Sinusitis

• Sinusitis

  = Entzündung der Schleimhaut einer NNH

• Pansinusitis

  = Entzündung mit Beteiligung aller NNH

• Rhinosinusitis

  = gleichzeitige Entzündung der Nasen- und der NNHschleimhäute

• akut

  • für <12 Wochen

• chronisch

  • ab 12 Wochen

Erreger:

• meist Viren

  • Rhino, Corona, Influenza, Parainfluenza

• Bakterien

  • Pneumokokken oder Haemophilus influenzae

• Pilze (selten)

RF:

• Rhinitis

  • Fortleitung Erreger aus Nasenhöhle über Schleimhäute in die Nebenhöhle

• Dentogener Defekt

  -> einseitige Sinusitis maxillaris

• Ventilationsstörungen der NNH

Akut:

Nasale Infektion → Schleimhautschwellung → Störung Sekretabfluss und Ventilation der Nasennebenhöhlen, insb. durch Verlegung des ostiomeatalen Komplexes → Ausbreitung der Entzündung und Begünstigung von Sekundärinfektionen

Chronisch:

• Entzündung als auch Umbauprozesse der Nebenhöhlenschleimhaut

Akute Rhinosinusitis

Allg.:

• LS: Gesteigerte Nasensekretion und retronasale Sekretion

• Verstopfung und Engegefühl der Nase

• Riechstörung

• Husten bei Kindern

Schmerzsymptomatik:

• Sinusitis maxillaris u. frontalis: Gesichtsschmerz mit Druckgefühl

• Sinus ethmoidalis: Schmerzen im Bereich der Nasenwurzel o. zw. den Augen

• Sinus sphenoidalis: Dumpfer Druckschmerz Mitte des Schädels

Hinweis auf bakterielle Genese:

• Fieber >38°

• zweizeitige Verschlechterung des Verlaufs

• einseitige Beschwerden

• Starke Schmerzen

Chronische Rhinosinusitis:

• wie akut nur schwächer

• Persistenz über 12 Wochen

Akut:

• klinisch

Chronisch:

• nasale Endoskopie und Schnittbildgebung (CT)

Untersuchungsmethoden:

Körperliche U:

• Klopfschmerzhaftigkeit über Höhlen

• ggf. Schmerzen stärker bei Vorüberbeugen

• Rhinoskopie

Labor:

• Entzündungsparameter

• Eosinophilie

Apparativ:

• Nasenendoskopie

• CT

• Sono

Akut:

• Sekretolytika

• loakle Nasenspülung mit Kochsalzlösung

• Inhalation heißer Dämpfe

• Abschwellende Nasentropfen (Xylometazolin)

• topisch nasale Steroide

• ggf. Analgetika

Antibiotika:

• NUR BEI bakteriellen Exazerbationen

• bei >38,3°, starken Schmerzen, hohe Entzündungswerte

• drohende Komplikationen

• Pat. mit ausgeprägten Komorbiditäten oder Immunsuppression

• Amoxicillin als Mittel der Wahl

Chronisch:

• lokale Nasenspülung

• Glucocorticoid-Nasensprays

• funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlen-Operation (bei Therapieversagen)

—> Ausbreitung einer eitrigen Entzündung in benachbarte Strukturen!

• Orbitale Komplikationen

  • Orbitaödem

• Stirnbeinosteomyelitis

  • Teitige Schwellung

  • Fieber

• Meningitis

• Intrazerebrale Abzesse

• Sinusvenenthrombose