VL10: Bipolare Störungen

A. Abgrenzende Periode von abnorm und anhaltend gehobener, expansiver oder reizbarer Stimmung & abnorm und gesteigerter zielgerichteter Aktivtät und Energie von min. 1 Woche Dauer (kürzer bei Hospitalisierung), welche meiste Zeit des Tages an fast allen Tgaen vorhanden ist

B. Während der Periode min 3 (bei nur reizbarer Verstimmung 4)Symptome im deutlichen Ausmaß und stellen deutlichen Verändeurng des Verhaltens dar:

1. Übersteigertes Selbstwertgefühl oder Größenideen

2. Vermidnertes Schalfbedürfnis

3. Gesprächigkeit, Rededrang

4. Ideenflucht oder subjektives Gefühl des Gedankensrasens

5. Erhöhte Ablenkbarkeit

6. Zunahme zielgerichteter Aktivtät (sozial, beruflich) oder psychomotorische Unruhe (planlos, nicht zielgerichtet)

7. Übermäßige beschöftigung mit Aktivtäten, die mit hoher Wahrscheinlichkeit unangenehme Konsequenzen hat #

C. Affektive Störung ist schwer genug um deutliche soziale oder berufliche Funktionsbeeinträchtigungen zu verursachen oder Hospitalisierung zur Abwendung einer Selbst/Fredmgefährudng erdordlich zu machen oder es sind psychotische Symptome vorhanden

D. Episode ist nicht Folge einer Substanz oder Krankheit

A. Abgrenzende Periode von abnorm und anhaltend gehobener, expansiver oder reizbarer Stimmung & abnorm und gesteigerter zielgerichteter Aktivtät und Energie von min. 1 Woche Dauer (kürzer bei Hospitalisierung), welche meiste Zeit des Tages an fast allen Tgaen vorhanden ist

B. Während der Periode min 3 (bei nur reizbarer Verstimmung 4)Symptome im deutlichen Ausmaß und stellen deutlichen Verändeurng des Verhaltens dar:

1. Übersteigertes Selbstwertgefühl oder Größenideen

2. Vermidnertes Schalfbedürfnis

3. Gesprächigkeit, Rededrang

4. Ideenflucht oder subjektives Gefühl des Gedankensrasens

5. Erhöhte Ablenkbarkeit

6. Zunahme zielgerichteter Aktivtät (sozial, beruflich) oder psychomotorische Unruhe (planlos, nicht zielgerichtet)

7. Übermäßige beschöftigung mit Aktivtäten, die mit hoher Wahrscheinlichkeit unangenehme Konsequenzen hat #

C. Episode geht mit eindeutigen und für Betroffenen untypishcen Verädnerung des Funktionsniveuas im Verlgeich zur symptomfreien Zeiten einher

D. Stimmungsverändeurng und Veränderung im Funktionsniveau für andere beobachtbar

E. Episode ist nicht schwer genig um deutliche soziale oder berufliche Funktionsbeeinträchtigungen zu verursachen oder eine Hospitalisierung erfordlich zu machen. Treten psychotische Merkmale auf, wird Episode per defintion als manisch klassifiziert

F. Episode ist nicht Folge der physiologische Wirkung einer Substanz oder Krankheit

A. Stimmung gehoben, expansiv oder gereizt, für betroffenen abnorm. Stimmungswechsel muss dominieren und min. 1 Woche anahlten (außer Krankenhauseinwiesung)

B. Min. 3 der Merkmale müssen vorliegen (4 wenn nur Stimmung gereizt) und eine schwere Störung der alltäglichen Lebensführung verursachen:

1. gesteigerte Aktivtät oder motorische Ruhelosigkeit

2. gesteigerte Gesprächigkeit

3. Ideenflucht, subjektives Gefühl des Gedankenrasens

4. Verlust sozialer Hemmungen -> evtl. unangemessenes Verhalten

5. Vermindertes Schalfbedürfns

6. Überhöhte Selbsetinschätzung oder Größenwahn

7. Ablenkbarkeit oder andauernder Wechsle von Aktivtäten oder Plänen

8. Tollkühnes oder rücksichtloses Verhalten, dessen Risiken die Betroffenen nicht erkennen, z.b. Ausgeben von Lokalrunden, törichte Unternehmungen, rücksichtloses Fahren

9. gesteigertes Libido oder sexuelle Taktlosigkeit

C. Fehlen von Halluziantionen oder Wahn; Wahrnbehmungsstörungen können aber vorkommen

D. Ausschlussklausel: Episode nicht auf Missbrauch psychotroper Substanzen oder organische psychische Störung (F0) zurückzuführen

