Psychogene Essstörungen

• Anorexia nervosa (AN)

• Bulimia nervosa (BN)

• Binge Eating Disorder (“Rauschessen”)

• “Atypische Essstörungen”

• Anorexia nervosa Lebenszeitprävalenz: 1%

• Bulimia nervosa Lebenszeitprävalenz 1%

• Binge eating disorder 1,6%

• atypische Essstörungen doppelt so häufig wie typische

• Risikogruppen: Leanness sports

• Erbrechen

  • Risiko: Hypokaliämie, Zahnschäden, Schwellung Speicheldrüsen, Heiserkeit, Ösophagitis, Anämie, metabolische Alkalose

• Bewegungsunruhe

  • exzessiver Sport

• Laxantien/Diuretiker-Missbrauch

  • Risiko: Hypokaliämie, Obstipation

• absichtliches Frieren

  • Risiko: Infekte, trophische Störungen der Haut

• bei DM: Insulinunterdosierung

  • Risiko: Ketoazidose, Folgeschäden

• “Living in a food world”

• Dysphorie, Depressivität, Angst, Zwänge, PTBS, Sucht, Persönlichkeitsstörungen

  • psychische Komorbidität 25-75%

• v.a. bei AN: schwankende/keine Krankheitseinsicht

  • geirnge Therapiemotivation

  • schwierige Behandlung

• Vita minima

  • Hypothermie, Bradykardie, Hypotonie (Synkopen!), periphere Zyanose

• Hypokaliämie

  • ERBS, HRST, Nephropathie

• Hyponatriämie/Hypochloriämie

• Anämie, Leuko/Thrombozytopenie

• Low-T3-Syndrom (Pseudo-Hypothyreose)

• trophische Störungen der Haut

• Oeteopenie, Osteoporose

• periphere Ödeme (sek. Hyperaldosteronismus, HI)

• Hirnatrophie (kog. Störungen)

• Heilung 60%

• Chronifizierung 20%

• Besserung 20%

• Letalität 2-5%

• Rückfallrate 30-40% v.a. im ersten Jahr

• Erbfaktoren

• kulturelle Faktoren

• prämorbide Persönlichkeit (Ängstlichkeit, Zwanghaftigkeit)

• Familienpathologie

• akute Auslöser

• Größe, Gewicht

• Blutdruck, Puls

• Ausschluss org. Grunderkrankungen

• Hinweise für vital Gefährdung

  • Temperatur <36°C

  • HF Ruhe <40/min bzw >110/min, RR <90/60mmHg

  • Blutbild

  • Glucose <60 mg/dl

  • EKG

• möglichst frühe Diganose und Therapie

  • Hausarzt: Motivation zur ambulanten/stationären Psychotherpie fördern

Ambulantes Setting

• Moderates Untergewicht (BMI: 16–17,5 kg/m2)

• Im Anschluss an eine stationäre Behandlung

Stationäres Setting

• Klar messbare Kriterien

  • Rascher/Anhaltender Gewichtsverlust (>20% innerhalb von 6 Monaten)

  • Starkes Untergewicht: BMI <15 kg/m2 oder <3. BMI-Perzentile (im Kindes- und Jugendalter)

  • Vitale Gefährdung

Therapieziele

• Normalisierung des Essverhaltens

• Normalisierung des Körpergewichts

  • zu schnelle Gewichtszunahme vermeiden!

    • ambulant: 200-500g/Woche

    • stationär: 500-1000g/Woche

Vorgehen

• Individueller Behandlungsvertrag: Gemeinsame Festlegung des Konzepts, inkl.

• Unter- und Obergrenzen der angestrebten Gewichtsentwicklung

Darreichung

• Möglichst orale Mischkost

Psychotherapie

• Therapeutische Inhalte, u.a.

• Verhaltens- und Situationsanalysen

• Selbstwert und Selbstvertrauen verbessern

Psychotherapie

• Therapeutische Inhalte, u.a.

  • Verhaltens- und Situationsanalysen

  • Affektregulation und Impulskontrolle verbessern

  • Selbstwert und Selbstvertrauen verbessern

• Empfohlene Verfahren

  • 1. Wahl: Kognitive Verhaltenstherapie (KVT)

Medikamentöse Therapie

• SSRI: Fluoxetin