01 Einführung

Klinische Psychologie ist dasjenige Teilgebiet der Psychologie, das sich mit psychischen Störungen und psychischen Faktoren bei somatischen Erkrankungen in der Forschung, der Diagnostik und Therapie beschäftigt:

▪ Ätiologie und Bedingungsanalyse

▪ Klassifikation und Diagnostik

▪ Prävention, Psychotherapie und Rehabilitation

▪ Epidemiologie, Gesundheitsversorgung und Evaluation

Psychotherapie (als Teilgebiet der Klinischen Psychologie) ist...

... ein bewusster und geplanter Interaktionsprozess zur Beeinflussung von Verhaltensstörungen und Leideszuständen... mit psychologischen Mitteln verbal und averbal, in Richtung auf ein definiertes Ziel (Symptom- Minimierung und/oder Strukturänderung der Persönlichkeit) mittels lehrbarer Techniken auf der Basis einer Theorie.“

PsychThG §1, Absatz 2 und 3 (Berufsausübung): „Ausübung der Psychotherapie im Sinne dieses Gesetzes ist jede mittels wissenschaftlich geprüfter und anerkannter psychotherapeutischer Verfahren oder Methoden (...) zur Feststellung, Heilung oder Linderung von Störungen mit Krankheitswert, bei denen Psychotherapie indiziert ist.“ „Zum Beruf der Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten gehört neben der Psychotherapie auch die Beratung, Prävention und Rehabilitation zur Erhaltung, Förderung und Wiederherstellung der psychischen Gesundheit der Bevölkerung.“

Evidenzbasierung [Evd.; engl. evidence-based auf Nachweise gegründet, nachweisorientiert], bezeichnet die Berücksichtigung und Nutzung der besten verfügbaren Informationen, wenn Entscheidungen getroffen oder Empfehlungen gegeben werden ... und fordert die systematische Begründung und Integration möglichst aller empirischer Befunde aus hochwertiger Forschung (höchste Evidenz), wenn eine definierte Fragestellung beantwortet werden soll. Im Kontrast zur klassischen Entscheidungsbegründung (insbes. durch Expertenmeinungen (despektierlich: «Eminenzbasierung») werden gezielt identifizierte empirische Nachweise als Grundlage von Entscheidungen eingefordert.

Definition: Einteilung oder Einordnung von Phänomenen, die durch bestimmte gemeinsame Merkmale charakterisiert sind, in ein nach Klassen geordnetes System. Spezifisch sind damit die Taxonomie (Systematische Ordnung nach festen Regeln) sowie die diagnostische Identifikation (Zuordnung von Merkmalen oder Individuen zu diagnostischen Klassen) angesprochen.

• Beschreibung von psych. Störungen für klinische und

  wissenschaftliche Zwecke

• Erleichtern die (interdisziplinäre) Kommunikation

• Nachvollziehbare und überprüfbare (reliable) Ableitung von Diagnosen

• Prognose / Vorhersage

• Institutionelle & Interventionszuweisung bis hin zur Ableitung spezifischen Interventionen

• ▪  Altes Ägypten & Antikes Griechenland: Beschreibung verschiedener Störungsbilder, z.B. Melancholie, Hysterie, Senilität, Alkoholismus

• ▪  Mittelalter: Klassifikation versch. Dämonen, die für das Auftreten psychischer Krankheiten verantwortlich gemacht wurden

• ▪  Philippe Pinel (1745-1826): Beginn der formalen Klassifikation psychischer Störungen nach dem Vorbild der Biologie

• ▪  Emil Kraepelin (1856-1926): Klassifikation der Störungen erfolgt anhand der Symptome (Grundlagen des heutigen Klassifikationssystems

• ▪  Seit 1893: Erste Vorläufer unseres heutigen Klassifikationssystems (ICD-1) mittels Sterbeursachenstatistikregister

DSM-V (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)

ICD-10 und ICD-11 (International Classification of Diseases)

▪ Psychische Störungen (vgl. Heterogenität der Definition) sind keine Entitäten sondern Konstrukte!

▪ Kriterien und Diagnosen sind wissenschaftliche Konsensentscheidungen (und werden fortlaufend entsprechend des Wissenstandes angepasst/gestrichen oder neu hinzugefügt)

▪ Stigmata verbunden mit kategorialer Diagnostik sind insbesondere bei psychischen Störungen „ein Problem“

▪ Menschen sind nicht psychisch gestört, Menschen haben keine psychische Störung sondern sie erfüllen die Kriterien für eine psychische Störung!

