V 2 großes und kleines Blutbild

• Zeit zwischen Blutentnahme und Zentrifugation nicht länger als 1 Std. (Zellinhaltsstoffe > Plasma; K!)

• Proben zur Zellzählung sofort aufarbeiten

• • Gerinnungsuntersuchungen innerhalb 4 Std., andernfalls PLASMA einfrieren

• • Postversand in externes Labor: Serum/Plasma anstelle von Vollblut bei empfindlichen Analyten (Hormone): Trockeneis

• • Langzeitaufbewahrung Serum/Plasma: -20°/-80°C

• → Zentrifugation und Abtrennung von Zellen innerhalb 1 Std. gewährleisten

• Unzweckmäßige Lagerung kann zu falschen Ergebnissen führen

• Lichtgeschützt aufbewahren (Bilirubin, Porphyrine, Vitamine)

• Temperatur beachten

– Raumtemperatur > Anstieg von „Pseudocreatininen“, Abbau/Inaktivierung von Proteinen, Enzymen, Hormonen Blutgasanalyse: Glucose und pH erniedrigt, Lactat erhöht

– gekühlter Transport: Ammoniak, Blutgasanalyse

– Kühlung/Gefrieren für bestimmte Messgrößen ungeeignet: LDH Isoenzyme, Lipoproteine

– Kryoglobuline bei 37°C

• Verdunstung vermeiden: Verschluß (v.a. im Kühlschrank)

• Routineaufbewahrung im Kühlschrank 1 – 2 Wochen

• Langzeitaufbewahrung bei –80°C

• Ursachen:

– Zu starkes Aspiration oder Stauen, zu starkes Schütteln

– Zu starke Abkühlung oder Erwärmung

– Zu hohe oder zu lange Zentrifugation

• Erkennbar ab 0,2 bis 0,5 g Hämoglobin/dl

• Erhöhte Konzentration/Aktivität in Erythrozyten gegenüber Plasma:

– LDH (160:1), GOT (40:1), saure Phosphatase (67:1)

– Kalium (22:1)

• Hämoglobinfärbung stört Photometrie

• Inhaltsstoffe stören Reaktionen (z.B. CK-MB)

Ikterus Definition: Als Ikterus bezeichnet man eine Gelbfärbung der Haut, Schleimhäute und innerer Organe infolge einer Hyperbilirubinämie. Sichtbar wird der Ikterus in der Regel ab einer Bilirubinkonzentration von 2 mg/dl. Bei Gelbfärbung und einer Bilirubinkonzentration zwischen 1 und 2 mg/dl spricht man von einem Subikterus.

Hämolyse: Der Zerfall von roten Blutkörperchen (Erythrozyten), bei dem das Hämoglobin ins Blutplasma freigesetzt wird. Ursachen können physiologisch (natürlicher Abbau), pathologisch (z. B. mechanisch, chemisch, immunologisch, genetisch) oder technisch (z. B. Fehler bei der Blutentnahme) sein. Folgen sind Anämie, Ikterus und Hyperkaliämie.

• Ursache erhöhte Bilirubin-Konzentration

• ikterisches Serum: intensiv strohgelbe Farbe

• Störung der Photometrie (v. a. 300 – 500 nm)

• Negative Interferenz bei:

– Creatinin

– Cholesterin

– Harnsäure

• Abhilfe:

– Abtrennung durch Ultrafiltration

– Messung eines Probenleerwertes

– Vorverdünnung der Probe

- beim Verdacht auf Infektionen, Entzündungen, Tumoren, Anämien, Gerinnungsstörungen oder seltene Blutkrankheiten

- zur Verlaufskontrolle vieler Krankheiten und vor Operationen

• Was wird bestimmt:

- Anzahl der Erythrozyten, Leukozyten, Thrombozyten

- Hämoglobinkonzentration (Hb)

- Hämatokrit (Hkt): der prozentuale Anteil der Blutzellen am Blut - mittlerer korpuskulärer Hämoglobingehalt (MCH): die Hämoglobinmenge in einem Erythrozyten

- mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration (MCHC): die durchschnittliche Hämoglobinkonzentration in einem Erythrozyten

- mittleres korpuskuläres Volumen (MCV): das durchschnittliche Volumen eines Erythrozyten MCV* = MCH / MCHC

* In elektronischen Zählgeräten wird auf Grund der Größe der Widerstandsänderung dieses mittlere korpuskuläre Volumen gemessen und eine entsprechende Volumenverteilungskurve ermittelt

Mit Zellanalyser:

• Hämoglobin besitzt eigene Farbe, die durch Laserlicht messbar ist

Klassisch:

• Blut schlägt von roter zu brauner Farbe um nach Bildung von MetHb

• Heutzutage wird die Analyse im Zellanalyser bevorzugt, da die Drabkin´sche Lösung giftig ist

Raucher und Menschen die in hoher Höhe wohnen haben einen höheren Hämoglobinwert

• griechisch: haima = Blut und krinein= trennen, absondern

• Anteil der zellulären Bestandteile am Gesamtvolumen des Blutes

• gibt Auskunft über die Fließeigenschaften des Blutes

• Männer 40 - 48%

• Frauen 36 - 42%

• unter Normalwert: Anämien

• über Normalwert: entweder vermehrte Ery-Produktion (pathologisch oder normal z.B. Leistungssportler) oder Flüssigkeitsverlust (Fieber, Durchfall) und Exsikose (Austrocknung)

Hämatokrit > 45 bzw. 50% Polyglobulie

bei Werten < 35 bzw. 40% Anämie

Da die Zellfraktion zu 99% aus Erythrozyten besteht handelt es sich meist um eine Veränderung der Erythrozytenzahl.

• die Menge an Hämoglobin

< 12 g/dL bei Frauen und

< 13 g/dL bei Männern

• die Zahl der Erythrozyten

< 4,3 Millionen bei Frauen beziehungsweise

< 4,8 Millionen bei Männern pro Mikroliter Blut

• der Hämatokrit

< 38% bei Frauen und

< 42% bei Männern

Niedrige Werte kommen zum Beispiel vor bei:

• Eisenmangel

• Vitamin B6-Mangel

• Eisenverwertungsstörung

• Infektionen

Erhöhte Werte können auf viele Krankheiten oder Mangelerscheinungen weisen, zum Beispiel:

• Alkoholismus (MCH, MCV)

• Vitamin B12-Mangel

• Folsäuremangel

• Chronische Leberkrankheiten

• Blutkrankheiten (Leukämie, Plasmozytom)

- **Retikulozyten**: Junge, unreife rote Blutkörperchen

- **Bildung**: Im Knochenmark, reifen 1-2 Tage im Blut

- **RNA-Reste**: Netzartige Struktur sichtbar unter Mikroskop

- **Funktion**: Entwickeln sich zu reifen Erythrozyten

- **Bedeutung**: Anteil zeigt Erythropoese-Aktivität

- **Anwendung**: Diagnose von Anämien und Regenerationsprozessen

Nachweisbar mit der Brilliantkresylblaufärbung

• Endung Blast deutet auf Unreife hin. Zyten sind reife Blutzellen

• Das kleine Blutbild (EDTA-Vollblut)

- Anzahl der Erythrozyten, Leukozyten, Thrombozyten

- Hb, Hkt, MCH, MCHC, MCV (= MCH / MCHC)

• Das große Blutbild (EDTA-Vollblut)

- kleines Blutbild

- plus Differentialblutbild

Definition

• Untersuchung der weißen Blutkörperchen (Leukozyten) und ihrer Verteilung im Blut

Bestandteile

• Neutrophile:

  • Segmentkernige (reif): Bekämpfen Bakterien durch Phagozytose

  • Stabkernige (unreif): Erhöht bei akuten Infektionen, Hinweis auf Linksverschiebung

