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FM 2

Kardiologie 4 - Manu - SM/ ICD

KH
von Kimi H.

Idikationen SM

  • symptomatisches Sick-Sinus-Syndrom

    • sympt. Sinusbradykardie/ Sinusarrest

    • sympt. Brady-Tachy-Syndrom

    • sympt. SA-Blockierungen

  • VHF mit bradykarder Überleitung

  • sympt. AB Block Grad 2 Wenckeback

  • AV 2 Mobitz, AV 3 IMMER SM!


Funktionsweise / Kodierung

  • Ort der Stimulation

    • A

    • V

    • D dual (Vorhof und Ventrikel)

    • 0 keine Stimulation

  • Ort der Wahrnehmung

    • A

    • V

    • D

    • 0

  • Betriebsart

    • I Inhibition

    • T Tracken

    • D dual (Inh./ Tracken)

    • 0 weder noch

  • Zusatzfunktion

    • R rate response


Modus DDD (R)

  • Sick Sinus Syndrom

  • AV Block


VVI

  • perm VHF

  • 1-Kammer SM mit Ventrikelsonde



AAI (R)

  • 1 Kammer SM mit Vorhofsonde


DDI (R)

  • Brady Tachy Syndrom (kein AV Block)


DD0

  • MRT Modus


mode switch Funktion

  • Wechsel von DDD auf DDi bei VHF

  • Wechsel zurück nach Konversion des VHF in Sinusrhythmus

  • verhindert Tracking des VHF auf den Ventrikel an der oberen Grenzfrequenz


programmierbare Frequenzen

  • untere Grenzfrequenz (Grundfrequenz)

  • obere Grenzfrequenz

  • max. Sensorfrequenz

    • Diejenige Frequenz, mit der der Schrittmacher bei aktiviertem Rate-Response maximal stimuliert

    • Meist zwischen 110/min und 130/min


Funktionsweise ICD

  • Antibradykarde Therapie

    • Funktion eines SM

  • Antitachykarde Therapie (ATP) pain free Konzept

    • Überstimulation (ATP) schmerzfrei

      • Überstimulation des Ventrikels mit Frequenz, die etwas schneller ist als laufende HRST

      • zB VT mit 190/min —> ATP mit 210/ min

    • Schockabgabe schmerzhaft

      • Schock mit 35-40 Joule

      • ATP während laden


primärprophylaktische Indikationen ICD

  • hochgr. reduzierte LVEF unter 35%

  • Long QT Syndrom

  • Brugarda Syndrom

  • Ionenkanalerkrankungen

  • hypertr. Kardiomyopathien


sekundärprophylaktische Indikationen

  • überlebter plötzlicher Herztod

  • Z.n. VT/ Kammerflimmern, Torsaden


Subkutaner ICD 8S-ICD)

  • liegt seitlich

  • keine SM Funktion

  • keine ATP Funktion

  • nur Schockabgaben möglich


Life West

  • nur überbrückend für 3 Monate

  • PAt Compilance!

  • bei pot. reversiblen Ursachen der ICD Indikation


Komplikationen

  • Pneumothorax

  • Sondenperforation

  • PE

  • Taschenhämatom


langfristige Komplikationen

  • Sondenendokarditis

  • Sondenisolationsdefekt

  • Sondenbruch

  • Exit Block


Trouble Shooting Magnetauflage bei SM

  • stimuliert asynchron im A00 oder D00 Modus mit Magnetfequenz

  • Magnetfrequenz liegt je nach Ladezustand der Batterie, meist 85-100 bmp

  • durch Magnetfrequenz kann Ladezustand der Batterie abgeschätzt werden

  • CAVE

    • mögliche Stimulation in der vuln. Phase mit schneller Eigenfrequenz


Trouble Shooting Magnetauflage bei ICD

  • ATP wird während MAgnetauflage deaktiviert

  • antibradykarde Therapie bleibt unverändert

  • keine Stimulation mit Magnetfrequenz


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Kimi H.

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