03 KVT II

• Rational-Emotive Therapie, Albert Ellis

• Kognitive Therapie, Aaron T. Beck

• Stressimpfungstraining, Donald Meichenbaum

• Kognitionen/kognitive Prozesse: Umfassen Wahrnehmung, Interpretation, Annahmen und Hypothesen, Antizipation und Erwartungen, Bewertungen, Einstellungen, Überzeugungen, Lebensregeln, Grundannahmen, Sprache, Selbstverbalisation

• Differenzierung : können situationsspezifisch und situationsübergreifend sein

• Hauptströmungen der Kognitiven Verfahren:

  • Ansätze ähneln sich praktisch stark

  • Theoretische Konzepte in klinischer Praxis quasi nicht identifizierbar

  • Grundaxiom ist ähnlich:

Situation => Kognition => Erleben und Verhalten

Situation => Dysfunktionale Kognition => Psychische Störung

Irrationale (unangemessene!) Überzeugungen („beliefs“ bzw. Bewertungsmustern)…

4 Grundkategorien:

▪ Absolute Forderungen (Muss Gedanken) „Ich muss ...“ „die anderen müssen ...“ „ meine Lebensbedingungen müssen ...“

▪ Globale negative Selbst und Fremdbewertungen „ich tauge nichts/bin wertlos/ein Versager ...“; „der andere taugt nichts/ist ein verdammenswertes Subjekt ...“

▪ Katastrophendenken „es ist/wäre absolut schrecklich/fürchterlich, wenn ...“

▪ Niedrige Frustrationstoleranz („ich kann/ könnte es nicht aushalten/ertragen, wenn...“)

▪ Grundprinzip: ABC – Schemata (mit Betonung auf C)

▪ Zusatzkonzept Symptomstress: C wird zu neuem A => Erklärung für Angst vor der Angst, Depression über Depression „Ich werde den Vortrag nicht gut halten können, ich habe ja jetzt schon Angst“, „Ich bin depressiv, ich bin ein Versager“

▪ Konkretes Ziel: Irrationalen (selbstschädigende/nicht zielführende) Bewertungen, die der gegenwärtigen emotionalen und/oder Verhaltensstörung des Klienten zu Grunde liegen, zu verändern und dabei insbesondere auch die als grundlegend betrachteten absoluten Forderungen („Prämissen“) des Klienten zu bearbeiten.

▪ Ideales Ziel: Das verhelfen zu einer rationaler (angemessenen) Lebensanschauung, die den Klienten dazu befähigt, nicht nur mit seinen aktuell belastenden Problemen, sondern auch mit zukünftigen Problemen „angemessen“ (das heißt in einer für ihn „nicht selbstschädigenden“/„zielführenden“ Art und Weise) umzugehen.

▪ Methoden: Sämtliche in der KVT verwendeten Methoden (Sokratischer Dialog, Rollenspiel, Aktivitätenaufbau sind zulässig solange sie zu eine positiven Veränderung in den Bewertungen führen

Psychische Störungen sind folge von...

… einer verzerrten Sicht der Realität

Modell

▪ Kognitive Triade (Selbst – Umwelt – Zukunft)

▪ dysfunktionale Schemata

▪ kognitive Fehler

▪ Gedanken als automatisch, beharrlich, andauernd

▪ Willkürliches Schlussfolgern („ohne Beweise“)

Beispiel => Ein Leistungsmisserfolg => „Ich bin ein Versager“

▪ Selektives Verallgemeinern („Einzelfakten statt Kontext“)

Beispiel => Einmal nicht eingeladen => „Sie mögen mich nicht“

▪ Übergeneralisieren

Beispiel => Ein Tod eines Angehörigen => Demnächst werden alle Geliebten Personen sterben

▪ Maximieren und Minimieren („Über- bzw. Unterschätzung“)

Beispiel => Einzelsituation => bedeutsam, Allg. Situation => nicht

▪ Personalisieren („Interne Attribution“)

Beispiel => Unfall der Frau => Weil selbst gesündigt

▪ Verabsolutiertes, dichotomes Denken („ohne Graustufen“)

Beispiel => Gut vs. Schlecht, Erfolgreich vs. Versager

Die verzerrten, nicht realitätsgerechten Kognitionen, zu verändern in Richtung auf eine realitätsadäquatere Wahrnehmung und Interpretation der Realität.

Der Klient soll im Laufe der Therapie lernen, seine verzerrten, nicht realitätsgerechten Kognitionen selbstständig zu identifizieren und letztlich auch zu verändern.

