Erkrankungen des peripheren Nervensystems

• Bandscheibenvorfälle

• Stenose des Spinalkanals

• Raumforderungen (Metastasen, Neurinome)

• Frakturen

• Degenerativ bedingte Spondylolisthese

• Lokale Entzündungen (Abszesse)

• Radikulitis (z.B. viral)

Da die Muskeln motorische Impulse aus mehreren Nervenwurzeln erhalten, finden sich bei radikulären Läsionen keine Plegien, sondern deutlich geringer ausgeprägte Paresen.

Es hängt von der Lokalisation (medial, mediolateral, lateral) und dem betroffenen Segment ab

Üblicherweise die Nervenwurzel, die zwei Foramina intervertebralia tiefer austritt.

Die Nervenwurzel, die ein Segment tiefer austritt

Die Nervenwurzel auf Höhe desselben Segments

• Schmerzen

• Schonhaltung

• Sensibilitätsstörunge

• Wurzeldehnungsschemrzen

• Zervikale Myelopathie durch Rückenmarkskompression

• Pyramidenbahnzeichen

• Spinale Ataxie

• Blasen- und Mastdarmstörungen

• Kauda-Syndrom als neurologischer Notfall bei medialen lumbalen Vorfällen

• Kliniksch:

  • Laségue-Zeichen

  • Bragard-Zeichen

  • Neri-Zeichen

• Bildgebung: bei der Beurteilung der radiologischen Befunde muss man beachten, dass die sichtbaren degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule nur gering mit den klinischen Beschwerden korrelieren.

Konservativ

• Bei starken Schmerzen ggf. kurzfristige körperliche Schonung

• Schmerzmittelgabe (COX-Hemmstoffe, Bei starken Schmerzen: kurzfristiger Einsatz von retadierten Opioiden möglich)

• ggf. Cortison oral (Prednisolon): Kann ggf. die Funktion verbessern (abschwellende Wirkung)

• ggf. Muskelrelaxantion (z.B. Tizanidin)

• Frühzeitige Mobilisation mit Wiederaufnahme bzw. Fortführung normaler Alltagsaktivitäten

• Physiotherapie, manuelle Therapie nur von nicht betroffenen Wirbelsäulensegmenten

• ggf. Physikalische Maßnahmen (Wärme, Kälte), Hydro-/ Balneotherapie

• vorzugsweise unter Durchleuchtung

• angwendet werden:

  • periradikuläre Therapie (PRT, transforaminal, Ziel: ventraler Epiduralraum) oder

  • interlaminäre Injektion (Zugang von dosal, Nadelführung zwischen den Procc. spinosi)

• Planung des Zugangswegs erfolgt im MRT

• injiziert wird i.d.R. eine Kombination aus einem Lokalanästhetikum und Dexamethsaon (Off-Label-Use)

progrediente Paresen, Myelopathie und Blasen- und Mastdarmstörungen

Eine Nukleotomie ist angezeigt bei Konus- und Kauda-Snydrom, beginnendem Wurzeltod sowie bei funktionell relevanten Lähmungserscheinungen

für Bandscheibenvorfälle bei therapieresistenten Schmerzen, die mehr als 6 - 12 Wochen forbestehen

• Degenerative Veränderungen

  • dorsale, spondolytische Osteophyten

  • Spondylolisthese

  • Bandschiebenprotrusionen / -vorfälle

  • Hypertrophien des hinteren Längenbands oder der Ligg. flava

  • neuroforaminale Stenosen durch Facettengelenkshypertrophien bzw. -arthrosen

Das schmerzbedingte Hinken im Rahmen einer Spinalkanalstenose der Lendenwirbelsäule. Ursächlich ist eine kompressionsbedingte Nervenreizung im Bereich der Cauda equina.

Die Claudicatio spinalis äußert sich durch belastungsabhängige intermittierende Schmerzen während des Gehens, die bei entlordosierter Haltung der Wirbelsäule (Bergaufgehen, gebücktes Gehen) sistieren.

i.d.R. sind neurologische Beschwerden wie Kribbelparästhesien der unteren Extremitäten assoziiert.

das zeitweise Hinken bei einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit.

