4c. Lipidstoffwechsel

Fibrostische Verhärtung der Schlagadern

Sammelbegriff für Erkrankungen der arteriellen Blutgefäße

Artherosklerose (Ablagerung von Lipiden)

Mönkeberg-Sklerose (Ablagerung von Calciumsalzen (Hydroxylapatit))

Arteriosklerose (Ablagerung von Proteoglykanen und Immunglobulinen)

Störung des Lipoproteinstoffwechsels insbeosndere LDL-Stoffwechsels

Transportieren 80% des gesamten Plasmacholesterins

70% der überschüssigen Partikel werden über Rezeptoren aus dem Blutkreislauf entfernt und als Gallensäure oder direkt über die Galle und den Darm ausgeschieden

Nicht-hepathische Gewebe nehmen Partikel zum membranaufbau oder zur Steroidhormonsynthese

entstehen aus VDLs durch Gewebe-Lipoproteinlipasen

Entstehen bei der Lipidresorption in den Mucosazellen der duodenalen Schleimhaut

Transportieren Triglyceride ins Gewebe

Entstehen in der Leber

Transportieren dort synthetisierte Triglyceride und Cholesterin zu extrahepatischen geweben

Gegenteil von LDLs

Transportieren Cholesterin aus extrahepatischen Gewebe in Leber

Bindet LCAT

Versorgt die Gefäßwandzellen mit Cholesterin

Befinden sich im Plasma, werden rausfiltriert und über vesikulären Transport

Überschüssiges LDL wird von Makrophagen aus der Intima entfernt, um Akkumulation und Alterung von LDL zu vermeiden

GG ist gefährdet, wenn durch intravasalem Druck oder hohen Plasmaspiegel vermehrt LDL in subendothelialen Raum übertritt

Radikalbildung durch langes Verweilen in Gefäßwand

Scavenger Rezeptor ermöglicht verstärkte Aufnahme

ca. 15

genetisch bedingt

Führen zu:

• erhöhten Produktion

• fehlerhaften Prozessierung

• Störung der zellulären Aufnahme

• Abbau- und Ausscheidungsdefekten

Diabetes mellitus

Nieren-, Leber- oder Schilddrüsenerkrankungen

Gesamtcholesterin: <200 mg/dL (5,2 mmol/L)

Triglyceride: >150 mg/dL (1,7 mmol)

LDL-Cholesterin: < 160 mg/dL (4,1 mmol/L)

HDL-Cholesterin >40 mg/dL (1.0 mmol/L)

wird vom Körper synthetisiert und über die Nahrung aufgenommen

Stabiler Analyt:

• Schwankungen von ca. 6% über mehrere Tage

• Schwankungen im Tagesverlauf <3%

• Alterabhängig: steit zwischen 20-65 Jahren von 180 mg/dL auf 230 mg/dL bei Männern und auf 250 mg/dL bei Frauen

Cholesterinester werden von Cholesterinesterasen in freies Cholesterin und Fettsäuren gespalten

Cholesterin wird mit Sauerstoff und Cholesterinoxidase (CHOD) zu Cholesteron oxidiert

Wird durch Peroxidase katalysiert, es wird ein roter Frabstoff aus dem entstandenden wasserstoffperoxid mit PAP

Absorption bei 564 nm ist proportional

Schwanken stark extraindividuell:

• Am Tag bis zu 40%

• zwischen den Monaten um die 23%

Pathologische Werte:

• Serumkonzentration > 200mg/dL: Hypertriglyceridämie oder Diabetes melltius

• Serumkonzentration > 400 mg/dL:

  Hochpathologische Wert

• Serumkonzentration >1000mg/dL: Pankreatitis

Coloremetrscher enzymatischer Test mit Glyerin-3-Phosphat

Bestimmung durch Spaltung mit Lipoproteinlipase, Indikator ist Chinomin (entsteht unter katalytischer Wirkung von peroxidase aus Wasserstoffperoxid, 4-Aminoantpyrin und 4-Chlorphenol)

Bestimmung des Atheroskleroserisikos

Veringerte HDL-Cholesterinwerte sind koronare RF

Schwankung pro Monat

Messung:

• Anhängig von RF

• Optimaler Wert: 100 mg/dL (2,6 mmol/L)

• schwanken im Monat bis zu 7%

Durch Zugabe von Phosphorwolframsäure und Magnesiumionen

• fällt VLDL, LDL und Chylomikronen aus

• nach Zentrifugation bleibt HDL im Überstand, wird enyzamtsich bestimmt

LDL: Low Density Lipoprotein

LDL-C: LDL-Cholesterin

Lp (a): Lipoprotein (a)

kann errechnet werden aus Friedewald Formel von Cholesterin, Triglyceride und HDL

darf nur verwendet werden wenn Nüchternserum ohne Chylomikronen und Triglyceride <400 mg/dL sind

Bestimmung des Arterosklerorisikos

Verlaufskontrolle bei Therapien mit Lipid-senkenden Medis

Zielwerte:

• Abhängig von RF

• Optimaler Wert: 100 mg/dL (2,6 mmol/L)

Falsch positiv: nach Herzinfarkt, Folge der Gewebeverletzung und Entzündungsreaktion und einer Akut-Phase-Reaktion

Bestimmung des Arteroskleroserisikos

Zielwerte für Lip(a):

• Blutwerte stabil und genetisch determiniert

• Optimaler Wert <30mg/dL

koronaren Herzerkrankungen

zerebrovaskuläre Erkrankungen

arteriellen Verschlusskrankheiten

Diabetes mellitus

Gesamtcholesterin > 240 mg/dL

Gesamtcholesterin 200 - 239 mg/dL und kardiovaskuläre RF

HDL-Cholesterin < 35 mg/dL