—> Diese Ansicht ist auch in der Therapie hilfreich:

▪ Gesunde „Distanz“ zur Problematik

▪ Steigert (oder erhält) Selbstwert

▪ Induziert Optimismus und Hoffnung

▪ Fördert Veränderungsmotivation

aktuelles Beispiel: Homosexualität wurde erst 1987 aus dem DSM-III-R gestrichen und 1991 auch aus dem ICD-10!!

▪ Prävalenz: Häufigkeit einer Störung

▪ Prävalenzrate: Prozentsatz aller Krankheitsfälle in einer definierten Population zu einem bestimmten Zeitpunkt bzw. innerhalb einer bestimmten Zeitperiode

• „Wahre“ Prävalenz: Häufigkeit von Erkrankungen möglichst repräsentativ anhand einer möglichst vollständigen Untersuchung der Gesamtbevölkerung

• Behandlungsprävalenz: nur diejenigen, die auch in Kontakt mit Versorgungs- bzw. Behandlungseinrichtungen stehen

• Administrative Prävalenz: beruht ausschließlich auf administrativen Routinestatistiken

▪ Inzidenz: Häufigkeit des Neuauftretens einer Erkrankung

▪ Zeitangaben: Prävalenz- und Inzidenzangaben haben einen zeitlichen Bezug

• Punktprävalenz: Häufigkeit an einem bestimmten Stichtag

• 12-Monats-Prävalenz: Häufigkeit für das vergangene Jahr

• Lebenszeitprävalenz: Häufigkeit über die (bisherige) Lebensspanne

▪ Risikofaktor: Variable, die das Auftreten einer Erkrankung begünstigt (z. B. frühkindliche Traumatisierung)

▪ Protektiver Faktor: Faktor, der bei gegebener Risikokonstellation das Auftreten einer Störung verhindert (z. B. soziale Unterstützung als stressmindernder Faktor)

▪ variabler Faktor: kann sich selbst verändern (z. B. Alter oder Körpergewicht) oder experimentell beeinflusst werden (z. B. Medikamenteneinnahme)

▪ fester Marker: ist unveränderlich (z. B. Geschlecht)

▪ Hippokrates (4. Jhd. V. Chr)

• „Vater der modernen Medizin“ (Trennung von Religion, Magie und Aberglaube) => Psychische Leiden haben eine natürliche Ursache

• Das Gehirn ist Sitz des Geistes/Bewusstseins, menschliches Verhalten

  wird von Körperstrukturen bzw. Substanzen beeinflusst

• Kategorien psych. Störungen: Manie, Melancholie,

  Phrenitis/Gehirnfieber

• Psychische Störungen als Ungleichgewicht der vier Körpersäfte Blut, Schleim, schwarze und gelbe Galle (schwanken zw. den Jahreszeiten)

• Therapieempfehlungen: Ruhe, Nüchternheit, Bewegung, Diät

• => Ärzte statt Priester

▪ Galenos von Pergamon (2Jhd. n. Chr., in Rom tätig)

• Einer der bedeutendsten Mediziner des Altertums

• Mensch als Leib-Seele-Einheit

• Teilte Ursachen für psychische Störungen in körperlich (Gehirnschädigungen) und geistig (Liebesenttäuschung, Ökonomische Schwierigkeiten)

• Ausbau der vier Säfte Lehre => Blut = Sanguiniker, Schleim= Phlegmatiker, Gelbe Galle = Choleriker, Schwarze Galle=> Melancholiker)

• Römisches Reich: Therapie via Massage, Heilbäder

▪ Beginn des finsteren Mittelalters der westeuropäischen Medizin mit dem Tod des griechischen Arztes Galen (130-200 n. Chr.)

• Einfluss der Kirche nahm zu, Mönche und Nonnen als Heilkundige und Zuständige für psychische Störungen

• Ätiologie: Opfer des Teufels versus Pakt mit dem Teufel (vgl. Goethes Faust)

• Therapie: Exorzismus und Hexerei

• Aber: Lehre Galens in islamischer Welt

  weiterhin verfolgt und gültig

• Gründung des Hospitals St. Mary of Bethlehem (1243), Gründung erster „Irrenanstalten“ (Europa, ab 1409, Spanien) => erbärmliche Verwahrung und barbarische Therapien psychisch Kranker, Führungen als Touristenattraktion

▪ Reformen Philippe Pinel (1745-1826)

▪ Abnahme der Krankenfesseln, angeregt durch den Krankenwärter

▪ Unterklassen jedoch weiterhin in Fesseln und Zwangsjacken!