Schmerzen, die durch Ischämie der Wadenmuskulatur entstehen

Üblicherweise Besserung nach kurzer Gehpause

Belastungs­ab­hän­gi­ge Schmerzen und Druck-/Engege­fühl der Bei­ne in­folge ei­ner Drucker­höhung im venösen System.

• Abflussschörungen bei verschlossenen oder verengter V. cava oder Becken-Beinvene

• ein venöser Reflux bei defekten Venenklappen (post­thrombo­tisches Syn­drom, Varikose)

Hinlegen und Beine hochlagern

Herpes zoster und akute Borreliose

• Bevor sich ein Hautausschlag bildet, fühlt man sich meist abgeschlagen und müde.

• mglw. leichtes Fieber

• Kribbeln unter der Haut

• Nach 2 bis 3 Tagen typische Symptome und Beschwerden:

  • Brennender oder stechender, mittelstarker bis starker Schmerz im betroffenen Bereich

  • Gefolgt von leichten Hautrötungen mit kleinen Knötchen,

  • aus denen sich innerhalb weniger Stunden Bläschen entwickeln, die jucken können

• Dieses Stadion hält bis zu 5 Tage an, danach trocknen die Bläschen innerhalb von 2 bis 10 Tagen aus und es bilden sich gelbliche Krusten.

• INFEKTIONSGEFAHR!!!

• Virostatika

• Empfohlen bei:

  • Personen > 50 Jahre

  • Eine Gürtelrose im Kopf-Hals-Bereich

  • Einen geschwächten Immunsystem

  • Einer Nierenschwäche

  • Schweren Verläufen oder einem erhöhten Risiko für Komplikationen

• Tragen schwerer Lasten auf der Schulter (z.B. Rucksacklähmung, meist obere Plexusläsion)

• Zu enge Verbände

• Druckläsion bei falscher Lagerung (Schlaf, Operationen)

• Thoracic-Outlet-Syndrom: Einengung der Leitungsbahnen des Arms (Arterien, Venen und Nerven) durch knöcherne oder fibromuskuläre Strukturen (zum Beispiel Halsrippe, Exotenose der 1. Rippe, Kallus-Bildung nach Claviculafraktur)

• Adipositas

• Weibliches Geschlecht

• Schwangerschaft

• Diabetes mellitus

• Hypothyreose

• Degenerative Ursachen (Handgelenkarthrose)

ist das häufigste periphere Nervenkompressionssyndrom, bei dem der N. medianus im Bereich der Handwurzel geschädigt wird, was mit Schmerzen und spezifischen Ausfallerscheinungen einhergeht.

• Taubheitsgefühl oder Kribbeln in den Fingern (insb. Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger und teilweise Ringfinger)

• Schmerzen im Handgelenk oder in der Hand, die bis in den Unterarm ausstrahlen können

• Schwäche in der Hand, die das Greifen oder halten von Gegenständen erschwert

Kompression des Nervus medianus im Karpaltunnel, verursacht durch Faktoren wie wiederholte Bewegungen, Schwellungen, Verletzungen oder anatomische Variationen.

• Konservative Maßnahmen: Ruhigstellung, Physiotherapie, entzündungshemmende Medikamente.

• Chirurgische Maßnahmen: Karpaltunnelentlastung zur Verringerung des Drucks auf den Nervus medianus.

