Schlaganfall (ischämisch)

• Identifikation der Symptomatik

  • liegt oder lag eine relevante Störung der Sprache, des Sprechens, des Sehens, der Sensomotik oder der Koordination vor?

• Zeitliche Charakteristika der Symptomatik

  • Beginn: vollständige Ausprägung plötzlich aufgetreten?

  • Dynamik: Unverändertes Defizt oder bereits rückläufig?

  • Genaues Zeitfenster: Um wieviel Uhr ist die Symptomatik eingetreten?

• Komplettierung der Anamnese:

  • Vaskuläre Vorerkrankung?

  • bekannte kardiovaskuläre Riskiofaktoren?

  • bekannte Erkrankung mit erhöhtem Blutungsrisiko?

  • bestehen Vorerkrankungen?

  • Vormedikation?

• Sprache/Sprechen

• Sehen + Okulomotorik

• Faziale Motorik im Seitenvergleich

• Hirnstammrefelxe im Seitenvergleich

• Grobe Kraftprüfung im Seitenvergleich

• Reflexe im Seitenvergleich

• Zerebelläre Funktion im Seitenvergleich

• bei der zentralen Parese kann man die Stirn noch in Falten legen

• bei der peripheren Parese kann man das nicht

• Defizit lässt sich auf eine neurovaskuläre Lokalisation im Gehirn zurückführen

• Plötzlicher Symptombeginn

• Das vorliegende Defizit ist kein offensichtlichs Stroke Mimic

• Brain: Mass, Hemorrhage, Contusion

• Epilepsy: Postictal state

• Hyponatremia, Hypoglycemia

• Intoxication, Infection

• Neuro: Migräne, MS

• Dissection, Disc Prolapse

Verschluss der A. cerebri anterior

Prä- und postzentraler Gyrus im Bereich der Mantelkante

• Zu einer beinbetonten sensomotorischen Hemiparese kontralateral des Infarkts.

• Zusätzlich kann es zu unspezifischen Symptomen wie Antriebstörungen kommen

• Aphasien (z.B. transkortikale motorische Aphasie)

• Psychomotorische Antriebslosigkeit

• Harninkontinenz

• Apraxie

• Kontralaterale, beinbetonte, sensomotorische Hemisymptomatik

5%

Verschluss der A. cerebri media

Arm- und gesichtsbetonte Lähmung der kontralateralen Körperhälfte

Hemineglect = eine Störung der Aufmerksamkeit bzw. des Bewusstseins, bei der die zur Hirnläsion kontralaterale Raum- oder Körperhälfte trotz intakter primärer Sensorik und Motorik auf dieser Seite von der Wahrnehmung ausgeblendet wird.

• Kontralaterale brachiofaziale (d.h. arm- und gesischtsbetonte) sensomotorische Hemisymptomatik

  • ggf. einseitig gesteigerte Muskeleigenreflexe

• Blickdeviation zum Herd (“Die kranke Person guckt den Herd an”)

• Dysarthrie

• Aphasie, Apraxie (wenn die dominante Hemisphäre betroffen ist)

• Kontralateraler Hemineglegt (wenn die nicht-dominante Hemisphäre betroffen ist)

• Hemianopsie (wenn die zentrale Sehbahn betroffen ist)

A. cerebri posterior

• Kontralaterale homonyme Hemianopsie

• bei bds. Infarkt -> Rindenblindheit

• bei ausgedehnteren Infarkten -> thalamische Läsionen -> lösen ein Thalasmussyndrim mit kontralaterler Hemihypästhesie aus

Lebensbedrohlicher Notfall mit hoher Letalität, unbehandelt ca. 80%

• Typische Konstellation: Vigilanzminderung + Zeichen einer Hirnstammschädigung + schwere motorische Störung

• Symptomatik auf Höhe des Verschlusses

• häufig mit Prodromi (Nausea, Schwindel, Kopf- und Nackenschmerzen)

• flukturierende “stotternde” Verschlechterung (Progressive Stroke)

