VL4 Zerebelläre Funktionsstörungen und Schwinde

• Stützmotorik

• Zielmotorik

• Blickmotorik

  
  

Zerebelläre Funktionsstörungen:

• Zusammenspiel der Msukeln gestört

• Maß und Geschwindigkeit der Bewegungen außer Kontrolle

• Zielbewegungen, Haltung, Stand und Gang unsicher

• Stand, Gang und Extremitätenataxie

• Dysmetire

• Sakkadierte Blickfolge

• Blickrichtungsnystagmus

• Intentionstremor

• Dysdiadochokinese

MERKE:

• immer ipsilateral zu Läsion!!!!

• auch bei Läsionene der Kleinhirnstiele im Hirmstamm

CAVE:

• koordinationsstörungen treten auch bei anderen Läsionen auf:

  • der Hinterstränge

  • Vestibular-Apparat

  • Basalganglien

• akut

  • viral

  • bakteriell

• parainfketiös

• chronisch

  • MS

• ischämisch, hämorrgaisch, Raumfordeurngen

• Alkohol/toxisch

• paraneoplastisch

• Vitamine/metabolisch

1. non-hereditär

   • symptomatisch (Alkohol, …)

   • MSA-C (Multisystematrophie, cerebellärer Typ)

2. hereditär

   • aut. rezessiv

     • z.B: Friedrich-Ataxie

   • aut. dominant

     • episodische/paroxysmale Atasien

     • SCA

• progrexxive Ataxie mit Erkrankungsbeginn vor 25. LJ

• Dysarthrie innnerhlab von 5 Jarhen nach Beginn

• Areflexie, Babinksi pos

• ….

• progrediente Degeneration und Neuronenverlsut im

  • KLeinhirn

  • RM

  • Basalganglien

  • Hirnstamm

Klinik:

…..

• sehr häufiges Krankheitsbild

• meisten Symptome gut behandelbar

  • rasche symptombezogene syndromale Zurordnung sehr wichtig

• Anamnese ermöglicht bis zu 75% richtige Diagnose!!!!

• Wahrnehmung von einem Sinnesorgan deckt sich nicht mit der Wahrnehmung von einem anderen Sinnesorgan

• unterschiedliche Affarenzen -> Inkongruenz -> Schwindel

VITAMINE

• vaskulär

• infektiös

• traumatisch

• autoimmun

• metabolisch

• idiopathisch

• neoplastisch

• epileptisch

• Fallneigung

• Nystagmus

• ….

Leitsymptom:

• Sekunden bis Minuten

• wiederholt auftretende Attacken

• 40-60 Jahre

• Attacke >20 Min!

• Druckgefühl, Tinnitus, Hörminderung im Verlauf auf betroffenen Ohr

• Ursache:

  • endolymphatische Labyrinthhydrops mit periodischen Einrissen der Trennmembran zwischen Endo- und Perilymphe

• im Verlauf Abnahme der Attacken-Frequenz

• Behandlung:

  • …

• häufigste Ursache rezidivierender Schwindelattacken

• Drehschwindel > Schwankschwindel

• weniger als 1 min bis Tage

• …

• Therapie:

  • Reizabschirmung, Entspannung

  • Medikamente

    • Metoclopramid, ASS, Ibu, Paracetamol

    • Triptane

    • 
      

      
      

• Attackenschwindel durch Gefäßkompression des N. vestibularis hirnstammnah

• Dreh und Schwankschwindelattacken

• …..

• 30-60 JAhre

• Leitsymptom:

  • über Tage anhaltender heftiger Dauerdrehschwindel zur gesunden Seite

  • horizontal-rotatorischer Spontannystagmus

  • Fallneigung zur kranken Seite

  • Ü+E

• Ursache:

  • Untererregbarkeit des erkrankten ….

• Behandlung:

  • Antivertiginosa (Dimenhydrinate)

  • Methylprednisolon

• häufigste Schwindelform

• kurze Drehschwindelattacken nach der Lagerung mit einer Latenz von Sekunden

• mit gleichzeitig Lagerungsnystagmus zum unten liegenden Ohr, Übelkeit

• Crescendo, Decrescendo

• Ursache:

  • traumatische oder spontane Ablösung von Otokonien der Utriculusotolithen im Bogengang

• Diagnostische Kriterien:

  • gleichzeitiges Auftreten vo Drehsciwndel und Nystagmus durch eine Körperbewegung (Kopf)

  • verzögerstes Einsetzen von SChwindel und NYstagmus

  • begrenzte Dauer

• durch Läsion der vestibulären Bahnen der Vestibulariskerne, des Kleinhirns, des Thalamus und des vestibulären Kortex

• subakut oder akut

• sorgfältige Untersuchung auf zusätzliche neurologische Symptome indiziert