VL8 Neuropsychiatrie

• zu Grunde liegt Schädigung oder krankhafte Veränderung des Gehrins

• nur Gehirn oder systemische Erkrankung

• Nachweisbarkeit einer körperlichen Ursache wird gefordert

• Delir

• Demenz

• organisch amnestisches Syndrom

• andere organische psychische Störungen

  • Halluzinose

  • katatone Störung

  • affektive Störunge

  • Angststörung

  • dissoziative Störung

  • emotional labile Störung

• organische Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen

  • Persönlichkeitsstörung

  • postenzephalitischces Syndrom

  • Psychosyndrom nach SHT

Hinweis für organische Genese:

• zeitlicher Zusammenhang mit Medikamentengabe

• keine depressive Episoden oder manische Epidosen in der Vorgeschichte

• keine positive Familienanamnese

= akutes organisches Psychosyndrom

Leitsymptom:

• Bewusstseinstrübung

Dauer:

• meistens Tage bis Wochen

• selten Monate

Diagnostische Kriterien:

• Akuter Beginn und flukturierender Verlauf

• Störung von Aufmerksamkeit, Bewusstsein

• kognitive Störungen

• Störung kann nicht durch bestehende neurokognitve Störung erklärt werden

• Folge einer somatischen Erkrankung

  • Substanzintoxikation

  • Medikamenteneinnahme

  • Toxinwirkung

  • Substanzentzug

  • multiple Ätiologien

DD:

• Demenz

• Psychose

  • sind orientierter (zu Person, Ort zB)

• hohes Alter

• Demenz

• niedriger Bildungsstatus

• hohe Komorbidität

• Schwach

• visuelle und akustische Beeinträchtigung

• Depression

• Alkoholmissbrauch

• Drogen/Benzo/Opioid-Missbrauch

• schlechte Ernährung

• Delir in Vergangenheit

• frühe Mobolisation, Selbstständigkeit

• gesitige Aktivität anregen

• ausreichen Sauerstoff, Flüssigkeits ud Nahrungsversorgung

• Polypharmazie vermeiden

• Reorientierung: angehörige einbringen, vertrautee Umfeld herstellen

• für guten Schlaf sorgen

• Angst und Stress vermeiden

• Behandlung des Auslösers

• Medikamentös

  • atypische Antipsychotika (off-label)

    • Risperidon

    • Olanzapin

    • Quetiapin

  • Haloperidol

  • ggfs. niederpotente Antipsychotika (bei starker Unruhe)

    • Pipamperon

    • Melperon

• Alkoholentzugsdelir:

  • Clomethiazol

  • Diazepam

• Benzodiazepinentzugsdelir

  • Substitution

  • ggfs. plus Haloperidol bei psychotischem Erleben

• Hirntrauma, Hirntumore vaskuläre Hirnläsionen

• Epilepsie

• Enzephalitiden

• Intoxikationen, Medikamentennebenwirkungen

  • Kortison, Antibiotika

• endokrinologische und metabolsiche Störungen

• Infektionen, Malignome