte ich total blockiert sein sodass ich nichts sagen kann

  • könnte jeder merken wie unsicher ich bin

  • Vor anderen essen, trinken

    -> Beim Essen oder Trinken…

    • könnte meine Hände zu zittern beginnen

    • Könnte Gabel oder Tasse aus der Hand fallen

    • kleckern

  • Beruflich: Meetings, vorgesetzte

• 
  

12-Monats Prävalenz

• Frauen 2:1

• 3.6 vs. 1.9

• Peak 18-34 (4.6), nimmt dann ab

Verlauf

• Beginn meist Jugend, frühem Erwachsenenalter

  • Risikoalter erste Symptome: 10-17j

  • >90% vor 25. Lj

  • Bis Behandlungsbeginn ca. 10-12 J

Komorbidität

• hohe Komorbidität

• mit weiterer psychischen Störung: 87.8%

  • Andere Angststörung: 56.9%

  • Major Depression: 65.3%

    • Jeder 2. Jugendliche auch Depression (meist danach)

    • Assoziiert mit: frühem verlassen Schule, Risiko Arbeitslosigkeit, Arbeit unter eigentlichen Qualifikationsgrad

  • Substanzmissbrauch: 39.6%/Alkoholabhängigkeit: 10.3%

Suizidalität

• Suizidgedanken: 34%, Suizidversuche: 12%

Genetische o. Umgebungsbedingungen

• Genetische Disposition (spezifität nicht hoch)

• Geschlecht(Frauen)

• Disposition zu erhöhter physiologischer Erregbarkeit

• Beteiligung des serotonergen/dopaminergen Systems

• Persönlichkeit: Verhaltenshemmung

• Ängstliches Modellverhalten Eltern

• Erziehungsstil: Normen, Perfektionismus

Umweltfaktoren

• Soziale Schicht/Bildung

negative Annahmen über soziale Situationen

negative Vorerfahrungen

• Mobbing:

  • Zusammenhang psyhcische Störung und Mobbing

    • 92% bei personen mit SP

    • 50% Panikstörung

    • 35% Zwangsstörung

• Visual Probe:

  • Aufagbe zum Attention Bias:

    • 2 Stimuli kurz direkt nebeneinander gezeigt

    • dann Bild wo hinter einem der beiden ein aufgabenreleavanter Reiz erscheint, auf die Person schnell reagieren soll

  • Interpretation:

    • Wenn Person auf Reize, doe auf der Sete eines Stimulustyps folgen konsistenz schneller reagiert, deutet das auf einen Aufmerksamkeitsbias auf diesen Stimulustyp hin

-> Menschen mit sozial Phobie reagierten deutlich schneller bei Mneshcne mit wütenden Gesichtern und langsamer bei Glücklichen in vgl. zu gesunden KG

• A+: Psychotherapie/Psychopharmakotherapie

  • Präferenz, Wirkeintritt, Nachaltigkeit, Effekt, Verfügbarkeit

• Expertenkonsens: wenn nicht ausreichend: Kombination ider andere Therapieform

• Ia*/A+: KVT

• Ib/B+: psychodynamik falls KVT nicht verfügbar, nicht wirksam oder Präferenz

• Expertenkonsens/0+: Systemische falls KVT/psychodynamik nicht verfügbar, nicht wirksam oder Präferenz

Internetintervention: Expertenkonsens/KKP +/-

• Überbrückung bis Therpaiebeginn o. therapiebegleitend

• nicht alleinstehend

VR Exposition: Expertenkonsens/KKP +/-

• Begleitung zur Standardtherpaie, nicht alleinstehend

Selbsthilfe und Angehörigengruppen: Expertenkonsens/KKP +

• Infomiert und wenn angebracht motiviert werden

Ia*/A+ SSRIS:

• Escialtopram (10.20)

• Paroxetin (20-50)

• Sertralin (50-150)

Ia*/A+ SNRI:

• Venlafaxin (75-225)

Expoertenkonsens/KKP+:

• Moclobemid (300-600 mg)

Kategorial:

• DIPS o. SCID-CV

Fragebögen:

• Liebowitz social anxiety scale (LSAS)

