chronische Otitis media

1. Otitis media chronica mesotympanalis

   • meist sezernierend

   • zentraler TF-Defekt

   • Anulus firbosus tympani bleibt komplett erhalten

   • in 25% ossäre Abbauprozesse

2. Cholesteatom

   • ektopes Plattenepithel in den Mittelohr- oder Mastoidräumen

   • wächst destruierend, befällt auch Knochen

   • angeboren vs erworben

Ätiologie

• genau ungeklärt

• evlt. Entwicklung aus chronischer Tubenfunktionsstörung

• persistierender TF-Defekt

Symptome:

• rezidivierende Otorrhö

• Hörminderung

• keine Schmerzen

Diagnostik:

• Otoskopie

  • zentraler TF-Defekt

• Tonschwellenaudiometrie

  • Schallleitungsschwerhörigkeit

• Tympanometrie

  • Befund offen

Therapie

• Beseitigung der Entzündung der Mittelohrschleimhaut

• Verhinderung Wassereintritt

• Antibiotikahaltige Ohrentropfen im akuten, sezernierenden Stadium

• Hörgerätversorgung

• operativ: Tympanoplastik

Einteilung:

• Primäres (angeborenes)

  • Plattenepithel im Mittelohr bei intaktem TF

• Sekundäres (erworbenes)

  • Einwachsen von Plattenepithel ins Mittelohr

Ätiologie:

• Pathogenese nicht vollständig geklärt

• fälschlicherweise gelangt Plattenepithel in das mit Schleimhaut ausgekleidete Mittelohr

• Keimversprenungen in der Embryonalentwicklung

Symptomatik:

• Primär:

  • oft Zufallsbefunde

  • Cholesteatom kann hinter TF als weißliche Masse zu sehen sein

• Sekundär:

  • schmerzloser einseitiger fötider Otorrhö

• Beide Formen:

  • progrediente Schallleitungsschwerhörigkeit

  • im Verlauf Innenohrschwerhörigkeit

  • evtl. Fazialisparese auf betroffener Seite

Diagnostik:

• Otoskopie

  • Blickdiagnose

  • randständiger TF-Defekt

  • bei Otorrö Abstrich nach Reinigung

Therapie:

• immer operativ

• präoperative Antibiotikagbe bei sezernierendem Ohr

• Exzision des Cholesteatoms und der entzündlich veränderten Strukturen

  • Radikaloperation

  • Tympanoplastik -> Verschluss Paukenhöhle zum Gehörgang, ggf. Rekonstruktion der Gehörknöchelchenkette

• Second-Look-OP

  • nach 12-18 Monaten

  • Entfernung evtl. Residuen

Komplikationen:

• Destruktion von umgebenen Strukturen (Gehörknöchelchen, Labryrinth, Bogengänge)

• Fazialisparese

• Intrakranielle Komplikationen, zb Meningitis