alles

2019: 414.000

2020: 414.000

2022: 497.000

(in Mio.)

2022: (auf 497.000 Mio.)

• 24% Krankenhäuser

• 14% Arztpraxen

• 6% Zahnarztpraxen

• 13% Apotheken

• 9% stationäre / teilstationäre Pflege

• 6% ambulante Pflege

Trends:

• Krankenhäuser und Praxen sinken anteilsmäßig, Pflege steigt

• alle Sektoren steigen, weil Gesamt steigt deutlich

  
  

2023: 289.000 Mio.

• 33% Krankenhausbehandlung

• 16% Ärtzliche Behandlung

• 17% Arzneimittel

• 
  

nach §2 KHG:

„Einrichtungen, in denen durch ärztliche und pflegerische Hilfeleistungen

Krankheiten, Leiden oder Körperschäden festgestellt, geheilt oder gelindert

werden sollen oder Geburtshilfe geleistet wird und in denen die zu

versorgenden Personen untergebracht und gepflegt werden“

Ergänzungsversorgung (<200 Betten)

• CH, IM

Grundversorgung (ca. 200 Betten)

• GG, IM, OT

Regelversorgung (ca. 400 Betten)

• GE, IN, RA

Zentralversorgung (ca. 800 Betten)

• PD, NR, PS

Maximalversorgung (ca. 800 Betten)

• MK, DV

Der „Output“ eines Krankenhauses besteht zum einen in der

Verbesserung des Gesundheitszustandes der Patienten und

zum anderen in der Bereithaltung von Kapazitäten zur

Befriedigung einer Optionsnachfrage. Besonders der erste ist

jedoch nur schwer operationalisierbar und lässt sich nur

unvollkommen dem Krankenhaus zurechnen.

• Erbrachte Einzelleistungen (Untersuchung, Operation, Sonographie,

  Laborparameter, Computertomographie...)

• Anzahl der Patienten bzw. Behandlungsfälle, eventuell differenziert

  nach Krankheitsarten

• Anzahl der Pflegetage, eventuell differenziert nach Pflegeintensität

• Eingesetzte Produktionsfaktoren (Arbeitszeit der Beschäftigten,

  medizinischer Bedarf, Strom, Betten etc.)

• Heterogenität des Krankenhausoutputs fördert die Entwicklung von

  Systemen zur Patienten-Klassifikation

  • International Classification of Diseases (ICD)

  • Diagnosis Related Groups (DRG)

• Output wird nach „Schwierigkeit“ näher differenziert,

  Krankenhausvergleiche sollen möglich sein

—> Kapazitätsabbau

—> Komplexere Fallstruktur

• stationäre Kosten pro Tag steigen rapide an (von 500 auf 1.000 Euro pro Tag in den letzten 10 Jahren)

  —> Verdichtung der Leistungen

• Kosten pro Fall von 3.000€ auf 7.000€ in letzten 20 Jahren

  —> Erhöhter Kostendruck

—> Veränderung der Strukturen notwendig

• Krankenhausträger > Krankenhausleitung > Fachabteilung

Wertziele: 41%

Sachziele: 41%

Sozialziele: 18%

• zu hohe Auslastung erhöht die Mortalität

• Sweetspot der Auslastung zwischen 85 und 90%

  
  

• Analyse

• Gewinn- bzw. Verlustsituation

• Zusammenfassung

  • Das Ergebnisrisiko kann durch das flexible Budget reduziert werden.

  • Wenn die Grenzkosten kleiner als der Grenzerlös sind, dann wird ab

    einem eindeutigen Break-Even-Punkt Gewinn erzielt.

  • Wenn die Grenzkosten größer als der Grenzerlös sind, ist durch

    geeignete Wahl von α und β Gewinn zwischen zwei Break-Even-

    Punkten möglich. In diesem Fall besteht ein hoher Anreiz, die

    geplanten Mengen einzuhalten.

Entgelt = Relativgewicht x Basisfallwert

+ Pflegeerlös Bewertungsrelation/Tag x Pflegeentgeltwert x Verweildauer

• RG = Relativgewicht

  • differenziert nach Hauptabteilung / Belegabteilung

• BFW = Basisfallwert

  • wird auf Landesebene jährlich vereinbart – KHEntgG § 10

  • Landesbasisfallwert NRW in 2024: 4.206,00 €

• Änderung des Relativgewichts bei

  • Unterschreitung der unteren Grenzverweildauer

  • Überschreitung der oberen Grenzverweildauer

  • Externer Verlegung

• Pflegeentgelt wird gesondert berechnet

• Tagessätze statt Fallpauschale, d.h. keine Zu- und Abschläge bei

• Unter- oder Überschreiten der Grenzverweildauern

• Pflegeerlös Bewertungsrelation/Tag (PBWR) im Fallpauschalenkatalog

• Pflegeentgeltwert wird krankenhausindividuell vereinbart (§ 6a Abs. 4

  KHEntgG) seit dem 28.03.24: 250€