• Social interaction axiety scale (SIAS)/ Social Phobia Sclae (SPS)

• Social phobia and anxiety inventory (SPAI)

• Social phobia and anxiety inventory kids (SPAI-K)

Differentialdiagnostik

• Primär soziale defizite:

  • vage beschriebung problematik: keine spezifische situation

  • Lerngeschichte: mangelnde soziale Lernerfahrungen, fehlende Möglichkeit/Fäuigkeit soziale Fertigketien zu lernen

  • beobachtbare defizite

  • Vermeidungsverhalten wird nicht wahtgenommen/integriert

  • Leidensdruck durch allgemeine Unzufriedenheit/Frustration

• Primär soziale Angsstörung

  • Angst als Leitsymptom: angstbesetzte soziale Situationen/Befürcthungen benannt

  • Lerngeschichte dass Fähigkeiten vorhanden sind aber Performanz beeinträchtigt (Anlass/Beginn/negative Erfahrungen)

  • Verhalten eher unauffällig

  • Bewusste Wahrnehmung von Vermeidung

  • Leidens druck durch Symptomatik

Social Phobia Scale (SPS)/ Social Anxiety Scale (SIAS)

• SPS erfasst Ängstein Leistungssituationen

• SIAS erfasst Ängste in Sozialer Interaktion

• je 20 Items: behavrioal, kognitiv, somatisch

  • 5 Stufig, zusammen darbieten

  • SIAS>30= kritisch, SPS>20 kritisch

Social Phobia and Anxiety Scale (SPAI, SPAIK Kinder)

• erfasst unterschiedliche soziale Situationen

  • Grad Unsicherheit, Angst, Vermiedung, physiologische Reaktionen

  • 22 Items: Soziale Ängste, 10: Agoraphobie

• Verwnedung:

  • Intensität Angst und Vermiedung

  • Therapieverlauf

  • Differntialdiagnose Agoraphobie

• Rollenspiel: Referat votrgaen (Publikum/Videoaufnahme):

  • Systematische Variation des Aufmerksamkeitsfokus und Sicherheitsverhaltens (A-B-A)

• Ziel: Überprüfung negativen Erwartungen und Überzeugungen

• Vorgehen:

  1. Erstellen individueller Angsthierarchie

  2. Operationalisierung negativer Erwartungen/Überzeugungen -> Rating

  3. Aufgabe: z.b. zu einer Gruppe stellen und 2x was sagen

  4. Aufmerksamkeit nach außen richten, kein Sicherheitsverhalten

  5. unmittelbar erneutes Rating der Befürchtungen

-> Verändeurngen der dysfunktionalen Grundüberzeugungen durch neue (angstdiskrepante) Erfahrungen

Ziel:

• Gedankliche Überprüfung von negativen Erwarutngen und Überzeugungen

Vorgehen:

1. Sammeln automatische Angstgedanken/Grundüberzeugungen

2. Disputation:

A. Übermäßige Angst und Sorge (furchtsame Erwartung) bezüglich mehrerer Ereignisse oder Tätigkeiten (z.b. Arbeit), die während min. 6 Monaten an Merhzahl der Tage auftraten

B. Person hat Schwierigkeit Sorgen zu kontrollieren

C. Angst und Sorge mit 3 oder mehr der folgenden 6 Symptome verbunden (wobei min. einige Symptome in vergangenen 6 Monaten an Mherzahl der Tage voralgen):

1. Ruhelosigkeit o. ständiges “Auf dem Sprung”

2. Leichte Ermüdbarkeit

3. Konzentrationsschwierigkeiten o. Leere im Kopf

4. Reizbarkeit

5. Muskelentspannung

6. Schlafstörungen

D. Angst, Sorgen, körperliche Beeinträchtigungen verursachen klinisch bedeutsamer Wiese Leiden o. beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen, anderen wichtigen Funktionsbereichen

E. Störungsbild nicht Folge der physiologischen Wirkung einer Substanz oder medizinsichen Krankhetisfaktors

F. Störungsbild kann nicht besser durch andere psychische Störung erklärt werden

A. Min. 6 Monate mit vorherrschender Anspannung, Besorgnis und Befürchtungen in Bezug auf alltäglcihe Ereignisse und Probleme

