Schädel-Hirn-Trauma & andere neurochirurgische Notfälle

• 10/100.000 Einwohner järhlich

• im höheren Alter v.a. häusliche Stürze

Letalität:

• ings. 1%

• hoch bei Kindern: 11%

• hoch bei >75 J: 35%

• schwere SHT: 25%

Morbidität:

• Hauptursache für lebenslange Behinderung nach Trauma

  • selbst bei leichtem SHT

—> erhebliche sozioökonomische Komponente!

Mild:

• in 90% aller Fälle

• Kopfschmerz

• Dizziness & Fatigue

• Schlafstörungen

• Konzentrations- und Gedächtnisstörungen

• Blurred vision

Moderat:

• in 10% aller Fälle

• verwaschene Sprache

• umfassende Verwirrung

• Anfälle

• persistierende Kopfschmerzen

• Koma

Anatomische Barrieren:

• Schädel

• Falx

• Tentorium

Unfallmechanismen:

• Frontalaufprall

• seitlicher Aufprall

—> Einfluss auf Verletzungsmuster

• Knochenfrakturen und Verletzungen der Hirnhäute

• primäre Schädigung von Hirnrinde und Marklager

• Blutungen aus Brückenvenen, Frakturspalten u.a. Gefäßen

1. Subdurale Blutung

2. Subarachnoidale Blutung

3. Kombiniert

4. Intracerebrale Blutung

5. Epidurale Blutung

   
   

1. Offen vs geschlossen

2. betroffene Strukturen

3. klinischer Schweregrad

-> gleichzeitige Perforation/Risswunde von Kopfhaut, Kalotte und Dura mater

• Kennzeichen im CCT

  • freie Luft intradural

  • “Spiegel”?

  • kleine Lufteinschlüsse?

  • Mastoidverschattung

• Oberkörper 30° hochlagern

• Osmotische Therapie (Mannitol) bei akutem Hirndruck & SHT

• Analgosedierung

• ggf. Hyperventilation

• ggf. Kühlen (Hypothermie)

-> keine Glucocorticoide!!!!!

• Bildgebung!!

  • inkl. HWS

    • 15% der Pat mit schweren SHT haben begleitende Verletzungen der WS

    • Immobiliisierung der HWS sicherstellen!!!!!!!

Anamnese:

• Vernichtungskopfschmerz

• kein Trauma

• ggf. Pressen

• RF:

  • Drogen

  • AHT

  • NIkotin

  • Familienanamnese

Mortalität:

• 30-Tage-Letalität: 35%

  • 3 Monate: 50-60%

Morbidität:

• schwer 10-20%

Klassifikation:

• nach Hunt & Hess / WFNS (GCS)

Diagnostik:

• rasche, adäquate Bildgebung

  • CCT + ggf. CT-Angiografie

  • bei V.a. aneurysmatische Ätiologie: diagnostische/therapeutische digitale Subtraktionsangiografie (DSA)

• bei nicht adäquat neurologisch beurteilbaren Pat: invasives Hirndruckmonitoring

• Akut: Schockraum

  • invasives Hirndruckmonitoring u./o. Liquorableitung

  • konservative Hirndrucktherapie

  • Blutdruckziel: 60-90 mmHg MAD

• Unverzüglich:

  • Ursachenbeseitigung

  • bei Aneurysma: clipping (OP) oder Coiling/Stenting (Interventionell)

“Triple H”

• Hypervolämie

• Hypertension

• Hämodilution

• SHT und Aneurysmablutungen einer der häufigsten Notfälle in der Neurochirurgie

• Erkennen der Symptome und rasches Anfahren eines geeigneten KH sehr wichtig

• Rasche Bildgebung

• Rasche Druckentlastung, wenn nötig

  • memo: Monro-Kellie-Doktrin

• bei lokalisierten Raumforderungen rasche OP indiziert

• Epidural-Blutung = “echter” Notfall

• Schweregraddefinition formal via GCS

• hohe Morbidität und Mortalität

  • abhängig Alter, Geschlecht

• selbst bei leichtem SHT in fast der Hälfte der Fälle bleibende neurologische Defizite

• sekundäre Mechanismen und Begleiterkrankungen oft prognose-entscheidend

• klassische Anamnese: Vernichtungskopfschmerz

• bei CT-Negativität in dubio Lumbalpunktion

• Akutphase: Hirndruckoptimierung

  • neben konservativen Maßnahmen auch an Liqouraufstau und invasives Hirndruckmonitoring denken

• Prognose: 1/3-Daumenregel:

  • abhängig vom initialen Befund, von personenbezogenen Faktoren, aber auch vom Verlauf (Vasospasmen!!)