• Provokationstests:

  • Hoffmann-Tinel-Zeichen: Beklopfen des volaren Handgelenks über den Verlauf des N. medianus. -> Positiv bei Entstehung von Schmerzen und Parästhesien

  • Phalen-Zeichen: Passive Flexion der Hand auf 90 Grad für etwa 60 Sekunden -> Positiv bei Entstehung von Schmerzen und Parästhesien

• Überprüfung der Motorik:

  • Abduktion- und Oppositionsschwäche des Daumens

  • Flaschenzeichen: Keine vollständige Umfassung eines Objekts möglich

• Elektrophysiologische Diagnosik: EMG / ENG

• motorisch:

  • Mm. triceps brachii, anconaeus und brachioradialis

  • alle oberflächlichen Muskeln (M. extensor digitorum, M. extensor carpi ulnaris, M. extensor digiti minimi, M. extensor carpi radialis longus und brevis)

  • tiefe Muskeln (M. abductor pollicis longus, M. extensor indicis, M. extensor pollicis brevis)

• Schädigung im Axillabereich: Gehen mit Krücken, Gipsverband, Humeruskopffrakturen, Schulterluxationen.

• Schädigung im Oberarmbereich: Humerusschaftfrakturen, intraoperative Lagerungsschäden, Gipsverband

• Schädigung am Unterarm: Frakturen oder Luxation des Radiosköpfchens, chronisches Engpasssyndrom bei rheumatoider Arthritis, Tumoren (z.B. Lipom) oder mechanische Überbeanspruchung.

• Schädigung im Daumenbereich: Druckläsionen (z.B. durch Armbanduhr.), mechanische Überbeanspruchung

• Schwere Bleivergiftungen können ebenfalls Nervenschädigungen hervorrufen und waren in frühen Zeiten wichtige Ursachen von Radialisparesen

• motorisch

  • M. flexor carpi ulnaris

  • ulnarer Teil des M. flexor digitorum profundus

  • M. palmaris brevis

  • Mm. lumbricales III und IV

  • Mm. interossei

  • M. adductor pollicis

  • tiefer Kopf des M. flexor pollicis brevis

• Schwäche der Fingerspreizung

• Schwäche der Daumenadduktion

• Schwäche der Kleinfingerabduktion und der Beugung der ulnaren Finger

• In ausgeprägten Fällen kommt es zum typischen Bild der Krallenhand

• Sulcus-ulnaris-Syndrom

• Kubitaltunnelsyndrom

• Loge-de-Guyon-Snydrom

Die Fallhand

• Parkbanklähmung

• Supinatorlogensyndrom

• Armplexusneuritis

• Kompressionsläsion (z.B. Rucksacktragen)

Parese des M. serratus anterior -> Scapula alata, erschwerte Armelevation

• Die klinischen Ausfälle sind abhängig vom Ort der Schädigung:

• Weit proximale Läsion:

  • Paresen von Fußhebung, -senkung und Kniebeugung (ischiokruale Muskulatur)

  • Sensibilitätsstörungen an Gesäß, Beinrückseite, Unterschenkelaußenseite, Fußrücken und -sohle

• distale Läsion:

  • Im Gegensatz zur weit proximalen Läsion ist motorisch die Kniebeugung und sensibel das Empfinden an Gesäß und Oberschenkelrückseite intakt

Paresen der Fußhebung, -senkung und Kniebeugung sowie Sensibilitätsstörungen an Gesäß, Beinrückseite, Unterschenkelaußenseite, Fußrücken und -sohle

Fuß- und Zehenheberparesen sowie Pronationsschwäche des Fußes mit Steppergang sowie Sensibilitätsstörungen am seitlichen Unterschenkel und am Fußrücken

Tarsaltunnelsyndrom ist eine Einklemmungsneuropathie des N. tibialis unter dem Malleolus internus und fast immer Folge einer Fraktur oder Distorsion des oberen Sprunggelenks.

Symptome: lokale Schmerzen, und Sensibilitätsstörungen der Fußsohle, Parese der Zehenspreizung und Atrophie der kleinen Fußmuskeln

Druckläsion des N. cutaneus femoralis lateralis mit beginnenden Missempfindungen, Hypästhesien und Hypalgesie an der Oberschenkelaußenseite

Es handelt sich um eine akute erworbene demyelinisierende Polyradikulitis als Folge einer Autoantikörperbildung gegen Myelinproteine vorwiegend motorischer Nerven.