• Eosinophile: Parasitenabwehr, beteiligt an Allergien

• Basophile: Freisetzung von Histamin bei Allergien

• Lymphozyten: Abwehr von Viren, Teil des adaptiven Immunsystems

• Monozyten: Phagozytieren Erreger und Zellreste, entwickeln sich zu Makrophagen

Links- und Rechtsverschiebung

• Linksverschiebung:

  • Merkmal: Erhöhte Anzahl stabkerniger (unreifer) Neutrophiler

  • Ursachen: Akute Infektionen, Entzündungen, Stressreaktionen

  • Bedeutung: Hinweis auf gesteigerte Immunaktivität, häufig bei akuten bakteriellen Infektionen

• Rechtsverschiebung:

  • Merkmal: Mehr hypersegmentierte Neutrophile (überreif, mehr als 5 Segmente)

  • Ursachen: Vitamin-B12- oder Folsäuremangel, chronische Erkrankungen

  • Bedeutung: Kann auf Vitaminmangel (z.B. B12 oder Folsäure) oder chronische Erkrankung hinweisen

Normalwerte (ca.)

• Neutrophile: 50-70%

• Lymphozyten: 20-40%

• Monozyten: 2-10%

• Eosinophile: 1-4%

• Basophile: 0-1%

Zweck

• Diagnose und Differenzierung von Infektionen, Entzündungen, Allergien, Leukämien, Immunschwäche

Die Verteilung der verschiedenen Leukozyten im Differentialblutbild wird in Prozent angegeben und sieht typischerweise so aus:

• Neutrophile Granulozyten: 50-70%

  • Segmentkernige: ca. 45-65% (der Gesamtleukozyten)

  • Stabkernige: ca. 0-5% (der Gesamtleukozyten)

• Lymphozyten: 20-40%

• Monozyten: 2-10%

• Eosinophile Granulozyten: 1-4%

• Basophile Granulozyten: 0-1%

1. Ausgangszelle: Stammzelle

2. Differenzierung:

   • Lymphatische Stammzelle → T-Lymphozyt, B-Lymphozyt (→ Plasmazelle)

   • Myeloische Stammzelle → verschiedene Blutzellen

3. Wichtige Zelltypen:

   • Granulozyten:

     • Basophil (Allergien)

     • Eosinophil (Parasiten, Allergien)

     • Neutrophil (bakterielle Infektionen)

   • Monozyt → Makrophage (Phagozytose)

   • Thrombozyten (Gerinnung)

   • Erythrozyten (Sauerstofftransport)

4. Wachstumsfaktoren: GM-CSF, Interleukin-3, TPO, EPO

Bild 1: Übersicht der Stammzellentwicklung im Knochenmark

1. Pluripotente hämatopoetische Stammzelle: Die Ursprungzelle für alle Blutzellen.

2. Gemeinsame lymphatische Vorläuferzelle: Differenziert sich zu B-Zellen und T-Zellen.

3. Gemeinsame myeloide Vorläuferzelle: Entwickelt sich weiter zu Granulozyten, Monozyten, Megakaryozyten und Erythrozyten.

4. Granulozyten-/Makrophagen-Vorläuferzelle: Führt zu verschiedenen Arten von Granulozyten und Monozyten.

5. Megakaryozyten-/Erythrozyten-Vorläuferzelle: Entwickelt sich zu Megakaryozyten und Erythroblasten, die schließlich zu Blutplättchen und Erythrozyten heranreifen.

Bild 2: Reife Blutzellen und deren Funktionen

1. B-Zellen und T-Zellen: Wichtige Komponenten des adaptiven Immunsystems.

2. Granulozyten: Bestehen aus neutrophilen, eosinophilen und basophilen Zellen, die verschiedene Aufgaben in der Immunabwehr haben.

3. Monozyten und dendritische Zellen: Monozyten entwickeln sich zu Makrophagen im Gewebe, während dendritische Zellen als Antigen-präsentierende Zellen fungieren.