A. Stimmung ist in einem für den Betroffenen deutlich abnormen Ausmaß an min. 4 aufeinander folgenden Tagen gehoben oder gereizt

B. Min. 3 der Merkmale müssen vorliegen und persönlcihe Lebensführung beeinträchtigen

1. gesteigerte Aktivtät oder motorische Ruhelosigkeit

2. gesteigerte Gesprächigkeit

3. Koonzetrationsschwierigkeiten oder Ablenkbarkeit

4. Vermindertes Schalfbedürfns

5. gesteigertes Libido

6. Übertriebende Einkäufe oder andere Arten von leichtsinnigen oder verantowrtungslosem Verhalten

7. Gesteigerte Geselligkeit oder übermäßige Vertraulichkeit

C. Episode erfüllt nicht die Kriterien fpr Manie (F30.1,30.2), bipolar affektive Störung (F31), depressive Episode (F32), Zyklothymie (F34.0) oder Anorexia nervosa (F50..0)

D. Ausschlussklausel: Episode nicht auf Missbrauch psychotroper Substanzen oder organische psychische Störung (F0) zurückzuführen

Bipolar-I-Störung

A. Kriterien für mi. eine mansiche Episode wurden erfüllt

B. Auftreten der manischen Episoden und Episode einer Major Depression können nicht besser durch schizoaffekte Störung, Schizophrenie, Schizophreniforme Störung, Wahnahfte Störung oder andere (nicht) näher bezeichnete Störung aus Schizophrenie Spektrum und andere psychotische Störungen erklärt werden

Bipolar-II-Störung

A. Kriterien für min. eine hypomane Episode und min. eine Episode einer major Depression wurden erfüllt

B. Keine manische Episode in Vorgeschichte

C. Auftreten der hypomanen Episoden und Episoden major Depression können nicht besser durch Schizoaffektive Störung, Schizophrenie, Schizophrenieforme Störung, Wahnahfte Störung oder andere (nicht) näher bezeichnete Störung aus Schizophrenie Spektrum und andere psychotische Störung erklärt werden

D. Symptome der Depression oder Unvorhersehbarkeit durch häufige Wechsel zwischen Phasen von Depression und Hypomanie verursahcen in klinisch bedeutsamer Weise Leiden oder Beeinträchitungen in sozialen, beruflichen oder anderen Funktionsbereichen

Dysthymie: unter norm

Hypomanie: drüber

Zyklothymie: abwechseln dysthymie und hypomanie

unipolare depressive Störung (MD): Depressoebe Episode

Bipolare depressive Störung I: manie und depressive

Bipolare depressive Störung II: dewpression und hypomanie

Häufigkeit:

• Lebenszeitprävalenz: 1-2% (3 in Leitlinie)

Geschlecht:

• 1:1

Verlauf

• meist chronsich mit mehreren Phasen (10%>10 Phasen)

• manische Phasen sletener als depressive (10-20% manisch)

Erstmanifestation

• Beginn häufig jugendlich/ jugnes Erwachsenen Alter, durchschnitt 18j.

Beeinträchtigung

• durch frühen Erkrankungsbeginn: Beeinträchtigung Ausbildung/sozialem Beriech

• auch nach Abklingen Erkrankung: schwerwiegende Einschränkungen/ Residualsymptomatik

• 50% psychotische Symptome

• Suizidrate gleich oder höher wie rezidivierende unipolare Depression

Komorbidität:

• Angst und Zwangsstörungen, Substanzmissbrauch/abhängigkeit, Impulskontrollstörungen, ADHS

Kategorial:

• SKID-CV, DIPS

Dimensional:

• Mansich

  • Selbstrrating: Manie Selbstbeurteilungsskala (MSS)

  • Fremdrating: Young Mania Rating Scale (YMRS), Bech Rafaelsen Manie Skala (BRMAS)

• Hypomanisch:

  • Selbst: Hypomanie Checklist (HCL-32)

  • Fremd: -

• Depressiv:

  • Selbst: Allgemeine Depressionsskala (ADS), Beck Depressons Inventar (BDI-II)

  • Fremd: Hamilton Depression Scale (HAM-D), Montgomery und Asperg Depressionsskala (MADRS)

• Vulnerabilitäts-Stress-Modell

  • etwas größerer Anteil biiologischer Faktoren (z.b. genetisch) als bei unipolaren Depressionen

