Akute Belastungsreaktion und PTBS

= Vorübergehende psychische Reaktion auf schwere körperliche oder emotionale Belastungen unmittelbar nach Trauma

• Dissoziative Symptome

  • typisch dominiert kein Symptom über eine längere Zeit

• Weitere Symptome:

  • vegetativ

  • gesteigerte, schwankende Affekte

= Verzögerte oder protrahierte Reaktion, die innerhalb von 6 Monaten nach einem traumatischen, emotional belastenden Ereignis eintreten kann

• spezifische Traumafolgestörung

• Erschütterung des Selbst und Weltbildes

• Symptome setzen mit einer Latenz von Tagen oder Wochen ein (i.d.R. nicht mehr als 6 Monate)

• Wiedererinnerung: Häufig ausgelöst durch einen Schlüsselreiz (sog. „Trigger“)

  • Intrusionen: Eindringliches, ungewolltes Erinnern und Wiedererleben psychotraumatischer Ereignisse bei erhaltener Realitätskontrolle

  • Flashbacks: Ausgeprägte Form der Intrusion

    • Traumatisches Ereignis wird durch Gedanken, Gefühle und Bilder erneut erlebt

    • Realitätskontrolle i.d.R. nicht mehr erhalten

  • Intrusive Bilder

  • Albträume

• Vermeidungsverhalten

  • Vermeidung von Gesprächen, Situationen, Orten etc., die mit Trauma in Verbindung stehen oder gebracht werden

  • Emotionale Taubheit (Numbing)

  • Partielle Amnesie: Erinnerungsbeeinträchtigung in Bezug auf das traumatische Ereignis

• vegetative und psychische Übererregbarkeit mit Vigilanzsteigerung

• Depressivität

• Dissoziative Symptome (Schutzmechanismus)

• Suizidgedanken

  
  

= „Außergewöhnlich belastendes Ereignis, das bei fast jedem eine tiefe Verstörung hervorrufen würde“

• Kampfhandlungen

• Naturkatastrophen

• Terroranschläge

• Entführung,Folter,Vergewaltigung


• Schwerer Unfall, bestimmtemedizinische Maßnahmen

• Zeuge eines gewaltsamen Todes

• Kurzfristiges, plötzliches Auftreten

• Länger andauerndes, mehrfaches Auftreten

• Prätraumatisch: Traumatische Kindheitserfahrungen, vorherige Traumatisierungen

• Peritraumatisch: Hoher empfundener Autonomieverlust, plötzliches Auftreten des Traumas

• Posttraumatisch: Mangelnde soziale Unterstützung

• Sympathikus-Aktivierung massiv erhöht (“arousal”)

• Atrophie Hippocampus: Störung Kurzzeitgedächtnis

• HPA-Reaktivität reduziert

  • gerine Stresstoleranz

  • Folge oder RF?

• in Mehrzahl Heilung, v.a. bei guter Therapie

• selten: chronischer Verlauf, v.a. ohne suffiziente Therapie

• selten: Übergang in andauernde Persönlichkeitsstörung nach Extrembelastung (F62.0)

• Komorbidität ist häufig und Prognoserelevant!!

• Verarbeitung der Erinnerung an das Trauma und/oder seiner jeweiligen Bedeutung

• Vermeidungsverhalten reduzieren

• Integration der traumatischen Inhalte in einen sinnvollen Kontext

• Frühinterventionen

  • Patient:innen Empathie, Wertschätzung und Authentizität entgegenbringen

  • Supportive Beratung

  • Abwartendes Beobachten

  • Förderung sozialer Unterstützung

  • Suizidalität? -> evtl. stationäre Aufnahme

• Methode der Wahl:

  • Traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie

    • nach Stabilisierung, zentrale Bestandteile: Exposition u. kognitive Umstrukturierung

  • EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing): Unter therapeutischer Anleitung Wachrufen der Traumaszene, gleichzeitig folgen die Augen den sich von links nach rechts bewegenden Fingern der behandelnden Person

    
    

• Pharmakotherapie:

  • Sertralin o. Paroxetin

  • Venlaxin (off-Label)