Biopsychosoziale Aspekte bei Schmerz

• unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis

• mit aktueller oder potentieller Gewebeschädigung verknüpft

• Schmerzwahrnehmung unterliegt ausgeprägter interindividueller und kontextabhängiger Variabilität

  • Sensorisch-diskriminativ

  • Affektiv-emotional

  • Kognitiv-evaluativ

• chronische Schmerzen begleitet von funktionellen und strukturellen neurobiologischen Veränderungen

Variable Balance zwischen inhibitorischen und exzitatorischen Neuronen ist entscheidend für Schmerzintensität und -qualität

Verstärkte Schmerzwahrnehmung:

• Fokussierung

• Katastrophisierung

• Anspannung

• (Erwartungs-)Angst

• Depressivität

abgeschwächte Schmerzwahrnehmung:

• Ablenkung

• positive Therapieerwartung (u.a. Placebo)

  
  

• niedriger sozio-ökonomischer Status

• Distress

• geringe soz. Unterstützung

• übermäßiges Schon- und Vermeidungsverhalten o. überaktives Schmerzverhalten

• sekundärer Krankheitsgewinn

• Periphere Sensitivierung

  • Denervation

  • ektope Aktivität

  • Neurombildung

• Zentrale Sensitivierung

  • Abschwächung inhibitorischer Neurone + Aktivierung deszendierender Exzitation

• Reorganisation der Schmerzmatrix

= anhaltende somatoforme Schmerzstörung

• Andauernder, schwerer und quälender Schmerz in Verbindung mit emotionalen Konflikten oder psychosozialen Belastungen, denen die Hauptrolle für Beginn, Schweregrad Exazerbation oder Aufrechterhaltung der Schmerzen zukommt

• Genetik

• Frühbiographische körperliche/sexuelle Traumatisierung u./o. emotionale Vernachlässigung

  • Bindungsstörung, chronisch negative Affektivität

  • Erhöhte vegetative/hormonelle Stress-Reaktivität

  • Störung der Affektwahrnehmung (Alexithymie)

= chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren

• seit mind. 6 Monaten Schmerzen

• Ausgangspunkt in physiologischen Prozess oder einer körperlichen Störung

• psychische Faktoren haben wichtige Rolle für Schweregrad, Exazerbation oder Aufrechterhaltung der Schmerzen, NICHT ursächlich für Beginn

• Depression (30-45%)

• Angststörung (25%)

• Substanz-Abhängigkeit

• psychosomatische Grundversorgung

• multimodale Schmerztherapie

  • Analgetika, Co-Analgetika

  • psychologische Interventionen

  • Bewegungstherapie

• Psychotherapie

  • “on top” bei psychischer Komorbidität

  • “stand alone” bei somatoformen Schmerzstörung