Chirurgie

• Starter der Elevation

• Abduktion & Außenrotation

Jobe-Test (Empty-can-Test)

• Arm 90° abduziert und horizontalflektiert (sodass der Arm nach vorne zeigt) und im Ellenbogengelenk gestreckt

• Daumen nach unten

• Erst halten, dann gegen Widerstand des Untersuchers anheben

• Innenrotation & Adduktion

Lift-Off-Test

• Hände wie beim Schürzengriff

• Von der Wand abdrücken

Belly-Press-Test

• Hände auf den Bauch

• Winkel zwischen Handrücken und Unterarm 0°

• Auf den Bauch drücken

• Wenn sich der 0°-Winkel zwischen Handrücken und Unterarm ändert

  —> Pathologisch

• Bei Schmerzen, Kraftminderung oder Bewegungsdefizit ist der Test postiiv

• Außenrotation

Infraspinatus-Test

• Im Ellenbogen 90° gebeugt

• Oberarme leicht abstehend vom Oberkörper

• Arme müssen gegen Widerstand nach außen bewegt werden

• Lokalisation

  • 1 Oberarm

  • 2 Unterarm

  • 3 Oberschenkel

  • 4 Unterschenkel

  • 5 Wirbelsäule

  • 6 Becken

  • 7 Hand

  • 8 Fuß

  • 9 Schädel

• Ort der Fraktur

  • 1 Proximal

  • 2 Diaphysär

  • 3 Distal

• Art der Fraktur

  • A einfache Fraktur und keine Gelenkbeteiligung

  • B Keilförmige Fraktur oder teilweise Gelenkbeteiligung

  • C Mehrfragmentfraktur oder vollständige Gelenkbeteiligung

• Komplexität der Fraktur

  • 1 Keine Gelenkbeteiligung

  • 2 partielle Gelenkbeteiligung

  • 3 komplette Gelenkbeteiligung

• nach Gustilo-Anderson

  • Größe der Wunde

  • Kontaminationsgrad der Wunde

  • Ausmaß der Knochenverletzung

Ursache:

• Sturz auf den nach dorsal ausgestreckten Arm

• Meist Luxation nach ventral

Symptome:

• Bewegungseinschränkung in der Schulter

• Federnder Widerstand beim Versuch den Arm passiv zu bewegen

• Delle am M. deltoideus

• Starke Schmerzen

Diagnostik:

• Anamnese

• Körperliche Untersuchung

  • pDMS insbes. Versorgungsgebiet des N. axillaris (seitlich an der Schulter)

• Röntgen in 2 Ebenen (Vor und nach Reposition)

  • Hill-Sachs-Delle (Impression am Humeruskopf)

  • Bankart-Läsion (Schaden an der Gelenkpfanne)

• Ggf. MRT bei V.a. Sehnenruptur oder Verletzung von Leitungsbahnen

Therapie:

• Analgesie

• Reposition (ggf. in Kurznarkose)

  • Nach Stimson:

    • In Bauchlage, Arm hängt seitlich an der Liege runter ggf. mit Gewichten

    • nach einigen Minuten Spontanreposition möglich, sonst Zug erhöhen

  • Nach Hippokrates:

    • Ferse in Axilla

    • Schulter durch Zug- und Drehbewegungen reponieren

    • Häufig erfolgreich aber Risiko für Leitungsbahnverletzung hoch

  • Nach Arlt:

    • Patient sitzt auf Stuhl

    • Lehne unter der Axel, 90° Beugung im Ellenbogen

    • Arzt führt leichte Zug-/Rotationsbewegungen am Arm aus bis zur Reposition

• Nach Reposition Ruhigstellung in Gilchrist Verband für 2 Wochen

• Physiotherapie

• Ggf. Operative Therapie bei frustranen Repositionsversuchen und/oder Leitungsbahnverletzungen

  • Widerherstellung und Stabilisierung des Gelenks

Einteilung:

• Nach Weber

  • Weber A = unterhalb der Syndesmose

    • Supinationstrauma

  • Weber B = auf Höhe der Syndesmose

    • Pronationstrauma

  • Weber C = oberhalb der Syndesmose

    • Pronationstrauma

  • Maisonneuve-Fraktur = Hohe Weber C-Fraktur mit Zerreißen der Membrana interossea

• Sonderformen:

  • Pilon tibiale Fraktur

    • Fraktur der distalen Tibiagelenkfläche

  • Trimalleoläre Fraktur

    • OSG-Fraktur mit Fraktur des malleolus medialis sowie Absprengung des Volkmann Dreiecks

  • Sprunggelenkluxationsfraktur

    • Bimalleoläre Fraktur mit Sprengung der Gelenkkapsel und daraus resultierende völlige Instabilität des Gelenks

Symptome:

• Schmerzen

• Schwellung

• Bewegungseinschränkung

Diagnostik:

• Anamnese (Unfallhergang)

• Körperliche Untersuchung

  • Squeeze-Test

    • Test zur Untersuchung der Syndesmose

    • Unterschenkel wird im mittleren Drittel komprimiert

    • Bei Schmerzen auf Höhe der Syndesmose ist der Test positiv

  • Frick-Test

    • Fuß des Patienten wird dorsalflektiert und leicht außenrotiert

    • Bei Schmerzen auf Höhe der Syndesmose ist der Test positiv

  • pDMS

• Röntgen in 2 Ebenen

  • ggf. Absprengung des Volkmann-Dreiecks (hintere Tibiakante) vor allem bei Weber B und C

  • In der Regel bei allen Weber-Frakturen auch Fraktur des Innenknöchels (Malleolus medialis) sowie Ruptur des Lig.deltoideum (verbindet Fibula, Tibia, Talus und Calcaneus)

• CT zur OP-Planung

• Duplex zur Gefäßbeurteilung

• Ggf. MRT zur Beurteilung der Bandstrukturen sowie bei V.a. Schäden an Leitungsbahnen

Therapie:

• Schmerztherapie

• Weber A kann konservativ behandelt werden mit Gips oder Vacoped Schuh wenn keine Dislokation besteht

• Weber B und Weber C immer operativ

  • Platten/- Schraubenosteosynthese ggf. mit Stellschraube um die Syndesmose wieder zu fixieren

• Physiotherapie

• Thromboseprophylaxe

M. subscapularis