D&A III 09.01.2025 Kopf, Hals und Gefäße

• Fascia parotidea: Bedeckt die Parotis

  • Tiefes Blatt geht in die Fossa retromandibularis über

• Fascia masseterica: Bedeckt den M. masseter

  • Geht in die Faszie des M. pterygoideus über

• Fascia temporalis

  • Teilt sich oberhalb des Jochbein in ein oberflächliches und ein tiefes Blatt, zwischen denen A. und V. temporalis media verlaufen

  • Auf der Lamina superficialis verlaufen A. und V. temporalis superficialis

• Galea aponeurotica: Liegt zwischen Kopfhaut und Schädelkalotte und überspannt letztere

  • Kann durch M. epicranius gespannt und bewegt werden

• Äußerer Liquorraum und innerer Liquorraum fassen zusammen ein Volumen von 100–160 mL Liquor cerebrospinalis

• Der Liquor wird am Tag etwa dreimal (alle 6–8 Stunden) komplett ausgetauscht

• Schutzfunktion: Liquor im Subarachnoidalraum schützt das ZNS vor mechanischen Krafteinwirkungen

• Abtransport von Abfallprodukten, Konstanthaltung des chemischen Milieus

• Gewichtsreduktion des Gehirns

• Versorgung des ZNS mit Ionen und Vitaminen (z.B. Vitamin C und Folsäure) [1]

Blut-Hirn-Schranke ist hier durchlässiger oder gar nicht vorhanden

betrifft Organe in der Nähe des 3. und 4. Ventrikels

• Area postrema

• Neurohypophyse

• Epiphyse

• Plexus choriodei

Ursache: Schädel-Hirn-Trauma mit Ruptur der A. meningea media, die direkt unter dem Schädelknochen verläuft -> austretende arterielle Blut trennt Dura mater vom Schädelknochen -> Epiduralhämatom

zwischen Dura mater und Arachnoidea, meist durch Ruptur der Brückenvenen, die oberflächliche Hirnvenen mit den Sinus durae matris verbinden

zwischen Arachnoidea und Pia mater -> häufig Folge einer Ruptur eines Aneurysmas der Hirnbasisarterien

Der Liquor wird von den Plexus chorioidei gebildet, die im inneren Liquorraum liegen.

• Plexus chorioideus: Geflecht aus gefäßreichem Gewebe im inneren Liquorraum, das aus Blutplasma Liquor herstellt

  • Bestandteile

    • Tela chorioidea: Bindegewebsgerüst der Plexus, entsteht aus einer Duplikatur der Pia mater

    • Ependymzellen: Überziehen die Tela chorioidea

  • Vorkommen: Teile der Seitenventrikel (Pars centralis und Unterhorn), III. Ventrikel, IV. Ventrikel

im Vorderhorn und Hinterhorn der Seitenventrikel

Antriebskräfte für den Liquorfluss sind der Sekretionsdruck der Plexus chorioidei und die Ependymzellen, deren Kinozilienden Liquor bewegen.

1. I. und II. Ventrikel: Liquor fließt durch die Foramina interventricularia in den III. Ventrikel

2. III. Ventrikel: Liquor fließt durch den Aqueductus mesencephali in den IV. Ventrikel

3. IV. Ventrikel: Hier wird der Liquor des inneren Liquorraumes gesammelt

4. Aperturae laterales und Apertura mediana: Durch die Öffnungen im IV. Ventrikel fließt der Liquor aus dem inneren in den äußeren Liquorraum

5. Subarachnoidalraum: Weitere Zirkulation in den Zisternen des Subarachnoidalraums

• Barriere: Die Blut-Hirn-Schranke ist für viele schädliche Stoffe und Medikamente nicht durchlässig

• Versorgung des Gehirns mit Glucose

• Aufrechterhaltung der Homöostase

• Abführung von Stoffwechselabbauprodukten

=sind Verbindungen zwischen dem Pfortaderkreislauf (V. portae hepatis) und den Hohlvenen (V. cava superior oder inferior). Sie ermöglichen bei einem Rückstau des Blutes in der V. portae (z. B. bei Leberzirrhose) den Umgehungskreislauf. Folgende Anastomosen sind klinisch relevant:

1. Ösophagusvenen

• Kreislauf:

V. portae hepatis → Vv. gastricae → Vv. oesophageales → V. azygos (rechts) / V. hemiazygos (links) → V. cava superior

• Klinik:

Bei Überlastung entstehen Ösophagusvarizen, die lebensgefährlich bluten können.

2. Paraumbilikale Venen

• Kreisläufe:

1. V. portae hepatis → Vv. paraumbilicales → V. epigastrica inferior → V. iliaca externa → V. cava inferior

2. V. portae hepatis → Vv. paraumbilicales → V. epigastrica superior → V. thoracica interna → V. subclavia → V. cava superior

• Klinik:

Sichtbare Erweiterungen der Venen um den Nabel („Caput medusae“).

3. Rektumvenen

• Kreislauf:

V. portae hepatis → V. mesenterica inferior → V. rectalis superior → Vv. rectales mediales / inferiores → V. iliaca interna → V. cava inferior

• Klinik:

Bildung von Rektumvarizen, die nicht mit Hämorrhoiden verwechselt werden dürfen.

4. Kolonvenen

• Kreislauf:

V. portae hepatis → V. mesenterica superior / inferior → Vv. colicae → Vv. lumbales ascendentes → V. azygos (rechts) / V. hemiazygos (links) → V. cava superior

• Klinik:

Überlastung ist seltener klinisch auffällig, kann jedoch zur Kollateralbildung beitragen.

