VL Kinder und Jugend

1. Klinisch-psychiatrische Syndorm

2. Umschriebene Entwicklingssstörungen

3. Intelligenzniveau

4. Körperliche Symptomatik

5. Assoziierte aktuelle abnorme psychosoziale Umstände

6. Globalbeurteilung der psychosozialen Anpassung

1. Biologisch

   • umweltbedingt:

     • Schwangerschaft: Rauchen, Alkohl, Drogen, Medi.

     • Fehlernährung

     • Geschlecht, internistisch-neurol. Erkrankungen

2. …FOLIE…

• einer der häufigsten Erkrankungen

• hoher Leidensdruck

• Neigung Chronifizierung

• hoher volkswirtschaftlicher Schaden

• früher Beginn

  
  

-> Funktionseinschränkung

• entwicklungsmäßig vorausgedacht

• lebensnotwendige Reaktion

• unangenehmenes Gefühl der Bedrohung erlebt

• ….

Unterschied zur normalen Angst:

• Intensität

• Dauer

• Unangemessenheit zum situativen Kontext

• Qualität

• nicht passager

• untypisch für Entwicklungsphase

• deutliche und anhaltende Alltagsbeeintr´ächtigung/Entwicklungsbeeinträchtigung

• Interventionsbedarf

• Beklemmung, Atemnot

• Hitze/Kältegefühl

• Mundtrockenheit

• Parästhesein

• Herzklopfen, Zittern

• erhöhte Amygdala-Reaktivität

• nachweibar reversibel (fMRT) durch effektive Behandlung

• SSRI oder kognitiv-behaviorale Therapie

• GABA-A-Rezeptoren

• Schlüsselfunktion in der Kontrolle von Angstzuständen

  • oft Folge Benzodiazepin-Missbrauch

• Psychotherapie 1. Wahl

• Medikation 2. Wahl

• Expositionsübungen (grdauiert)

• Desensibilisieren (Systematisch)

  • Angsthierarchie erstellen

  • Konfrontation (in sensu, in vivo)

  • ….

• Männer:Frauen 2:1 - 5:1

• 
  

Entiwcklungsstörungen F80-89

• ausnahmslos im Kleinkindalter oder Kindheit

• Entwicklngseinschränkungen o. -verzögerungen von Funktionen die eng mit biologischer Reifung verknüpft

• stetiger Verlauf ohne Remission und Rezidive

Tief greifende Entwicklungsstörungen F84

• qualitatie Abweichungen in den wechselseitigen sozialen Interaktionen

• eingeschränktes stereotypes sich wiederholendes Repertoire von Interessen und Aktivitäten

Screening-Tests:

• M-CHAT oder Q-CHAT (Elternfragebogen speziell für Kleinkinder)

• FSK (Fragebogen zur soz. Kommunikation)

Weitere:

• ADOS (Beobachtungssakla für Autistische Störungen)

• ADI-R (Diagnostisches Interveiw für Autismus)

Außerdem:

• IQ-Diagnostik indiziert

• keine kurative Therapie

• Ziel: Eingliederung in “normales Leben”

Gute Therapiemaßnahmen:

• Musiktherapie

• unterstützende Maßnahmen für die Eltern

• Aripriprazol

• Psychostimulanzien

  • bei Hyperaktivität, Impulsivität, Unaufmerksamkeit Methylphenidat (Ritalin)

• Atomoxetin (Strattera)

  • bisher nur kleine Studien

• SSRIs

  • …

• Atypische Neuroleptika

sind 10% nachts nicht trocken

Harninkontinenz

• Kontinuierliche -> meist organisch

• intermittierned

  • im Schlaf

    • monosymptomatische Enuresis

    • nicht-monosymptomatische

  • im Wachzustand

    • nicht organisch, funktionell

• fast ausschließlich organisch

  • intensive somatische Diagnostik

    
    

Mögliche Ursachen:

• ektope Harnleitermündung

• Infravesikale Obstruktion

• Spina bifida occulta

• symptomatische Zystitis

• vaginaler Influx

24-Blasen-Protokoll

1. Anamnese

2. Miktionsprotokoll 2x24 h

3. Fragebögen

4. Körperliche Untersuchung

5. Sonographie

6. Urin-Status

7. Uroflowmetrie mit Restharnbestimmung und EMG

…..

• Miktionsfrequenz

• Restharn

• Blasenkapazität

• Nächtliche Polyurie

• Blasenwanddicke

  
  

• erst werden erst tagsüber Formen behandelt, vor nachts

• häufig und genetische Häufung

• mehr Mädchen

• kurze Miktionsabstände

• plötzlicher/imperativer Harndrang

• psychische Symptome sekundäre FOlge

Pathophysiologie:

• Genetik

• neurobiologische Befunde

• Urodynamische Befunde

Therapie:

• Schulug Wahrnehmung und Kontrolle

• kognitive Verhaltenstherapie

• Psychoedukation

• keine Haltemanöver

• mind. 4 Wochen ohne Medikamente

• Aufschieben der Miktion in best. Situationen

• Niedrige Miktionsfrequenz <4/d

• große Miktionsvolumina

• HAltemanöver

• psychiatrische Komorbiditäten

Therapie:

• Psychoedukation

• 
  

• erlerntes Verhalten

• mind 7 mal / Tag auf Toilette

• Entspannungsverhalten

• Biofeedback-Training

1. Primäre isolierte Enuresis nocturna

2. …

3. …

• 2-3 mal häufiger als Einnässen tagsüber

Pathogenese:

• Arousaldefizit im tiefen Schlaf und erschwerter Erweckbarkeit

• v.a. im Non-REM-Schlaf

• keine epileptogene Aktivität

• unauffällige Schlafarchitektur

• fehlende Erweckbarkeit bei voller Blase

• fehlende Unterdrückung

• 
  

  
  

• oft schwer und habituell

• Als Folge von Leeregefühlen

• Ausagieren von ..

• ….

• 2 grundlegende Funktionsbeeinträchtigungen für PS

1. Störung des Selbst als Summe innerer Bilder von sich selbst , das “Ich” als bewusster TEil des SElbst, Selbstverletzung als Ausdruck von Ich-Schwäche

2. Störung der Interpersonellen Beziehungen, der sog. Objekt-Beziehungen, die auf frühen Selbst-Objekt-Erfahrungen basieren, in Objekt-Repräsentanzen, also innere affektbesetzte Vorstellunen, Erwartungen, Bilder von anderen

• Identität im Sinne eines instabilen Gefühls vom Selbst

• Selbst-Gerichtetheit: Instabilität der Ziele

—> Pathologische Identität

• Empathie als beeinträchtigte Fähigkeit, die Gefühle anderer wahrzunehmen, bei gleichzeitiger vorhandener interpersoneller Hypersensitivität

• Intimitätsprobleme im Sinne instabiler naher Beziehungen

—> pathologische interpersoneller Beziehungen

Probleme in der Funktionsweise des Selbst

…….