Audiometrische Verfahren

1. Schallempfindungsstörung

2. Schallleitungsstörung

auch: Lautheitsausgleich

= Phänomen des Innenohrs, bzw der äußeren Haarzellen, das zur Unterscheidung zwischen kochleären u. retrokochleären Schallempfindungsstörungen dient

Beim Hörgesunden:

• Laute Töne (hohe Schalldruckpegel) werden aufgrund der Wirkung der inneren und äußeren Haarzellen gedämpft und leise Töne (geringe Schalldruckpegel) verstärkt

• Vorhanden bei kochleären Schallempfindungsstörungen

  • äußere Haarzellen werden zuerst geschädigt

• geringe Lautstärken werden nicht oder schlecht wahrgenommen

• ab 60 dB: rascher Lautheitszuwachs, bis Empfindung auf beiden Ohren gleich

—> Verstärkung leiser Töne fehlt

—> Hörschwelle ist angehoben

—> bis Aktivierung der inneren Haarzellen (60dB) hören Erkrankte kaum etwas

—> Unbehaglichkeitsgrenze des erkrankten Ohrs wird im Vergleich zur anderen Seite bei etwas geringeren Schalldruckpegeln erreich

—> Dämpfung hoher Schalldruckpegel fehlt(wegen Schaden der äußeren HZ)

—> Dynamikbereich erkrankten Ohr ist reduziert!

• vorhanden bei retrokochleären Schallempfindungsstörungen

• auch sehr laute Töne werden im Vergleich zum gesunden Ohr als leise empfunden

—> Unbehaglichkeitsgrenze nach oben verschoben

1. Stimmgabelprüfungen nach Rinne und Weber

   -> Unterscheidung Schallempfindungs- und Schallleitungsstörung

1. Tonschwellenaudiometrie

   -> frequenzabhängige Hörschwelle

1. Sprachaudiometrie

   -> Sprachverständlichkeit

1. OAE

   -> otoakustischer Emissionen

1. Elektrische Reaktionsaudiometrie

   • Hirnstammaudiometrie

   • Hirnrindenaudiometrie

1. Impendanzaudiometrie

   • Stapediusreflexmessung

   • Typanometrie

1. Otoskopie und Ohrmikroskopie

1. Stimmgabelprüfung

1. Tonschwellenaudiometrie

1. Sprachaudiometrie

1. Impendanzaudiometrie

rechtes Ohr:

Normalbefund linkes Ohr:

= Test Schallleitung beider Ohren

• Vergleich Hörschwelle für Luft- und Knochenleitung

Durchführung:

1. schwingende Stimmgabel auf Proc. mastoideus setzen

   -> Knochenleitung

2. Wenn Ton nicht mehr gehört wird Stimmgabel vor Ohr halten

   -> Luftleitung

Interpretation

Positiv:

• Ton wird wieder gehört, wenn Stimmgabel vor Ohr

• Luftleitung ist besser

-> Physiologisch

-> bei Schallempfindungsstörungen des getesteten Ohrs

Negativ:

• Ton wird nicht gehört, wenn Stimmgabel vor Ohr

• Kochenleitung besser

-> Schallleitungsstörung des getesteten Ohrs

= Test Knochenleitung zur Unterscheidung Schallleitungs- und Schallempfindungsstörung

Durchführung

1. schwingende Stimmgabel auf Schädelmitte

2. Auf einer Seite besser zu hören?

Interpretation

• Lateralisation

  -> Ton auf einer Seite lauter wahrgenommen

  
  

• keine Lateralisation

  -> physiologisch oder bei seitengleicher Schwerhörigkeit

  
  

• Lateralisation in hörgeschädigte Ohr (Rinne-negativ)

  -> Schallleitungsstörung dieser Seite

  
  

• Lateralisation in das normale Ohr (Rinne-positiv)

  -> Schallempfindungsstörung Gegenseite

= Feststellung Gehörknöchelchen-Beweglichkeit

• schwingende Stimmgabel

• Gehörgang mit Gummiballon abdichten

  -> Überdruck im äußeren Gehörgang

Positiv:

• nach Kompression leiser

• nach Dekompression wieder lauter

Negativ:

• trotz Überdruck unverändert laut

• Knochenleitung wird nicht beeinflusst, weil das Mittelohr unbeweglich ist (Stapesfixatoin) und keinen mechanischen Einfluss mehr ausüben kann (welcher sich auch auf die Knochenleitung ausüben würde)

• —> Stapesfixation, z.B. bei Otosklerose

= Ermittlung frequenzabhängiger Hörschwelle

Hörschwelle = minimal wahrnehmbare Schalldruckpegel, bei dem ein Ton noch gehört wird (in dB)

• Messung der Luft- und Knochenleitung

Durchführung

• Kopfhöhrer (Luftleitung)

• Knochenleitungshörer

• Töne versch. Frequenzen

  • Lautstärke für jede Frequenz in 5-dB-Schritten erhöhen

• Hörschwellen der einzelnen Frequenzen werden auf Audiogrammformular markiert

Interpretation

• ergibt Hörschwellenkurve für Luft- und Knochenleitung

• Schallleitungsstörung (Mittelohrschädigung)

  -> erhöhte Hörschwelle für Luftleitung

  -> normale für Knochenleitung

• Schallempfindungsstörungen (kochleäre/retrokochleäre Störung)

  -> Hörschwellen für Luft und Knochen gleichermaßen erhöht

Prinzip

• Ableitung früher akustisch evozierter Potenziale (FAEP): 1,5-10 ms nach Schallreiz

• 5 Wellen

  • Welle 1 und 2: proximaler Teil des N. cochlearis

  • Welle 3 bis 5: Verlauf Hörbahn im Hirnstamm

• Aussage über Mittelohr, Innenohr und Hörnerv möglich

Indikation

• Neugeborene mit auffälligem OAE-Hörscreening oder RF für eie Hörstörung

• Erwachsene: Früherkennung eines Vestibularisschwannoms

= Physiologische Schallaussendungen der äußeren Haarzellen der Cochlea, spontan oder nach akustischer Reizung

Spontane OAE (SOAE)

• physiologische akustische Schallaussendungen, ohne akustischen Reiz

Transitorisch evozierte OAE (TEOAE)

• ausgelöst durch kurzen Reiz

Distorsionsprodukte otoakustisch evozierter Emissionen (DPOAE)

• ausgelöst durch zwei kurz aufeinanderfolgene Töne

Indikation

• Neugeborenen-Hörscreening (TEAOAE)

Durchführung

• Messung OAE im äußeren Gehörgang durch Aufnahme mit sehr empfindlichen Mikrofon

Interpretation

• bei Schallempfindungsschwerhörigkeit >30 dB keine TEOAE mehr nachweisbar

• bei Schallempfindungsschwehörigkeit >50 dB keine DPOAE mehr nachweisbar