=sind Verbindungen zwischen der oberen und unteren Hohlvene (V. cava superior und inferior), die bei einem Verschluss einer der beiden Venen Umgehungskreisläufe ermöglichen. Es gibt Anastomosen an der dorsalen und ventralen Rumpfwand:

Anastomosen an der dorsalen Rumpfwand:

1. V. cava inferior → V. lumbalis ascendens → V. azygos (rechts) / V. hemiazygos (links) → V. cava superior

2. V. cava inferior → V. lumbalis ascendens → Vv. lumbales → Plexus venosi vertebrales → Vv. intercostales posteriores → V. azygos / V. hemiazygos → V. cava superior

Anastomosen an der ventralen Rumpfwand:

1. V. cava inferior → V. iliaca communis → V. iliaca externa → V. epigastrica inferior → V. epigastrica superior → V. thoracica interna → V. subclavia → V. brachiocephalica → V. cava superior

2. V. cava inferior → V. iliaca communis → V. iliaca externa → V. femoralis → V. epigastrica superficialis → V. thoracoepigastrica → V. axillaris → V. subclavia → V. brachiocephalica → V. cava superior

Es gibt drei wichtige Anastomosen der unpaaren Abgänge der Aorta abdominalis, die bei einem Gefäßverschluss eine Kollateralversorgung ermöglichen:

1. Truncus coeliacus ↔︎ Aa. pancreaticoduodenales ↔︎ A. mesenterica superior:

• Verbindet die Blutversorgung des oberen Abdominalbereichs (z. B. Magen, Leber, Pankreas) mit dem mittleren Darmabschnitt.

2. A. mesenterica superior ↔︎ A. colica media/sinistra ↔︎ A. mesenterica inferior (Riolan-Anastomose):

• Sicherung der Blutversorgung des Kolons über die Verbindung zwischen oberer und unterer Mesenterialarterie.

3. A. mesenterica inferior ↔︎ A. rectalis superior/media ↔︎ A. iliaca interna:

• Verbindung zwischen der unteren Mesenterialarterie und der Beckenversorgung, wichtig für die Blutversorgung des Rektums.

Winkel zwischem abdominalem Ösophagus und Magenfundus beträgt 50-60° -> Rückfluss von Magensaft in den Ösophagus wird verhindert

A. femoralis in Leiste

A.poplitea lateral der Kniekehle

A. tibialis posterior hinter Malleolus medialis

A. dorsalis pedis am mittleren Fußrücken

Pars cervicalis vom Unterrand des Ringknorpels bis zur oberen Thoraxapertur

Pars thoracica von oberen Thoraxapertur bis zum Zwerchfelldurchtritt

Pars abdominalis vom Zwerchfelldurchtritt bis zum Eintritt in den MAgen

Zwischen dem Einflussgebiet der V. cava inferior und der V. portae gibt es Umgehungskreisläufe (diese werden „portocavale Anastomosen“ genannt). Ist der Blutabfluss in die V. portae erschwert (z.B. durch eine Leberzirrhose), umgeht das Blut die Leber und staut sich in die Umgehungskreisläufe zurück. Es fließt dann bspw. über die Venen des Ösophagus in die V. cava superior ab. Da diese Venen jedoch für einen solch hohen Druck nicht angelegt sind, sacken sie aus. Diese geweiteten Venen - sog. Ösophagusvarizen - können platzen und zu lebensgefährlichen Blutungen führen.

Ösophagusdivertikel sind Ausstülpungen der Ösophaguswand, die an Stellen mit schwach ausgebildeter Muskulatur auftreten können. Es gibt zwei Hauptformen:

Pulsionsdivertikel (unechte Divertikel):

• Entstehen durch erhöhten Druck im Ösophagus an muskulären Schwachstellen:

• Killian-Dreieck (zwischen Pars fundiformis und Pars obliqua des M. constrictor pharyngis inferior).

• Laimer-Dreieck (am Unterrand der Pars cricopharyngea).

• Nur Schleimhaut und Submukosa stülpen sich aus.

• Beispiel: Zenker-Divertikel (im Killian-Dreieck, gehört anatomisch zum Hypopharynx).

Traktionsdivertikel (echte Divertikel):

• Entstehen durch Zug von außen (z. B. bei entzündlichen Prozessen).

• Alle Wandschichten (inkl. Muskelschicht) sind beteiligt.

• Bedeckte Strukturen

  • A. carotis communis bzw. interna

  • V. jugularis interna

  • N. vagus

• Dorsale Begrenzung: Wirbelsäule

• Besonderheit: Wird über die Lamina praetrachealis durch die Mm. omohyoidei gespannt

Die V. ophthalmica superior anastomosiert mit der V. angularis und mündet in den Sinus cavernosus. So können sich Infektionen im Gesichtsbereich ins Gehirn ausbreiten und einen lebensbedrohlichen Verschluss der venösen Sinus (Sinusvenenthrombose) verursachen.