B. Mind 4 Angstsymptome der Liste, eins davon (1.-4)

c. Störung erfüllt nicht Kriterien für Panikstörung (F41.0), phobischen Störung (F40), Zwangsstörung (F42), hypochondrische Störung (F45.2)

D. Störung nicht zurückzuführen aund organische Krankheit, organische psychische Störung oder durch psychotrope Substanzen bedingte Störung (F1)

12- Monats prävalenz

Gesamt: 2.2

frauen doppelt so häufig wie männer

peak: 18-34, sinkt danach

Verlauf

• onset meist vor 20. Lj, 2. Gipfel 30.-35 Lj. (späte Diagnose)

• noch inkonsistente Befunde

• oft schon vor beginn ängstlich und nervös

• später meist chronisch-progredienter verlauf

Komorbidität:

• 88.3% mit Lebenszeitdiagnose GAS haben noch weitere psychosche Störung

  • häufigtse: Depression (60.9%), Angststörung: 57.8%

Beeinträchtigung:

• Sorgen ich-synton; Personen mit GAS finden sich oft bei Haus- und Fachärzten, weniger in psychotherapeutischen o. stationären Kontexten

  • ich-synton: teil der persönlichkeit

• Biologische/genetische Vulnerabilität: Evidenz uneinheitlich

• Psychologische Vulnerabilitäten:

  • Lernerfahrungen (bedrohliche Welt; Unkontrollierbarkeit on zukünftigen Ereignissen) führt evtl. zu höheren Intolerant für Unsicherheit

  • (mehrdeutige Situationen eher bedrohlich eingeschätzt/weniger kontrollierbar9

• Aufrechterhaltende Faktoren:

  • Sorgenprozesse= kognitive Vermeidung

  • Sorgen eher abstrakt, keine physiologische Reaktion -> keine abituation -> Angst wird langfristig

• Dysfunktionale Meta-Kognitionen:

  • Sich Sorgen machen verhindert Katastrophe

  • Sorgen schadet mir

  • ich muss meine sorgen kontrollieren

Ia*/A+:

• Psychotherapie

• Pharmakotherapie

  • Präferenz?, Wirkeintritt, Nachhaltigkeit. Nebenwirkungen, Verfügbarkeit

Expertenkonsens/KKP+

• Kombunation wenn nicht ausreichend o. andere Therapieform

Ia*/A+

• KVT

IIa/B+

• psychodynamik, falls nicht wirksam, nicht verfügbar o. Präferenz

Expertenkonsens/KKP+/-

• KVT-basierte Internet Intervention: zur Überbrückung, im Sinne einer Anleitung zu Selbsthilfe, nicht alleine

Expertenkonsens/KKP+

• Patientenselbsthilfe- und Angehörigengruppen

  • informieren und wenn angebracht motivieren

• Ia+/A+: SSRIs

  • Escilatopram (10-20)

  • Paroxetin (20-50)

• Ia*/A+: SNRIs

  • Duloxetin (60-120)

  • Venlafaxin (75-225)

• Ia*/B+

  • Pregabalin (150-600)

• Ib*/0+: Falls A und B unwirksam/ nicht gut vertragen:

  • Obipramol (50-300)

  • Buspiron (15-60)

Kategorial:

• DIPS/ SCID-CV

Fragebögen:

• Penn State Worry Questionnaire (PSWQ)

  • erfasst pathologische Besorgnis (die chronsich, exzessiv und unkotrnollierbar ist

  • 16 Items, häufigkeit in letzetr Woche (0-6)

• Worry Domain Questionnaire (WDQ)

  • Aspekte von sorgen: worüber?