Methoden: Aktivierung, Exploration, Protokoll negativer automatischer Gedanken, vorausschauendes Tagebuch, Realitätsprüfung (Überprüfung, Suche nach Alternativen)

Modell der dysfunktionalen Kognitionen und Schemata

▪ * 10. Juni 1940 in New York City

▪ US-amerikanischer Psychotherapeut

▪ „Vater der Selbstverbalisation“ („inneres Sprechen“)

Geschichte: Entwickelte in den 70er Jahren ein Selbstverbalisationstraining für Impulsivität und ADHS

▪ Später dann Stressimpfungstraining: Generalisierung auf eine Vielzahl psychischer Störung (vorausgehende, begleitende und nachfolgenden Selbstverbalisationen)

Zentral: Problematische Selbstverbalisation als Grundlage psychischer Erkrankungen

▪ 1. Phase: Edukationsphase (Angemessene! Selbstverbalisation)

▪ 2. Phase: Übungsphase

▪ 3. Phase: Anwendungsphase

▪ Vorbereitung auf einen Stressor: dient der Orientierung und der Klarstellung, was zu tun ist. Beispiele: „Mach dir keine Sorgen.“, „Denke lieber nach, was du tun kannst.“

▪ Konfrontation mit dem Stressor: „Du kannst die Situation bewältigen! Immer eins nach dem anderen.“, „Jetzt nicht in Panik geraten!“, „Atme durch und entspanne dich!“

▪ Gefühl der Überwältigung: „Die Angst ist zwar nicht abzuschalten, aber du kannst damit umgehen.“, „Die Angst ist zu ertragen.“

▪ Selbstverstärkung: „Es hat geklappt.“, „Du hast es geschafft.“, „Prima! Du machst Fortschritte.“

Grundannahme

▪ Humanistisches Menschenbild + Aktualisierungstendenz jedes Menschen

Grundidee/ -ziel

▪ Strukturiert, transparent und problem- bzw. lösungsorientiert

▪ „Patient wird zum Therapeut“ der selbstständig dysfunktionale Kognitionen erkennt und diese optimalerweise selbstständig umstrukturieren kann

▪ Leitfaden (kein starres Manual), z.B. anlehnend an das ABC Modell

▪ Kongruenz

▪ Empathie

▪ Bedingungslose positive Wertschätzung

▪ Respekt, Achtung und Empathie

▪ Anleiten zum selbständigen Erkennen (von Widersprüchen) und Lernen => Geleitetes Entdecken

▪ Gezieltes Fragen: offen, spezifisch, einfach

▪ Hedonistische und empirische Disputation

▪ 1. Vermittlung des kognitiven Modells (z.B. mithilfe des ABC-Modells, Zusammenhang zwischen

Gefühle, Verhalten und Gedanken)

▪ 2. Identifikation dysfunktionaler Kognitionen

▪ 3. Infragestellen dysfunktionaler Kognitionen

▪ 4. Erarbeiten funktionaler, zielführender Kognitionen

▪ 5. Einüben funktionaler, zielführender Kognitionen

▪ Vorstellung des Zusammenhangs zwischen Gedanken, Gefühlen und Verhalten (ABC-Schema, Zirkel, Verhaltensanalyse)

▪ Vermittlung der Lösungs- bzw. Zukunftsorientierung bzw. Stärkung der Veränderungsmotivation

▪ Kritik seitens Patienten: „Positives Denken“, „Probleme liegen in der Vergangenheit und die Ursache ist entscheidend“, „Ich bin doch mein Denken“, „Ich bin doch dann nicht mehr ich?“

▪ Exploration der auslösenden Situation (A)

▪ Exploration der belastenden Gefühle und Verhaltensweisen (C)

▪ Exploration der konkreten Veränderungsziele (C‘)

▪ Exploration dysfunktionaler Kognitionen (B)

1. Allgemeine Strategien

▪ Hedonistische Disputation (ist der Gedanke hilfreich?)

▪ Empirische Disputation (ist der Gedanke wahrheitsgemäß?)

▪ Arbeit mit Modellen

▪ Rollenwechsel

2. Spezifische Strategien

▪ Realitätsprüfung „Ist es wirklich so dass… ?“

▪ Reattribution „Welche anderen Erklärungen gibt es?“

3. Bearbeitung dysfunktionaler Bewertungen & Kernannahmen

▪ Entkatastrophisieren „Ist es wirklich eine Katastrophe dass….?“ (Zuendedenken, Skala, Liste)

▪ Globale Selbstbewertungen „Sind Sie wirklich ein…?“ (Kreismodell = Kuchenstücke, was für einen selbst wichtig ist; Selbstwerthaus, Früchtekorb- Analogie, Provokation)

▪ Absolutistische Forderungen „Müssen Sie wirklich…? (Doppelte Standards, Muss vs. Wollen, Vermessenheit von Muss-Forderungen)

▪ Voraussetzung: Patient hat dysfunktionale Kognitionen erkannt und sie sind zum Teil „entkräftet“

▪ Schritt nun: Erarbeitung alternativer funktionaler Kognitionen -> neuer belief

▪ Tipp: Kognitionen als direkte Selbstverbalisation nach Meichenbaum formulieren, die spezifisch (auf die Situation) und in der Sprache des Patienten formuliert sind

Beispielalternativen für…

▪ Interpretationen „Sie mögen mich nicht. Keiner meiner Kollegen mag mich“

▪ Bewertungen „Das ist schrecklich und beweist dass ich nichts tauge“

▪ Kernannahmen „Ich muss von allen Menschen anerkannt und gemocht werden“