A. angularis (Endast der A. facialis aus der A. carotis externa) und die A. dorsalis nasi (Endast der A. ophthalmica aus der A. carotis interna)

• Neurocranium

  • Umgibt das Gehirn

  • Besteht hauptsächlich aus Os frontale, parietale, temporale und okzipitale

• Viszerocranium

  • Gibt dem Gesicht seine Struktur

  • Dazu zählen u.a. Os zygomaticum, lacrimale und nasale sowie Maxilla und Mandibula

• Os frontale, parietale und occipitale

  	Außenseite	Innenseite
  Os parietale	Foramen parietale: Eintrittsstelle für V. emissaria parietalis	Sulci arteriosi: Einkerbungen, in der die Aa. meningeae verlaufen Sulcus sinus sagittalis superioris: Einkerbung, in dem der Sinus sagittalis superior verläuft Foveolae granulares Kleine Löcher entlang des Sulcus sinus sagittalis superioris Entstehen durch Aussackungen der Arachnoidea Emissarien: Einkerbung für die Vv. emissariae
  Os frontale	(keine)	Crista frontalis: Knochenleiste, an der die Falx cerebri befestigt ist Sinus frontalis (Stirnhöhle)

nicht-verknöcherte Bereiche zwischen den Schädelknochen, die sich im Kindesalter in der Regel verschließen. Sie machen den Schädel des Un- bzw. Neugeborenen so formbar, dass er durch den Geburtskanal passt und sich an das Größenwachstum des Gehirns anpassen kann.

=große Fontanelle

• Liegt rautenförmig in der Mitte zwischen dem Os frontale und den Ossa parietalia

• Frontal-, Koronar- und Sagittalnaht grenzen an sie an

=kleine Fontanelle

• Liegt dreieckig in der Mitte zwischen den Ossa parietalia und dem Os occipitale

• Lambda- und Sagittalnaht grenzen an sie an

Die kleine Fontanelle ist wichtig für Geburtshelfer und dient ihnen als Orientierungspunkt für die Lage des kindlichen Kopfes beim Geburtsvorgang.

1. Lamina externa

   • Liegt unterhalb der Kopfschwarte

   • Von Periost bedeckt

2. Spongiosa (Diploe)

   • Enthält rotes Knochenmark zur Blutbildung und die Vv. diploicae

3. Lamina interna

   • Liegt oberhalb des Gehirns

   • Von der Dura mater bedeckt

Lamina interna gilt als besonders brüchig und wird daher auch Glashaut (Lamina vitrea) genannt. Bei Gewalteinwirkung auf das Schädeldach kann es daher dazu kommen, dass die Lamina externa intakt und die Lamina interna zersplittert ist.

rechte und linke Maxilla und Mandibula, die über Articulatio temporomandibularis funktionell miteinander verbunden sind

• Corpus maxillae mit dem Foramen infraorbitale (Austrittspunkt der A., V. und N. infraorbitalis)

• Processus frontalis: Ansatzstelle von M. levator labii superioris, M. orbicularis oculi und Lig. palpebrae mediale

• Processus zygomaticus maxillae: Verbindet das Os zygomaticum mit der Maxilla

• Processus palatinus: Teil des harten Gaumens und des Nasenbodens

• Processus alveolaris: Sitz der Zähne

• Corpus mandibulae (Unterkieferkörper)

  • Partes alveolares (Alveolarteil): Sitz der Zähne

  • Foramen mentale: Austrittspunkt des N. mentalis (aus N. V3)

• Angulus mandibulae (Unterkieferwinkel): Verbindet Corpus mandibulae und Ramus mandibulae

• Ramus mandibulae (Unterkieferast): Rechts und links des Corpus mandibulae aufsteigende Knochenäste

  • Lingula mandibulae (Unterkieferzünglein): Kleiner Knochenvorsprung auf der Innenseite in direkter Nachbarschaft zum Foramen mandibulae

  • Caput mandibulae (Unterkieferkopf)

    • Am kranialen Ende des Ramus mandibulae

    • Dient dem Kiefergelenk als Gelenkkop

• Sensibel

  • N. mentalis aus N. mandibularis

  • N. infraorbitalis aus N. maxillaris

• Motorisch: N. facialis

• N. infraorbitalis aus N. maxillaris

• N. mentalis aus N. mandibularis

N. sublingualis aus N. mandibularis

• N. palatinus major aus N. maxillaris

• Nn. palatini minores aus dem Ganglion pterygopalatinum

• N. nasopalatinus aus N. maxillaris

• M. mylohyoideus

• M. geniohyoideus

• M. digastricus

• M. stylohyoideus

• Vorderer Gaumenbogen: M. palatoglossus

  • Verlauf: Vom Gaumensegel zum Zungengrund

• Hinterer Gaumenbogen: M. palatopharyngeus

  • Verlauf: Vom Gaumensegel zum Pharynx

• Definition: Engstelle am Übergang von der Mundhöhle (Cavum oris) zur Pars oralis pharyngis des Pharynx

• Bestandteile: Zungengrund, Gaumensegel mit Uvula, Gaumenbögen, Fossa tonsillaris und Passavant-Wulst des M. constrictor pharyngis superior

• Lateral: Wangen

• Dorsal: Zähne

• Ventral: Lippen

• Boden: Zunge und Mundboden

• Dach: Harter und weicher Gaumen

• Hinterrand: Schlundenge

• Ventral: Zähne

• Drei Zahnabschnitte

  1. Zahnkrone (Corona dentis)

  2. Zahnhals (Cervix dentis)

  3. Zahnwurzel (Radix dentis)

• Pulpahöhle (Cavitas dentis): In Zahnkrone und Wurzelkanälen

  • Zahnpulpa (Pulpa dentis): Weichgewebe des Zahns bestehend aus gallertigem Bindegewebe, Nervenfasernund Blutgefäßen

• Oberer Nasengang (= Meatus nasi superior)

  • Mündung von

    • Hinteren Siebbeinzellen (= Cellulae ethmoidales posteriores)

    • Keilbeinhöhle (= Sinus sphenoidalis)

• Mittlerer Nasengang (= Meatus nasi medius)

  • Mündung von

    • Vorderen und mittleren Siebbeinzellen (= Cellulae ethmoidales anteriores und mediales)