Dadurch kann es zu aufsteigenden Paresen unterschiedlichen Ausmaßes bis hinzu einer Tetraparese und Atemlähmung kommen.

• Akut auftretende, bilateral symmetrische, über Tage bis Wochen von distal nach proximal aufsteigende, schlaffe Paresen.

• Eine (oft bilaterale) Hirnnervenbeteiligung mit entsprechenden Symptomen (v.a. Fazialisparese)

• Abgeschwächte Muskeleigenreflex, meist sogar erloschen (Areflexie)

• Sensibilitätsstörungen in Form von Dysästhesien oder strumpfförmiger Hypästhesien

Es kann zu einer lebensgefährlichen Atemmuskelschwäche kommen.

seltene, akut auftretende, immunvermittelte Störung des autonomen Nervensystems

• Störungen der Pupillomotorik,

• Störung der Speichel- und Schweißsekretion

• Probleme bei der Blutdruckregulation

• Störungen der Darm- und Sexualfunktion

• Drohende Brady- oder Tachykardie

• Herzrhythmusstörungen (z.B. AV-Block)

• Aufgehobene reflektorische Herzfrequenzvariabilität (Herzfrequnzstarre) mit Gefahr eines plötzlichen Herztodes

• Liquorpunktion mit zytoalbuminären Dissoziation

  • = deutlich erhöhtes Eiweiß bis zu 10.000 mg/l bei normaler Zellzahl

• Messungen der Vitalkapazität

• Anstieg der Kreatinkinase (CK)

• Fieber bei Erkrankungsbeginn (-> Hinweis auf infektiöse Genese)

• deutlich asymmetrische Lähmung (-> z.B. bei Borreliose)

• deutlich sensible Beteiligung (insb. sensibles Niveau -> Hinweis auf spinale Ursache)

• Zellzahl im Liquor >50/µl (-> Hinweis auf infektiöse Genese)

Spontanverlauf abwarten

• Immunmodulatorische Therapie mittels intravenöser Immunglobuline (IVIG),

• Plasmapherese oder Immunadsorption

Korikosteroide -> können die Symptome sogar verschlechtern (Grund unbekannt)

• depolarisierende Muskelrelaxantien (z.B. Suxamethonium) und myotrope Muskelrelexanzien (z.B. Dantrolen) -> Hyperkaliämie Gefahr

• bronchiale Absaugung -> Reflexbradykardien oder Asystolien mit Anlage eines externen Herzschrittmachers notwendig

• Aspirationsprophylaxe bei Gastroparese (autonome Beiteiligung) -> Magensonde

In der vorderen Nervenwurzel verlaufen motorische (efferente) Fasern sowie sympathische Fasern. Sie sind für die Reizweiterleitung vom ZNS zur Muskulatur (Bewegungsausführung) und zur glatten Muskulatur zuständig.

In der hinteren Nervenwurzel verlaufen sensible (afferente) Fasern. Sie leiten äußere Sinneseindrücke wie Temperatur, Schmerz oder Berührung von der Peripherie zum ZNS.

Es kommt zu motorischen Ausfällen – also Lähmungen, Muskelschwäche oder Reflexausfällen – da die Impulsweiterleitung zur Muskulatur gestört ist.

Es treten Sensibilitätsstörungen auf – etwa Taubheit, Kribbeln oder Schmerzempfindung –, weil Sinneseindrücke nicht korrekt zum ZNS weitergeleitet werden können.

Erloschener Patellarsehnenreflex (PSR) und eingeschränkte Kniestreckung.

Reduzierte Großzehenhebung.

• M. flexor carpi ulnaris und

• ulnarer Teil des M. flexor digitorum profundus

• -> werden vom N. ulnaris innerviert

• Fast alle Flexoren der Unterarmmuskulatur

• alle Pronatoren -> daher primär für die Beugung der Finger und der Hand verantwortlich

• Teile der Muskulatur des Daumenballens (Thenarmuskulatur)

• zwei kurze Muskeln der Mittelhand