VL6 Demenzen

• erworbene globale geistige Beeinträchtigung

  • Störungen von Gedächtnis und mind. einer weiteren kog. Teilleistung

  • führt zu Störung der sozialen und/oder beruflichen Funktion

  • > 6 Monate

  • chronisch, fortleitend

  • Bewusstseinsstörung muss ausgeschlossen sein

ABER:

• Demenzkrankheiten können mit Wesenverändeurngn beginnen

• Gedächtnisstörung kein unabdingbares Symptom einer Demenz

• Demenz kann nach einer einmaligen Schädigung auftreten

• Demenz kann nach weniger als 6 Monaten zum Tode führen

  • Kreuzfeld-Jakob

• primäre Demenzen 90%

  • degenerativ 50%

  • vaskulär

  • gemischt

• Sekundäre Demenzen 10%

• Hormon, Vitamin und Elektrolytstörungen (Hypothyreose, Pellagra)

• Intoxikationen (Alkohol!!)

• psychiatrische Erkrankungen

• seltene Infektionen zB Lues, AIDS, Creutzfeld-Jakob

• seltene nicht-infektiöse Ursachen

• Tumoren

• Defektzustände

• Morbus Alzheimer

• Lewy-Body-Krankheit

• Frontotemporale Demenz

• Orientierung

• Benennen ungeläufiger Objekte

• Neugedächtnisleistung (verzögerte Abfrage)

• Interpretation einer Szene

• Rechnen

• Wortflüssigkeit

• formale Testverfahren: z.B: Mini Mental State, Dem-Tect

• Depression

• Verwirrtheit

• schizophreniforme Psychosen

• illusionäre Verkennungen/optische Halluzinatioenn

• wahnhaft/delirante Symptomatik

• Persönlichkeitsveränderungen

• Antriebsmangel bis hin zum Mutismus

• Reizbarkeit, Aggressivität

• Angst

• Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus

• Wandertrieb

Initial:

• isolierte Gedächtnisstörung

Zunehmend:

• räumliche Orientierungsstörung

• Benennstörung (Wortfindungsstörung)

• verminderte Alltagskompetenz

im Verlauf:

• kortikale Demenz

• psychiatrische Symptome

Spät:

• Mutismus, Inkontinenz

Nicht modifizierbar:

• F > M 2:1

• familiär erhöhtes Risiko

  • 1/3 mit Angehörigen 1. Grades

• ApoE 4-Allel

Modifizierbar:

• geringes Bildungsniveau 7%

• Hörstörung 8%

• SHT 3%

• Rauchen 5%

• …..

toxischer Weg des Abbaus:

• Aß40/Aß42

• Plaques lagern sich im Gehirn ab -> umliegende Nervenzellen werden beschädigt

• ß-Amyloid-Ablagerungen mit PET darstellbar

• Amyloid: Verändeurngn inder Frühphase

  • Definiert die Krankheit

  • Amyloid-PET positiv -> Diagnose Demenz

• Tau-Protein: kommt später erst, bessere Zuordnung zu “Problemareal”

  • definiert Krankheit nicht!!!

• ß-Amyloid

• Phospho-Tau

• Gesamt-Tau

• Präklinisch

• leichte Kognitive Störung MCI

• ….

• Cholinesterasehemmer

• ….

• …..

• neue Antikörper-Therapie

  • wirken gegen Plaques

  • z.B. Aducanumab, Lecanemab

ARIA: Amyloid related imaging abnormality

• Ödeme, ARIA-E

• Blutungen, ARIA-H

Symptome:

• …..

Daignostik:

• ……

Therapie:

• L-Dopa für begleitendes Parkinson-Syndrom

• Cholinesterasehememr

• Neuroleptika: CAVE!!!!!!!