    • Sinus frontalis

    • Sinus maxillaris

• Unterer Nasengang (= Meatus nasi inferior)

  • Mündung des Ductus nasolacrimalis

• Nasenlöcher (= Nares): Die äußeren vorderen Eingänge zur Nase

• Nasenvorhof (= Vestibulum nasi): Zwischen Außenwelt und Nasenhöhle

• Limen nasi: Grenzlinie zwischen Nasenvorhof und -höhle

• Apertura piriformis (wörtl. "birnenförmige Öffnung"): Vordere Nasenöffnung des Schädelknochens

• Choanen (= Choanae): Die paarig angelegten Choanen bilden die hintere Öffnung der Nasenhöhle

Arteriell

• A. facialis auus A. carotis externa

• A. infraorbitalis aus A. maxillaris

• A. dorsalis nasi aus A. opthalmica

Venös

• V. facialis in V. jugularis interna

Innervation

• Sensibel: R. nasalis aus N. ethmoidalis anterior

• S: Nn. nasales posteriores aus N. petrosus profundus aus Plexus caroticus internus aus Ganglion cervicale superius

• P: Nn. nasales posteriores aus N. petrosus major aus N. facialis -> Umschaltung Gaglion pterygopalatinum

• Sensorisch: N. olfactorius

Arteriell

• Vorderer Abschnitt: A. ethmoidalis anterior aus A. ophthalmica (aus A. carotis interna)

• Hinterer Abschnitt

  • Aa. posteriores laterales und septi aus A. sphenopalatina (aus A. maxillaris aus A. carotis externa)

  • A. ethmoidalis posterior aus A. ophthalmica (aus A. carotis interna)

Venös

• V. ophthalmica inferior in Sinus durae matris in V. jugularis interna

• V. maxillaris in V. jugularis interna

• V. facialis in V. jugularis interna

• Plexus pterygoideus in V. jugularis interna

Innervation

• Sensibel:

  • Vorderer Teil: N. ethmoidalis anterior aus N. nasociliaris aus N. ophthalmicus (V1)

  • Hinterer Teil

    • Verschiedene Äste aus N. maxillaris (V2)

    • N. nasopalatinus (incisivus)

• Sympathisch: Nn. nasales posteriores aus N. petrosus profundus aus Plexus caroticus internus aus Ganglion cervicale superius

• Parasympathisch: Nn. nasales posteriores aus N. petrosus major aus N. facialis

• Sensorisch: N. olfactorius

Lymphabfluss

• Nll. retropharyngeales

• Tiefe Halslymphknoten

• Eingang bildet äußere Nase mit Nasenlöchern

• vor Cavitas nasi liegt Vestibulum nasi

• Nasenhöhlen werden von Septum nasi geteilt

• an lateralen Wand befinden sich die 3 Conchae nasales, unter denen jeweils ein Meatus nasi läuft

• hintere Öffnungen der Nasenhöhlen führen zum Nasopharynx

• Nasenhöhle steht in Verbindung mit Sinus paranasales

• Cartilago alaris major (wörtl. "größerer Nasenflügelknorpel")

  • Crus mediale (= medialer Schenkel)

  • Crus laterale (= lateraler Schenkel)

• Cartilagines alares minores (wörtl. "kleinere Nasenflügelknorpel")

Cartilago septi nasi

sind knöcherne, gewundene Ausziehungen der lateralen Nasenwand mit Schleimhaut-Überzug. Sie sind etwas gegeneinander versetzt.

• Obere Nasenmuschel (= Concha nasalis superior)

• Mittlere Nasenmuschel (= Concha nasalis media)

• Untere Nasenmuschel (= Concha nasalis inferior)

Glandula lacrimalis am oberen äußeren Lidwinkel

Meibom-Drüsen des inneren Lidblatts

Becherzellen der Bindehaut

• Lidschlag verteilt Tränenflüssigkeit über das Auge

• Tränenflüssigkeit sammelt sich nasal im Lacus lacrimalis („Tränensee“)

• Weiterleitung durch die Puncta lacrimalia im Ober- und Unterlid über die Canaliculi lacrimales in den Saccus lacrimalis

• Gelangt über den Ductus nasolacrimalis in den Meatus nasi inferior (unterer Nasengang)

• Spülung und Desinfektion des Auges

• Heilung kleinerer Wunden

• Bildung einer gleichmäßigen Oberfläche

• Versorgung der Cornea mittels Diffusion

Gliederung

• Laterales Drittel: Knorpelig

• Mediale zwei Drittel: Knöchern

  • Am Übergang vom knorpeligen zum ossären Anteil ist der äußere Gehörgang gekrümmt und verengt

Topografie

• Hinten oben: Antrum mastoideum

• Hinten unten: Canalis facialis

• Vorne unten: Glandula parotis

Vestibulum oris und Cavitas propria

Vestibulum oris -> Bereich zwischen Wange, Lippen und Zähne

• hier münden Glandula parotidea, buccales und labiales

eigentliche Cavitas propria reicht von Zöhnen bis zur Schlundenge

• Dach vom harten und weichen Gaumen

• Boden von der Zunge

• Mundboden

• Harter Gaumen (Palatum durum): Os incisivum, Maxilla und Os palatinum

• Weicher Gaumen (Palatum molle): Bewegliche Muskelplatte

beteiligt an Lautbildung von Konsonanten

dient der Zunge beim Zerquetschen von Nahrung als Widerlager

hat Plicae palatinae transversae fürs Zerreiben und Halten von Nahrung

nachgiebig

trennt Nasopharynx beim Schluckakt vom Speiseweg, indem er sich der Rachenhinterwand anlegt