4. Erythrozyten: Verantwortlich für den Sauerstofftransport im Blut.

5. Blutplättchen (Thrombozyten): Wichtige Rolle in der Blutgerinnung.

Myelozyten-Entwicklung:

• Myeloblast: Ursprungszelle der myeloischen Zellreihe.

• Promyelozyt: Frühes Entwicklungsstadium.

• Myelozyt: Übergangsstadium zu reiferen Zellen.

• Metamyelozyt: Fortgeschrittenes Reifestadium mit gekrümmtem Kern.

• Stabkerniger: Fast reifes Stadium, führt zu granulären weißen Blutkörperchen.

Reife Myelozyten:

• Eosinophile: Bekämpfung von Parasiten, Rolle bei Allergien.

• Neutrophile Segmentkernige: Hauptsächlich für bakterielle Infektionen.

• Basophile: Beteiligung an allergischen Reaktionen, Histaminfreisetzung.

• Monozyten: Entwickeln sich zu Makrophagen, wichtig für Phagozytose.

Lymphozytenlinie:

• Lymphozyten: Entwicklung zu T-Zellen, B-Zellen, natürlichen Killerzellen (adaptive Immunabwehr).

Erkrankungen:

• AML (Akute Myeloische Leukämie): Abnorme Myeloblastenvermehrung, stört Blutbildung.

• CML (Chronische Myeloische Leukämie): Überproduktion von Myelozyten, langsam fortschreitend.

• ALL (Akute Lymphatische Leukämie): Abnorme Lymphoblastenvermehrung, stört Lymphozytenentwicklung.

• CLL (Chronische Lymphatische Leukämie): Langsam fortschreitend, Übervermehrung reifer Lymphozyten.

Linksverschiebung:

• Anstieg unreifer neutrophiler Vorläuferzellen (z. B. Myelozyten, Metamyelozyten, Stabkernige).

• Ursache: Akute Infektionen, Entzündungen, akute Leukämie, Stressreaktionen.

• Knochenmark produziert vermehrt Neutrophile zur Infektionsabwehr.

Rechtsverschiebung:

• Zunahme älterer, segmentierter Neutrophiler.

• Ursache: Chronische Erkrankungen, Knochenmarksschwäche, Anämie, Lebererkrankungen.

• Tritt oft bei der Erholung von Infektionen oder bei verminderter Neubildung auf.

Zusammenfassung:

• Linksverschiebung: Reaktion auf akute Infektionen (mehr unreife Neutrophile).

• Rechtsverschiebung: Zusammenhang mit chronischen Erkrankungen (mehr ältere Neutrophile).

Linksverschiebung:

• Leichte Linksverschiebung:

  • Erhöhte stabkernige Neutrophile (unreife Zellen).

  • Ursache: Leichte bakterielle Infektionen, Entzündungen.

• Deutliche Linksverschiebung:

  • Auftreten von Myelozyten und Metamyelozyten im Blut.

  • Ursache: Schwere Infektionen, akute Erkrankungen (z. B. akute Leukämie).

• Extreme Linksverschiebung (Leukoerythroblastose):

  • Anwesenheit von Myeloblasten, Promyelozyten und unreifen roten Blutzellen (Erythroblasten).

  • Ursache: Schwere Knochenmarkserkrankungen, Tumorinfiltration, schwere Infektionen.

Rechtsverschiebung:

• Leichte Rechtsverschiebung:

  • Vermehrte segmentkernige Neutrophile mit mehr Kernsegmenten.

  • Ursache: Chronische Infektionen, ältere Menschen.

• Deutliche Rechtsverschiebung:

  • Stark segmentierte Neutrophile (≥5 Kernsegmente).

  • Ursache: Vitamin-B12- oder Folsäuremangel, Knochenmarksschwäche.

• Extreme Rechtsverschiebung:

  • Seltene extreme Kernsegmentierung.

  • Ursache: Sehr schwere chronische Erkrankungen, fortgeschrittene Knochenmarksdysfunktion.