wdhl Tag 3

S: durch Wachstum von epileptischen thelzellen und drüsen periurethral + Transitionszone kommt es zu

• Irritation Symtomen = Pollakisurie, Nyktzrie, Dysurie, imperativer Harndrang

• Obstruktiven Symtomen = Stakkatomiktion, Verlöngerte Miktilnszeit, Restharngefphl

• miktionsanamnsen mittels IPSS (international Prostate Symtpme Score)

D: sono (Restharn, Balkenblase), Transrektalen US, Uroflowmetrie, Makrohämaturie im U Status, PSA (! Kann durch 5a-Reduktase Hemmer vermindert sein!)

Thx: Konservativ (abwarten, Lebenstil), Medikamente (a1-Blocker (Tamsulosin), 5a-Reduktase Hemmer (Finasterid), PdE5-Inhibutoeen (Sildenafil), Sägepalmenextrakt, Kürbiskerne, Brenneselwurzel), OP (TUR-P (Transurethrale Resektion Prostata ! Komplikation TuR Syndrom = Hyponatriämie und Hypervolämie , Hypotonie Hyperhydration) oder mittels offener Prostata bei Volumen > 75ml)

• Lymphozytose mit atypischen CD8+ T lymjp’s und Pfeifferzellen im Blutausstrixh

• LDH und Transaminade erhöht

• Serologie:

• Primärinfeltion: Anti-VCA-IgM (in 10% nicht nachweisbar), Anti-VCA-IgG und Anti-EA-IgG positiv, Anti-EBNA1-IgG negativ

• Durchgemachte Infektion: Anti-VCA-IgG und Anti-EBNA1-IgG (in 5% nicht nachweisbar) positiv, Anti-VCA-IgM und Anti-EA-IgG negativ

Diagnosekriterien der Alkoholabhängigkeit

Die Diagnosekriterien entsprechen den allgemeinen Kriterien des Abhängigkeitssyndroms (ICD-10):

• Nach ICD-10: Mind. 3 der nachfolgenden Kriterien bestehen zeitgleich über mind. 1 Monat oder wiederholt innerhalb von 12 Monaten

  1. Substanzverlangen (Craving)

  2. Schwierigkeiten, den Konsum zu kontrollieren

  3. Körperliches Entzugssyndrom

  4. Toleranzentwicklung gegenüber der Substanz

  5. Vernachlässigung anderer Aktivitäten zugunsten des Konsums

  6. Anhaltender Substanzgebrauch trotz nachweislich schädlicher Folgen

Hypertonie, Tachykardie, Schwitzen, Tremir, ängstliche Stimmung, übergangen in Delir mit Halluzinationen, Oritentierinhsstlrunhen

Thx: Benzodiazepine oder Climethiazon + Antipsychotika bei Hallus, Clonidin bei starkem Tremor, Thiamin (B6 Substitution!)

S Syphilis

T Toxoplasmose

O others (Varizellen - Narben, Parvovirus B19 - Hydrops fetalis, Zika Virus, HIV, Hepatitis B)

R Röteln - Innenohrschwerhörigkeit, Herzfehler, Dystrophie

C CMV - Ikterus, Splenohepatomegalue, Thrombozytopenie, Dystrophie, Mikrozeohalue, Blueberry Muffin Zeichen, Hörschäden

H HSV

• Polyarthritis v.a. Kleiner Gelebke (Fingergrubdgekrbk, schubförmig)

• Schwanenhalsdeformität

• Atlantoaxiale Instabilität (Zervikalarthitis)

• Karpaltunnel

• Bakerzysre

• Morgensteifigkeit > 60 min

• Rheumaknoten (indolent, derb, subkutan)

• Lungenbefall (50%)

• Keratoconjuntivitis sicca

• Subfebrile Temperatur

• Schmerzhafter Händedruck

• ! Finerendgelenke und BWS/LWS nicht betroffen

• Rheunafaktoren

• Anti CCO Antikörper (hohe Spezifizät)