• Zungenspitze (Apex linguae)

• Zungenkörper (Corpus linguae)

  • Zungenrücken (Dorsum linguae)

    • Auf dem Zungenrücken verläuft der Sulcus medianus linguae

      • Unter dem Sulcus medianus linguae verläuft die Aponeurosis linguae (Bindegewebsplatte)

  • Zungenunterseite (Facies inferior linguae)

    • Zungenbändchen (Frenulum linguae)

• Zungengrund/Zungenwurzel (Radix linguae): Hinteres Drittel der Zunge

  • V-förmiger Sulcus terminalis linguae trennt die vorderen ⅔ der Zunge vom Zungengrund

  • Reicht bis zur Vallecula epiglottica

  • Enthält lymphatisches Gewebe (Tonsilla lingualis)

• Schleimhaut

  • Zungenunterfläche: Verschiebliches, mehrschichtiges unverhorntes Plattenepithel

  • Zungenrücken: Unverschiebliches, mehrschichtiges unverhorntes Plattenepithel

    • Dorsal des Sulcus terminalis: Tonsilla lingualis (Zungenbälge)

    • Vor dem Sulcus terminalis: Zungenpapillen für das Schmecken und Tasten der Nahrung

      • Papillae fungiformes (Pilzpapillen): Schmecken

      • Papillae foliatae (Blätterpapillen): Schmecken

      • Papillae vallatae (Wallpapillen): Schmecken

      • Papillae filiformes (Fadenpapillen): Tasten

• Drüsen der Zunge: Glandulae linguales

• Tonsilla pharyngealis (Rachenmandel)

• Tonsilla tubaria (Tubenmandel), die in der lateralen Pharynxwand in die sog. Seitensträngeübergeht

• Tonsilla palatina (Gaumenmandel)

• Tonsilla lingualis (Zungenmandel) : Liegt in der Schleimhaut des Zungengrundes

• Seitenstränge in der Mukosa

Pars nasalis pharyngis (Epipharynx) mit Verbindung zur Nasenhöhle

Pars oralis pharyngis (Mesopharynx) mit Verbindung zur Mundhöhle

Pars laryngea pharyngis (Hypopharynx) mit ventraler Verbindung zum Larynx und kaudalem Übergang in den Ösophagus

• Glandula parotidea: Fossa retromandibularis

• Glandula submandibularis: Trigonum submandibulare

• Glandula sublingualis: Regio sublingualis

1. Supraglottischer Raum (Vestibulum laryngis): Zwischen Kehlkopfeingang (Aditus laryngis) und Taschenfalten

2. Transglottischer Raum

   • Zwischen Taschenfalten und Stimmfalten

   • Besitzt seitliche Ausbuchtung: Ventriculus laryngis (Morgagni-Tasche)

     • Formt einen Resonanzkörper

     • Die Wand enthält gemischte Drüsen zum Befeuchten der Stimmlippen

3. Subglottischer Raum: Von Stimmfalten bis zum Beginn der Trachea

• Position der Stellknorpel: Procc. vocales der Stellknorpel werden nach außen gedreht → Stimmbandanteil und Stellknorpelanteil der Stimmritze werden geöffnet

• Ergebnis: Stimmritze weit und entspannt → Atemluft kann ungehindert durchströmen

• Dominierender Muskel: M. cricoarytaenoideus posterior

• Position der Stellknorpel: Stellknorpel nach innen gewinkelt → Stimmbandanteil und Stellknorpelanteil der Stimmritze liegen einander an → Stimmritze locker geschlossen und angespannt

• Ergebnis: Durch Luftstrom werden die Stimmbänder und somit auch die Luft in Schwingung versetzt → Stimmbildung (Phonation)

• Dominierende Muskeln: M. thyroarytaenoideus (+ M. vocalis) , M. arytaenoideus transversus, M. cricothyroideus

• Position der Stellknorpel: Stellknorpelanteil ist geöffnet , Stimmbandanteil geschlossen

• Ergebnis: Es kann keine Phonation stattfinden, die Stimmbildung erfolgt nur durch Artikulation im Mund-Rachen-Raum

• Dominierender Muskel: M. cricoarytaenoideus lateralis

• Stimmbandanteil (Pars intermembranacea)

  • Vordere ⅔ der Stimmritze

  • Anteil vor den Procc. vocales der Stellknorpel

  • Von den Plicae vocales begrenzt

• Stellknorpelanteil (Pars intercartilaginea)

  • Hinteres Drittel der Stimmritze

  • Zwischen beiden Stellknorpeln

Stimmbänder (Ligg. vocalia)

• Feinbau: Paarig angelegt, bestehend aus elastischen Fasern

• Verlauf: Zwischen Procc. vocales der Stellknorpel und Innenfläche des Schildknorpels

• Funktion

  • Formen mit dem M. vocalis die Stimmritze → Phonation

  • Beeinflussen die Tonhöhe durch Länge und Spannung → Je höher die Spannung, desto höher die Tonfrequenz

Lig. cricothyroideum medianum (Lig. conicum)

• Feinbau: Besteht aus elastischen Fasern

• Verlauf: Vom Unterrand des Schildknorpels zum Bogen des Ringknorpels, geht nach craniodorsal in den Conus elasticus über

Conus elasticus

• Feinbau: Bindegewebe mit elastischen Fasern, Form abhängig von Stellung der Stimmbänder