▪ Moralische Behandlung: Behandlungsansatz mit engem Kontakt zwischen Pfleger/Patient, Gespräche, sinnvolle Beschäftigungen

▪ Psychodynamische Ansätze

▪ Franz Mesmer (1734-1815, Wien): Ursache ist biologisch „magnetische Allflut“, Hysterie und Hypnose

▪ Jean Charcot (1825-1983; Paris): Psychische Störungen und ZNS,„mental“ behandelbar mit Hypnose

▪  Josef Breuer (1842-1925, Wien): Lösung psychischer Spannungen durch kathartische Methode (Durchleben früherer Traumata, Entladen emotionaler Spannung), Behandlung mitHypnose/“Redekur“

▪  Siegmund Freud (1856-1939, Wien): Breuers Schüler und„Gründungsvater der Psychoanalyse“

Zentrale Annahme: Unbewusste innere Konflikte lösen psychische Störungen aus

• Aus Freuds Psychoanalyse sind viele verschiedene Schulen hervorgetreten, z.B.

  ▪ Carl Gustav Jung => Analytische Psychologie

  ▪ Alfred Adler => Individualpsychologie

• Eugen Bleuler (1857-1937) Begriff Tiefenpsychologie: fasst alle psychologischen und psychotherapeutischen Ansätze zusammen, die den unbewussten seelischen Vorgängen „unter der bewussten Oberfläche“ einen hohen Stellenwert für die Erklärung menschlichen Verhaltens und Erlebens beimessen.

• Einflussreiche Erkenntnisse früher psychodynamischer Theorien:

  • Kindheitserfahrungen haben eine hohe Relevanz für die Persönlichkeitsbildung

  • Unser Verhalten wird von unbewussten Prozessen beeinflusst

  • Ursachen und Zweck menschlichen Verhaltens sind nicht immer offenkundig

▪ Pawlow (1849-1935) und seine Hunde: klassische Konditionierung (erste Experimente 1905)

Watson (1878-1958) und der kleine Albert

• Fokus auf beobachtbaren Verhalten (nicht auf Gedanken, lehnt Bewusstsein ab)

• Angst kann konditioniert werden

Skinner und seine Ratten

▪ formulierte das Gesetz der Wirkung um in das Verstärkungsprinzip, unterschied 2 Arten von Verstärkung:

▪ Positive Verstärkung ▪ Negative Verstärkung

1958 (Joseph Wolpe, 1915-1997), Therapie von Angststörungen

Systematische Desensibilisierung:

1. Muskelentspannung

2. ansteigende Exposition mit dem angstbesetzten Stimulus

Exposition mit Reaktionsverhinderung:

1. KonfrontationmitdemangstbesetztenStimulus

2. Dauer der Konfrontation so lange, bis Habituation einsetzt, d.h. eine deutliche Abnahme der negativen Gefühle erfolgt

▪ Ausschließlicher Fokus auf Verhalten nicht ausreichend (seit Beginn der 60er), „2. Welle“, Kognitive Wende

▪ Kognitionen/Bewertungen und Interpretation wichtig

▪ Kognitive Therapie: Psychische Störungen maßgeblich dadurch bestimmt, wie Personen sich selbst und ihre Umwelt wahrnehmen / bewerten / interpretieren.

Ellis: Rational-Emotive Therapie

Beck: Kognitive Therapie

Meichenbaum: Stressimpfungstraining

▪ Emotionen & Achtsamkeit: Denken alleine reicht nicht aus,Emotionale Wende „3. Welle“

▪ Störungsübergreifende Therapien: Schematherapie (Young, 2003), Emotionsfokussierte Therapie (Greenberg, 2002,2005)

▪ Achtsamkeitsbasierte Therapien: Mindfulness-Based Stress- Reduction MBSR (Kabat-Zinn, 1990), Acceptance and Commitment Therapie ACT (Hayes, 1999)

Vulnerabilitäts-Stress-Modell