  • 25 mögliche sorgen, ausmaß (0-4)

Sorgenkonfrontation:

• Konfrontation in sensu (Sorgen zu ende denken)

• Geeignet für: Wiederkehrende Sorgen szejem im Vordergrund

Metakognitive Therapie:

• Sorgen = Gedanken; Umgang mit Gedanken steht im Fokus; Reduktion dysdunktionalen Denkstils

• Geeignet: Alleinstehend, Ergänzung zu Sorgenkonfrontation, Komorbide Depression

Angewandte Entspannung

• PMR

• Geeignet: Körperliche Angssymptome stehen im Vordergrund

• Rational:

  • Sorgen durch Vermeidungsstrategien aufrechterhalten

    • Themensprünge, Sorgenketten

    • flache Verarbeitung der einzelnen Sorgen (Gedanken statt Bilder)

    • Gedankenunterdrückung

-> Wenn Ängste nicht immerzu unterdrückt werden verlieren sie an bedeutung

• Ziele:

  • Sorgengedanken ohne Vermeidung zulassen und zu Ende denken

    • Keine Themensprünge

    • Bildhafte, konkrete, emotionale Verarbeitung

• Vorgehen:

  • Individualisiertes Sorgen-Drehbuch ausarbeiten

    • Alle Sinne berücksichtigen -> veritefte Verarbeitung

    • Alle Ebenen fokussieren (Gedanken, Gefühlem physiologische Reaktionen)

    -> Gemiensame Konfrontation in Sitzung

    -> Audio Aufnahme für Zuhause

• Dysfunktionale Denkprozesse (KVT: Fokus auf Denkinhalte)

• Maladaptives Muster in Infromationsbearbeitung und Aufmerksamketislenkung über viele psychische Störungen hinweg:

  • Dysfunktionale Aufmerksamkeitslenkung:

    • Vermehrt nach innen und auf negative Stimuli, Gefühle, Erlebnisse oder Bedrohungen ausgerichtet

  • Perseverativer Denkstil

    • Verstrickung in reptitive und unkontrollierbare slebstbezogene negative mentale Prozesse (Grübeln, Sorgen)

  • Dysfunktionales Copingverhalten

    • Ungünsitge Strateigen wie Vermiedung und Gedankenunterdrückung, die fehlerhafte Annahmen korriegieren

-> wird in problematischen Situationen aktiviert und erhält negative Emotionen aufrecht

Unterscheidung Typ 1 und 2:

• 1: Sorgen über Gesundheit, Sicherheit, Finanzen, Beruf etc.

• 2: Sorgen über Sorgen (Meta Sorgen)

Für Chrinifizierung Typ 2 Sorgen zentral:

• Setzen ungüsnitge Copingmechanismen in Gang

  • Gedankenunterdrückung, Perservation

  • Vermeidung auslösender Stimuli (Themen/Situationen)

  • Substanzgebrauch (Alkohol, Beruhigungsmittel)

1. Erstellung Fallkonzept

2. Aufmerksamkeitstraining (Attention Training Technique ATT)

   • Ziel: Verändeurng der selbstaufmerksamen Prozesse, die Sorgen aufrechterhalten

   • Vorgehen:

     • 1. Rational erklären

     • 2. Einschätzung Selbstaufmerksamkeit “ganz nach außen”- “ganz nach innen”

     • 3. Anleitung des ATT durch Therapeut

3. Losgelöste Achtsamkeit (detached mindfulness)

   • Ziel: Neue Art des Umgang mit mentalen Ereignissen erlernen -> Person soll sich als Beobachter nicht Akteur erleben (Wahrnehmen, beobachten, nciht werten, nicht unterdrücken)

   • Vorgehen: Verschiedene Techniken

4. Disputation von Metasorgen

   • Hinterfragen, wie Sorgen zu Gesundheitsschäden führen

   • Belege dafür, dagegen

   • Besprechen und modifizieren von positiven Annahmen über Sogen

5. Verhaltensexperimente zu Metasorgen

   • In 4. Hypotehsen überprüfen

6. Rückfallprophylaxe

• Gedanken als Gedanken wahrnehmen

• Sich slebst als losgelöst vom Inhalt wahrnehmen

• Ich bin eine Person, die gerade Gedanken xyz hat

• Mit MKT merh recovered als bei normaler KVT

• bach 2 Jahren: Auch mehr recovered, allerdings dafür leute wo es schlechter geworden ist (bei denen wo es nicht funktioniert hat)