• Verlauf: Von der Innenseite des Ringknorpels zum Stimmband

Membrana quadrangularis

• Feinbau

  • Bindegewebe mit teilweise eingelagerten elastischen Fasern

  • Der Unterrand ist beidseits verstärkt und formt die Taschenbänder (Ligg. vestibularia)

• Verlauf: Zwischen Epiglottis, Taschenbändern und den Stellknorpeln

Membrana thyrohyoidea

• Feinbau: Bindegewebe mit elastischen Fasern

• Verlauf: Verbindet den Oberrand des Schildknorpels mit dem Zungenbein

• Funktion: Überträgt Verschiebungen des Zungenbeins auf den Schildknorpel

• Besonderheit: Besitzt beidseits Öffnungen für die A. und V. laryngea superior und den R. internus des N. laryngeus superior (aus N. vagus)

• Form: Schildförmig

• Lage und Aufbau: Zwei Platten, die in der Mitte winklig miteinander verbunden sind

  • Ventral: Prominentia laryngea (oberer Rand)

  • Dorsal: Cornu superius und -inferius bilden die Ansatzpunkte für Bänder

• Funktion: Größter Knorpel des Larynxskeletts, Ansatzpunkt für Muskeln und Bänder

• Form: Ähnelt einer Pyramide mit drei Seiten

• Lage und Aufbau: Paarig angeordnet, auf beiden Seiten dem Ringknorpel (an der Facies articularis arytaenoidea) aufliegend

  • Boden hat zwei Fortsätze: Proc. muscularis und Proc. vocalis

  • Spitze (Apex) mit Spitzenknorpel (Cartilago corniculata)

• Funktion: Regulieren die Weite der Stimmritze

• Knorpel

  • Schildknorpel und Ringknorpel: Setzen die Trachealknorpel nach kranial hin fort

  • Stellknorpel und Spitzenknorpel: Bilden die bewegliche Aufhängung der Stimmbänder

  • Kehldeckelknorpel: Dient dem Verschluss des Larynx beim Schlucken

• Muskeln: Bewegen die Knorpelanteile bei der Phonation und dem Schlucken

• Bänder: Schallerzeugung und Stabilisierung des Kehlkopfes

• Capsula: Bindegewebig

  • Capsula externa: Äußere Kapsel

  • Capsula interna: Innere Kapsel

• Lobi

  • Lobus dexter: Rechter Lappen

  • Lobus sinister: Linker Lappen

  • Isthmus: Stegartige parenchymatöse Verbindung zwischen den zwei Lobi

  • Lobus pyramidalis (Normvariante, in ca. 50% vorhanden): Weiterer kleiner Schilddrüsenlappen, der sich nach kranial erstreckt

• Lobuli: Von der inneren Kapsel ziehen Bindegewebssepten (Stroma) ins Innere und unterteilen das Parenchym in Läppchen (Lobuli)

  • Stroma: Bindegewebiges Stützgerüst mit fenestriertem Kapillarnetz und Nerven

  • Parenchym: Drüsenkörper mit zahlreichen bläschenartigen hormonaktiven Schilddrüsenfollikeln

• Glandulae parathyreoideae superiores: Obere (linke und rechte) Nebenschilddrüsen

  • Lage: Liegen dem kranialen Drittel des Schilddrüsenparenchyms dorsal an, etwa auf Höhe des Ringknorpels

• Glandulae parathyreoideae inferiores: Untere (linke und rechte) Nebenschilddrüsen

  • Lage: Meist auf Höhe der kaudalen Abschnitte des dorsalen Schilddrüsenlappens, können aber bis in den Thorax reichen

N. olfactorius, opticus, oculomotroius, trochlearis, trigeminus, abducens, facialis, vestibulocochlearis, glossopharyngeus, vagus, accessorius, hypoglossus

m=motorisch, s=sensorisch, b=beides

• N. olfactorius (s)

• N. opticus (s)

• N. oculomotorius (m)

•  N. trochlearis (m)

•  N. trigeminus (b) 

•  N. abducens (m)

•  N. facialis (b)

• N. vestibulocochlearis (s)

•  N. glossopharyngeus (b)

•  N. vagus (b)

•  N. accessorius (m)

•  N. hypoglossus (m)

•   (fun)

Drei Siebtklässler hatten neulich Zahnweh.Drei: N. IIISiebtklässler: N. VIIhatten neulich: N. IXZahnweh: N. X

gemischter Nervenast des Nervus facialis, der den Nerv im Canalis facialis verlässt und dann zur Paukenhöhle zieht.

allgemein viszeromotorisch(parasymp) die Glandula submandibularis und die Glandula sublingualis

speziell viszerosensibel (sensorisch) den Corpus linguae bzw. die vorderen 2/3 der Zunge

Bildung im inneren Liquorraum

Resorption im äußeren Liquorraum

• Stratum periostale: Äußeres Durablatt

  • Liegt dem Schädelknochen bzw. der Spinalkanalwand eng an und kann auch mit ihnen verwachsen sein

  • Besteht aus straffem, faserreichen Bindegewebe

• Stratum meningeale: Inneres Durablatt

  • Liegt der Arachnoidea mater an

  • Besteht ebenfalls aus straffem, faserreichen Bindegewebe

  • Durasepten: Duplikatur des inneren Durablattes

    • Falx cerebri: Verläuft zwischen den Großhirnhälften

    • Falx cerebelli: Verläuft zwischen den Kleinhirnhälften

    • Tentorium cerebelli: Verläuft zwischen Groß- und Kleinhirn

• Arachnoidea mater (Arachnoidea, Spinngewebshaut)