• Dysarthrie

• Dysphagie

• Diplopie

• Dizziness

• Intrakrankielle Blutung

• Frisch demarktierte Ischämie

• Hypodensität > 1/3 des Territoriums der A. cerebri media

• INR >1,7

• Intrakranielle arterielle Dissektion

• Aortendissektion

• bakterielle Endokarditis

• Einnahme direkter oraler Antikoagulanzien

• GI- oder urogenitale Blutungen in den letzten 3 Wochen

• großer chirurgischer Eingriff oder schweres STrauma in den letzten 2 Wochen

• Punktion eines nicht-komprimierbaren Gefäßes oder Lumbalpunktion in der letzten Woche

• Thrombozytopenie <100/nL

• Schwangerscahft, Entbindung oder Wochenbett

• Ischämischer Schlaganfall (ca. 80–85% aller Schlaganfälle):

  • Episode neurologischer Dysfunktion infolge einer fokalen Ischämie des ZNS

• Hämorrhagischer Schlaganfall:

  • Episode neurologischer Dysfunktion infolge einer Intrazerebralen Blutung (ca. 10–15% aller Schlaganfälle):

  • Einblutung in das Hirnparenchym Subarachnoidalblutung (ca. 5% aller Schlaganfälle): Einblutung in den liquorgefüllten Subarachnoidalraum

• kardiale Embolien

• Atherosklerose

• Dissektion der hirnversorgenden Gefäße

• Kryptogene Schlaganfälle = Ursache unklar

• Hypertonie

• Nikotinabusus

• Dyslipoproteinämie

• Adipositas und Bewegungsmangel

• Diabetes mellitus

• Vorhofflimmern

• Gerinnungsstörungen

• hohes Alter

• genetische familiäre Prädisposition

• Blutgruppe (AB mit einem 30% erhöhten Risiko, 0 mit geringstem Risiko)

Plötzlich aufgetretene, vorübergehende Episode neurologischer Dysfunktion infolge einer passageren fokalen Durchblutungsstörung des ZNS ohne Anhalt für zugrundeliegende bleibende Gewebsschädigung

Kein Läsionsnachweis in diffusionsgewichteten MRT-Sequenzen

Meist einige Minuten, im Einzelfall länger möglich

• 90-Tage-Risiko nach TIA: ca. 10%

• Besonders starke Risikoerhöhung in ersten Tagen / Wochen nach TIA

BE-FAST: Als schnelles Screening

• B (Balance): Gangunsicherheit / Gleichgewicht

• E (Eye): Sehstörungen oder Störungen der Augenbewegungen

• F (Facial Expression): (meist einseitige) veränderte bzw. verminderte Mimik

• A (Arm weakness): Unfähigkeit oder Schwierigkeit, einen Arm angehoben zu halten

• S (Speech Difficulties): gestörtes Sprachverständnis oder Sprachproduktion

• T (Time is Brain): bei Hinweisen auf einen Schlaganfall (eines der 3 oberen Kriterien trifft zu) ist schnelles Handeln nötig -> zügige Einweisung bzw. Bildgebung veranlassen

• Voranmeldung und Transport in KH mit Stroke Unit (SU)

  • Lagerung: Vorzugsweise 30°-Oberkörperhochlagerung

• Untersuchung nach dem ABCDE-Schema

• Überwachung der Vitalparameter und BZ

• Anlage von zwei venösen Zugängen

• Bedarfsgerechte Sicherung/Stabilisierung der Vitalfunktionen

  • Sauerstoffgabe ab SpO² <95% (Ziel: Normoxämie)

  • Arterielle Hypertone i.d.R. tolerieren

    • bei Werten ab ≥220mmHg systolisch oder ≥120mmHg diastolisch: vorsichtig titrierend senken (max. um 15%)

  • Arterielle Hypotonie: Ursachenforschung:

    • ggf. Volumengabe (kristalloide Lösungen)

    • ggf. Noradrenalin