• Typische Befunde

  • Periartikuläre Weichteilschwellung

  • Periartikuläre Osteoporose

  • Gelenkspaltverschmälerung

  • Marginale Erosionen

  • Im Verlauf: Subchondrale Zysten, Gelenkdestruktionen mit Subluxationen und Ankylosen

Cyclophosphamid - hämorrhagische Zystitis, Urothel Ca, Myelosuporession

-> prophylaktische Mesnalösung

Dacarbazin - emetogen

Cisplatin - emetogen, nephrotoxisch

Doxorubicin - kardiotoxisch

Paclitaxel - Myelosuppression, PNP

Bleomycin - Lungenfibrose

L-Asparaginase - Thromboseneiging

Temozolomid (kann sogar oral gegeben werden )

Alkylanz

• physiologischer Augeninnendruck:

  10-21 mmhg

• Symptome:

  Augen und Kopfschmerzen, Visusminderung, Erbrechen, Üvelkeit, Gesichtfeldausfälle, Buphthalmus (Ochsensuge), Hoenhauttrpbung, Tränensekretion, flache Vorderkammer

• Diagnostik:

  Applanationstonometrie nach Goldmann, Gonioskopie, Ophthalmoskopie, Perimetrie (Bjerrum Skotom)

• Therapie:

  Carboanhydrasehemmer (Acetazolamid), Sympatholytika (Betabkocker Timolol bei AV block ki ), Miotoka (Pilocarpin), ShubtOP, Laserkoagulation, Prostaglandin Agonisten (Latanoprost), Lasertrabelukoplastik

D: Vlutausstrich mit Nachweis von Haarzellen im peripheren Blut

Thx: Chemi mit Cladribin, Pentostatin

Ursache:

• Translokation t(14,18) des Bcl-2-Gena auf Chromosom 14 -> Dauerhafte Aktivierung -> Überexpression anti-apoptotisches Genprodukt -> Tumor

Histopatho:

• große follikuläre Strukturen (wie Keimzentren)

• Unscharf begrenzt

• Zellbild aus unreifen Zentroblasten und Zentrozyten

Therapie:

• Watch and Wait bei asymptomatic

• Sonst Bestrahlung und palliative chemo mit R-Chop

Nach Ann-Arbor

I eine Lk Region

II eine Seite Zwerchfell

III beide Seiten Zwerchfell

IV Befall eines oder mehrere extralymohatischer Organe

• Alter >60 Jahre

• Krankheitsstadium III–IV nach Ann-Arbor-Klassifikation

• >1 extranodaler Herd

• Erhöhte LDH-Konzentration im Serum

• Schlechter Allgemeinzustand (z.B. gemäß ECOG-Score ≥2)

• Bewertung

  • 0–1 Punkt: Niedriges Risiko mit 5-JÜR von 73%

  • 2 Punkte: Niedrig-intermediäres Risiko mit 5-JÜR von 51%

  • 3 Punkte: Hoch-intermediäres Risiko mit 5-JÜR von 43%

  • 4–5 Punkte: Hohes Risiko mit 5-JÜR von 26%

• Auerstäbchen im Knochenmarksausstrich

t(15,17)

• All-Trans-Retinsäure

• Arsentrioxid

Standard: ATRA und ATO, Hochrisiko ATRA + zytostatika

Kompl.: Dyspnoe, Fieber, Ödeme, Pleuraergüsse (APL Differenzieurngsyndrom)

Hyperphosphatämie, Hypokalziämie, Hyperkaliämue, LDH, Hyperurikömie im Urin

Prophylaxe:

• Monitoring

• Hydrierung

• Vermeidung Nierenschädl Medis

• Allopurinol (niedriges Risiko)

• Rasburicase (hohes Risiko)

• !!! Nie gleichzeitig!