  • Liegt der Dura mater innen an

  • Besteht aus lockerem Bindegewebe und ist fast durchsichtig

  • Hat durch feine Bindegewebsausziehungen (Trabeculae arachnoideae) ein spinnwebartiges Aussehen

• Pia mater

  • Liegt der Oberfläche des ZNS - der Membrana gliae limitans superficialis - fest auf

  • Bedeckt auch alle Sulci und Fissuren

  • Virchow-Robin-Räume: Die Pia mater umgibt streckenweise auch die Gefäße, die ins ZNSeintreten, wodurch trichterförmige Hohlräume entstehen

• Meningen des Gehirns

  • N. trigeminus: Frontale und parietale Anteile der Meningen

  • N. vagus und N. glossopharyngeus: Okzipitale Anteile der Meningen

• Meningen des Rückenmarks

  • Rr. meningei der Spinalnerven

• A. meningea media aus A. maxillaris: Versorgung des Großteils der Meningen und die Schädelkalotte

• R. meningeus der A. ethmoidalis anterior: Versorgung der vorderen Schädelgrube

• A. meningea posterior aus A. pharyngea ascendens und Äste aus A. occipitalis und A. vertebralis: Versorgung der hinteren Schädelgrube

• 2 Seitenventrikel

• dritter Ventrikel

• vierter Ventrikel

• Feinbau: Paarig angelegt, bestehend aus elastischen Fasern

• Verlauf: Zwischen Procc. vocales der Stellknorpel und Innenfläche des Schildknorpels

• Funktion

  • Formen mit dem M. vocalis die Stimmritze → Phonation

  • Beeinflussen die Tonhöhe durch Länge und Spannung → Je höher die Spannung, desto höher die Tonfrequenz

Teilen Larynx in 3 Etagen

• Taschenfalten (Plicae vestibulares)

  • Enthalten die Taschenbänder

  • Die beiden gegenüberliegende Taschenfalten formen die Rima vestibularis

• Stimmfalten (Stimmlippen, Plicae vocales): Befinden sich knapp unterhalb der Taschenfalten

  • Enthalten die Stimmbänder

    • Reinke-Raum: Lockeres Bindegewebe zwischen dem Epithel der Stimmfalten und den Stimmbändern

  • Zwischen den Stimmfalten befindet sich die Stimmritze (Rima glottidis)

Lamina superficialis

• Bedeckte Strukturen

  • M. sternocleidomastoideus

  • M. trapezius

  • Gl. submandibularis

• Lage: Unterhalb des Platysmas

• Befestigung: An der Oberfläche des Sternums

Lamina praetrachealis

• Bedeckte Strukturen

  • Infrahyoidale Muskulatur

  • Vagina carotica

• Verbindungen

  • Mit der Vagina carotica verwachsen

  • Nach lateral mit der Zwischensehne des M. omohyoideus verbunden

Lamina praevertebralis

• Bedeckte Strukturen

  • Muskeln

    • Tiefe Halsmuskulatur (M. longus capitis, M. longus colli und Skalenusgruppe)

    • M. levator scapulae

    • Autochthone Nackenmuskulatur

  • Leitungsbahnen

    • Truncus sympathicus mit drei Halsganglien

    • Plexus brachialis

    • A. subclavia

    • N. phrenicus

• Mündung: Kaudal ohne Begrenzung in den oberen Mediastinalraum

• V. basalis: Vereinigt V. anterior cerebri und V. media profunda

  • Zufluss: Sammelt Blut aus den im Vorderhirn gelegenen Strukturen

  • Abfluss: In die V. magna cerebri

• V. interna cerebri

  • Vereinigt

    • V. chorioidea superior

    • V. septi pellucidi

    • V. thalamostriata superior Sie drainiert Blut von Pallidum, Striatum und Teilen des Thalamus und trennt zudem das Tel- vom Diencephalon.

  • Zufluss: Sammelt Blut aus den Basalganglien und dem Marklager

  • Abfluss: In die V. magna cerebri

• V. magna cerebri (V. Galeni, Galen-Vene): Vereinigt V. basalis und V. interna cerebri

  • Zufluss: V. basalis, V. interna cerebri

  • Abfluss: In den Sinus rectus

• Ursprung: Endast der A. carotis interna

• Verlauf

  • Pars precommunicalis, A1-Segment

    • Abgabe

      • kleiner Äste zu Groß- und Zwischenhirnarealen

      • der A. communicans anterior

  • Pars postcommunicalis, A2-Segment

    • Abgabe der

      • A. frontobasalis

      • A. centralis longa

    • Weiterzug in den Interhemisphärenspalt und in Richtung Corpus callosum

    • Dort Aufzweigung in ihre 2 Hauptäste

      • A. pericallosa

      • A. callosomarginalis

• Versorgungsgebiet

  • Frontallappen

    • Präfrontaler Kortex

    • Prämotorischer Kortex

  • Parietallappen

  • Septum

Ein Verschluss der A. cerebri anterior ist eher selten (etwa 5% aller Hirninfarkte). Da das Versorgungsgebiet der A. cerebri anterior sowohl den prä- als auch den postzentralen Gyrus im Bereich der Mantelkante einschließt, führt ein Anteriorinfarkt zu einer beinbetonten sensomotorischen Hemiparese kontralateral des Infarkts. Zusätzlich kann es zu unspezifischeren Symptomen wie Antriebsstörungen kommen.