  • Genetisch: 80% Konkordanzrate bei eineiigen Zwillingen (vgl. depression: 50%)

• S3- leitlinie:

  • Ursachen für Entstehung bipolarer Störungen kann nicht abschließend beantwortet werden

  • wahrscheinlich multifaktorielle Genese

  • neben starken genetischen Komponente (erhöhte Suszeptibilität) aich Umwelteinflüsse und Persönlichkeitscharakteristika

  • ätiopathogenetisches Modell der bipoalren Störungen lässt sich nicht ableiten

• Zusammenarbeit von Betroffenen, Angehörigen, Professionellen

• Betroffene=Experten, Angöhrige= Funtion in Alltagsbewältigung, Proffessionelle= Know-how

-> gemeinsam nutzen

1. Behandlung sollte an Krankheitsphase angepasst erfolgen

2. Pharmakotherapie und ausführliche Patienteninformation/ Edukation soll eingesetzt werden

3. Bei Akutbehanldung sollte Phasenprophylaxe bereits berücksichtigt werden

Innerhalb einzlener Phasen:

• Akutbehanldung -> Reduktion affektive Symptome

Zwischen Phasen:

• Phasenprophylaxe ->verhinderung erneuter Phasen/Stimmungsstabilisierung

• Verhinderung/Reduktion sozialer Folgen der Erkrankung

• Berufliche Rehabilitation

• Höchstmögliche Lebensqualität und Teilhabe

-> Phasenübergreifende therapeutische Beziehung/Anbindung wichtig

Manische Therapie:

Als Monotherapie:

• Carbamazepin (B)

• Lithium als Monotherapie (B) -> sicherheitsrelevante Aspekte berücksichtigen

• Valproat (B) -> nicht für Frauen im gebärfähigen Alter

Depressive Phase:

• Quetiapin (A)

  • individuelle Abklärung: eine antidepressive Behandlung kann auch zum Auslösen einer manischen Phase

• Beratung, Aufklärung, Einwilligung ->

• Monotherpaie Medikamente (Lithium A) und Psychotherpaie (interaktive PE, KVT) (A)

• FFT, IPSRT (0)

  • Nichtausreichen: Kombintherpaie Medikamente

  • Kein Ansprechen: Umsteööung auf anderen Wirkstoff

• KKP: Aufklärung, Einwilligung: EKT

• Ähnlichkeiten Schizophrenie:

  • Behandlung zusätzlich zu bestehender Pharmakotherapie

• Manisch Phase: Kontakt halten, Psychoedukation, KVT, Familienfokussierte Therapie (0)

• Depressive Phase: Psychotherpaie sollte angeboten werden (A)

  • Empirische Belege für:

    • KVT

    • familienfokussierte Therapie (Verhaltenstherapeutische/strukturiert: Kommunikation und Problemlösen)

    • Interpersonelle und soziale Rhythmustherapie (IPSRT= Variante der IPT)

• Phasenprophylaxe

  • Ausführliche und interaktive Gruppenpsychoedukation (B)

  • Rezidivprophylaxe mit manualisierter, strukturierter KVT (B)

  • Familienfokussierte Therapie (0)

  • IPSRT (0)

• Besonderheiten

  • Behandlungsmotivation kann mit Phasenstark schwanken

  • Konfliktträchtige Situationen

  • Dauerhafte Mediaktion notwendig

• Hauptziel:

  • Balance und Stabilität

  • Verantwortungsvoller Umgang mit Medikation

• Module:

  1. Motivation und Psychoeduaktion

  2. Selbstbeobachtung und persönliche Warnsignale

  3. Aktitivtätsniveau und Kognition in Manie und Depression

  4. Aufbau von Fertigkeiten und Ressourcen und Notfallplan

     • Problemlösen

     • Interpersonelles Verhalten

     • Emotionsregulation

     • Achtsamkeit

Schutzmaßnahmen (für Patienten und ggf. für andere Personen)

-> Beratung, Aufklärung, Einwilligung des Patienten

• Monotherapie

  • + Benzos (0)

  • + Psychotherpie (0)

• Kombination Mediaktion bei nicht ausrechenden Ansprechen

• weiterhin nicht ausreichendes Ansprechen: EKT

Schutzmaßnahmen für Pat.

• Beratung, Aufklärung, Einwillung

  • Bestehende Phasenprophylaxe: ja:

    • Prüfen optimieren:

      • Medikamente und Psychotherapie

    • wechsel substanz oder zusätzliche Substanz (wenn nicht ausrechend)

  • weiteres nicht ansprechen: zusätzlich EKT