Erstversorgung des Notfallpatienten

• bestehende drohende Störung von Atmung, Kreislauf o. Bewusstsein

• Bestehende drohende Schädigung von wichtigen Körperteilen o. Organsystemen

• Akute und schwere Schmerz- o. Erregungszustände

1. Stabilisierung der Vitalfunktion

2. Weiteren Schaden verhindern

3. Linderung des Leids

4. wenn möglich kausale Therapie

• Arzt*in kommt zum Pat nicht anders herum

• Notfallmedizin ist vorgezogene Intensivmedizin mit einfachen Mitteln

1. In welcher Stadt ist der Notfall?

2. An welcher Adresse? Etage? Klingel?

3. Was ist genau passiert?

   1. ist Pat. wach und kontaktfähig?

   2. Atmet Pat. normal?

   3. Weitere Symptome? Vorerkrankungen?

= durch Schadensereignis sind so viele Menschen erkrankt, verletzt oder betroffen, dass deren medizinische Versorgung besondere Einsatzstrukturen u./o. Versorgungskapazitäten erfordern, welche über die planmäßige Vorhaltung des Rettungsdienstes hinausgehen

= gleichzeitig entstandene Verletzung mehrerer Körperregionen oder Organsysteme, wobei mindestens eine der Verletzungen oder eine Kombination aus zwei Verletzungen lebensbedrohlich ist

• Fokus möglichst schneller Überblick über Anzahl der Verletzten und Schwere der Verletzungen

• individualmedizinische Versorgung zunächst nachrangig, diese soll schnellstmöglich aber wiederhergestellt werden

• Zusammenspiel zwischen medizinischer Versorgung, Einsatztaktik und ggf. technischen Hilfsmaßnahmen

• Vorgehen für ersteintreffendes Rettungsmittel:

  • Vorsichtung durch NotSAn/RA mit Sofortmaßnahmen

  • Sichtung durch Notarzt und erweiterte Notfallmaßnahmen

1. Präoxygenierung mit O2-Maske

2. Intravenöser Zugang, ggf. intraossärer Zugang für Narkosemedikamente

3. Laryngoskop, Endotrachealtubus bereithalten

4. Videolaryngoskop und Koniotomieset als Backup bereithalten

5. Absaugebereitschaft herstellen

6. Narkoseeinleitung als Rapid Sequence Induction

   • Opioidanalgetikum: Fentanyl 3-4 µg/kg KG

   • Hypnotikum: Propofol 2-3 mg/kg KG

   • Muskelrelaxans: Rocuronium 1 mg/kg KG

   • Push-Dose-Pressor: NA als 10µg/ml in 10 ml Spritze

7. Intubation durchführen

Therapie: Nadeldekompression

• Punktion am Rippenoberrand senkrecht zum Hautniveau und unter Aspiration, bis Luft aspiriert werden kann

• Typische Punktionsorte

  • 2.–3. ICR in der mittleren Klavikularlinie

  • 4.–5. ICR in der mittleren oder vorderen Axillarlinie

• Erfolgreicher 1. Versuch: Zeitnahe Anlage einer Thoraxdrainage

• Fehlschlag des 1. Versuchs: Unverzügliche Minithorakotomie oder Anlage einer Thoraxdrainage

Durchfluss bei:

• Schwerkraft 20-30 ml/min

• Druckinfusion bis 165ml/min

1. MAD mind. 80 mmHg, systolisch min. 140 mmHg

   • Kristalloide Infusionslösung

   • Vasopressoren: NA-Perfusor oder Akrinor

2. Oberkörperhochlagerung zur Verbesserung der venösen Drainage

3. Hyperkapnie vermeiden (Hyperventilation durchführen!), et CO2 von 30-35 mmHg anstreben bei kontrollierter Beatmung

4. ggf. Osmodiuretika wie Mannitol 15%

5. Narkosevertiefung, ggf. mit Thiopental-Bolus

6. Schnellstmögliche neurochirurgische Vorstellung, äußerst zeitkritisch