• Ursprung: Endast der A. carotis interna

• Verlauf

  • Pars sphenoidalis, M1-Segment: Zieht zwischen Temporallappen und Inselrinde in die Fossa lateralis

    • Äste: Aa. centrales anterolaterales (auch Aa. lenticulostriatales genannt) (versorgen Teile der Capsula interna)

  • Pars insularis, M2-Segment: Im Sulcus lateralis cerebri Aufzweigung in ihre Endäste

    • Rr. terminales corticales inferiores

    • Rr. terminales corticales superiores

• Versorgungsgebiet

  • Frontallappen

    • Prämotorischer Kortex

    • Motorischer Kortex

    • Motorisches Sprachzentrum (Broca-Areal)

    • Frontales Blickzentrum

  • Parietallappen

    • Primärer und sekundärer somatosensorischer Kortex

    • Gyrus angularis

  • Temporallappen

    • Sensorisches Sprachzentrum (Wernicke-Areal)

Bei einem Verschluss der A. cerebri media kommt es zu einer arm- und gesichtsbetonten Lähmung der kontralateralen Körperhälfte. In der Akutphase nach größeren Mediainfarkten ist außerdem häufig ein sog. Hemineglect zu beobachten; eine Störung der Aufmerksamkeit bzw. des Bewusstseins, bei der die zur Hirnläsion kontralaterale Raum- oder Körperhälfte trotz intakter primärer Sensorik und Motorik auf dieser Seite von der Wahrnehmung ausgeblendet wird. Ein Patient mit Hemineglect bei rechtsseitigem Infarkt würde somit bspw. Stimmen, die von der linken Raumhälfte kämen, ausblenden und stattdessen seinen Kopf nach rechts wenden, da er die Stimmen dieser Seite zuordnet.

• Ursprung: Ast der A. basilaris

• Besonderheit: Verläuft kurz nach ihrem Ursprung direkt oberhalb des N. oculomotorius

• Verlauf

  • Pars precommunicalis, P1-Segment

    • Abgabe von

      • A. communicans posterior

      • Aa. centrales posteromediales und posterolaterales

  • Pars postcommunicalis, Segmente P2–P4

    • P2-Segment: Weiterzug zwischen Mittelhirn und Temporallappen nach hinten um den Hirnstammherum bis zur medialen Hemisphärenseite

      • Äste: Aa. chorioideae posteriores medialis et lateralis

    • An der medialen Hemisphäre gibt sie am Isthmus gyri cinguli ihre beiden Hauptäste und weitere Äste zur Versorgung des Parietal- und Okzipitallappens ab

      • P3-Segment: A. occipitalis lateralis (lateraler Hauptast)

      • P4-Segment: A. occipitalis medialis (medialer Hauptast)

        • A. parietooccipitalis

        • A. calcarina

• Versorgungsgebiet

  • Temporallappen

  • Okzipitallappen

  • Mesencephalon

Kehlkopfdeckel (Cartilago epiglottica, Epiglottis)

• Form: Knorpelplatte, die einem Fahrradsattel/Tischtennisschläger ähnelt

• Lage und Aufbau: Ventral ist die Spitze (Petiolus) an der Innenseite des Schildknorpels befestigt, davor liegt ein größerer Fettkörper (Corpus adiposum preepiglotticum)

• Funktion: Aspirationsschutz: Schluckakt → Anheben des Kehlkopfes → Druck der Epiglottis gegen ventral gelagerten Fettkörper (Widerlager) → Schluss des Kehlkopfeingangs

Schildknorpel (Cartilago thyroidea)

• Form: Schildförmig

• Lage und Aufbau: Zwei Platten, die in der Mitte winklig miteinander verbunden sind

  • Ventral: Prominentia laryngea (oberer Rand)

  • Dorsal: Cornu superius und -inferius bilden die Ansatzpunkte für Bänder

• Funktion: Größter Knorpel des Larynxskeletts, Ansatzpunkt für Muskeln und Bänder

Ringknorpel (Cartilago cricoidea)

• Form: Siegelringförmig

• Lage und Aufbau

  • Dorsal: Ringknorpelplatte (Lamina cartilaginis cricoideae)

  • Craniodorsal: Gelenkfläche für Aryknorpel (Facies articularis arytaenoidea)

  • Lateral: Gelenkfläche für Schildknorpel (Facies articularis thyroideae)

  • Ventral: Bogen (Arcus cartilaginis cricoideae)

• Funktion: Basis des Kehlkopfskeletts und Verbindungselement zu Schildknorpel und den Stellknorpeln

Stellknorpel (Cartilago arytaenoidea)

• Form: Ähnelt einer Pyramide mit drei Seiten

• Lage und Aufbau: Paarig angeordnet, auf beiden Seiten dem Ringknorpel (an der Facies articularis arytaenoidea) aufliegend

  • Boden hat zwei Fortsätze: Proc. muscularis und Proc. vocalis

  • Spitze (Apex) mit Spitzenknorpel (Cartilago corniculata)

• Funktion: Regulieren die Weite der Stimmritze

Klappenlose Venen, die durch Schädelbasisöffnungn die Sinus mit Diploevenen und mit äußeren Kopfvenen verbinden

Erfüllen Ausgleichsfunktion bei intrakranialen Druckschwankungen, da in ihnen Blut in beide Richtungen fließen kann

Vv. Emissariae parietales durch Foramina parietalia und verbindet Sinus Sagittarius superior mit Vv. Temporales superficiales

Vv. Emissarie mastoideae durch Foramen mastoideum und verbindet Sinus sigmoideus mit Vv. Retroauriculares

Vv. Emissarie condylarw durch Canalis condylaris und verbindet Sinus sigmoidei mit Plexus venosus vertebralis externus

Vv. Emissaria occipitalis durch Protuberentia occipitalis externa und verbindet confluens sinuum mit Vv. Occipitales