4e. Wasser und Säure-Base Haushalt / pathophysiologie des Stoffwechsels

• Blutdruckbestimmung

• Bestimmung der Natrium-Ionen-Konzentration

• Bestimmung der Osmolarität

• Volumenänderung des Extrazellulärvolumens (Dehydratation, Hyperhydration)

• Folge:

  Änderung der osmotischen Konzentration (hypoton, isoton, hyperton)

• kein Unterschied zwischen intra- und extrazellulärer Osmolarität

• es kommt zu keiner Netto-Bewegung von wasser durch die Zellmembranen, das Volumen der Zellen bleibt unverändert

  
  

• Wasser verlässt die Zellen

• Es kommt zu Zellschrumpfung (zelluläre Exsikose)

  • Folgen: Unruge, Fieber, Durst

• Natriumionenkonzentration <136 mM

• Wasser dringt osmotisch in die Zell ein (Zellödem)

• Folgen: Kopfschmerzen Verwirrtheit, Übelkeit, Muskelkrämpfe

• Natrium (= 140 mM)

• Chlorid (=105 mM)

• Bikarbonat (=25 mM)

• Glukose (=5 mM)

• Harnstoff (=5 mM)

• ergibt sich aus den Parametern Na+, Glucose und Harnstoff

• Serum und Plasma: 280 bis 300 mosmol/kg H2O

• Harn: 50 - 1200 mosmol/kg H2O

• wenn die Osmolarität des Plasmas mehr als 5 mosmol/kg

• überwiegend bei Azidosen oder Vergiftungen

• 1 Promille Alkohol vergrößert die osmotische Lücke um 22 mosmol/kg

• Hb ist eine schwächere Säure als HbO2

• wird O2 im Gewebe abgegeben nimmt Hb als schwache Säure auch Protonen auf (Bohr Effekt)

  • Carboanhydrase-reaktion verschiebt sich Richtung HCO3-

• Lunge belädt Hb mit sauerstoff und gibt bei =2´´O2- Aufnahme protonen ab

  • Carboanhydrase Reaktion verschiebt sich Richtung CO2-

• Säurenüberschuss Azidose: pH 6,80 - 7,36

• Basenüberschuss Alkalose: pH 7,44 - 7,80

respiratorische und metabilische Alkalosen und Azidosen

• Hyperventilation aufgrund von:

  • Lungenentzüdnung (weniger Lungengewebe)

  • Tuberkulose (weniger Atemantrieb)

  • Atemlähmung

  • Narkose

  • Rippenbruch

• Ursachen der metabolischen Azidose:

  • Nieren-Insuffizienz

  • Diabetische Ketoazidose (vermherte Ketonkörperbildung bei Diabetes mellitus)

  • Laktationsketose (Verwendung von Oxalactetat für Gluconeogenese, vermehrte Aufnahme von essigsäure u. Buttersäure)

  • Lactazidose (vermehrter Abbau von Glucose zu Lactat)

• Lunge: 10 mmol (224 mL) CO2 pro Minute

• Leber: 50 mmol H+ (als Milchsäure) / h

• Nieren: ca. 40 - 80 mmol H+ (als H2PO4- bzw. NH4+) pro Tag

• Lunge: wenige Minuten

• Leber: in Stunden

• Nieren: in Tagen

• Respiratprische Alkalose: Vermehrte Abatmung von CO2 durch:

  • Erregungszuständen

  • Psychischen Erkrankungen

• Metabolische Alkalose:

  • Bicarbonat-Infusionen

  • Sauerverlsut (Durchfall, Diuretika)

• Renal

• Andogen: Ammoniumionen und titrierbare Säuren (Phosphat, Harnäure, Kreatinin, Laktat und Ketonsöuren etc)

• Renale Ausscheidung:

  • 60 mM/Tag

  • 1 mM/kG Körpergewicht / Tag oder % der gesamten Säureausscheidung

• pH-Wert;

  • arterielles Blut = pH 7,37 bis 7,45

  • venöses Blut = pH 7,26 bis 7,46

• Kohlendioxid-Partaildruck (pCO2):

  arterielles Blut = 35 bis 46 mmHg

• Sauerstoff-Partaildruck (pO2)

  arterielles Blut = 75 bis 105 mmHg

• Bicarbonat-Konzentration

  arterielles und venöses Blut = 21 bis 26 mmol/L

• Sauerstoffsättigung (O2-sättigung) > 96%

• Basenüberschuss (Base Excess, BE)

  arterielles Blut und venöses Blut = -2 bis +3mmol/L

• Zeigt an, ob das GG zwischen CO2- Bildung und -Eliminationsowie H+-Bildung und -Elimination im Normbereich

• Normalwert (arterielle): pH 7,40

• beschreibt eine normale oder gestörte CO2-Elimination über die Lunge

• Abweichung ist typisch für respiratorische Störung des Säuren-Basen-status, also Lungenfunktion oder Beatmung

• Normwert (arteriell): 40 mmHg

• beschreibt normale oder gestörte O2-Aufnahme über die Lunge

• Abweichung Indiz für respiraotorische Störung

• pO2 Abhängig vom Alter

• Normwert (arteriell): 100 - Alter/3 mmHg

• abhängig vom pCO2-Wert

• Maß für metabolische Regulation des pH-wertes

• Normwert (arteriell) 25 mmol/L

• charakterisiert die nicht-respratorische Seite des Säure-base-Haushaltes

• gibt an, wie viel mmol/L an H+ oder OH- nötig wären, um den pH Wert des Blutes bei pCO2 40 mmHg auf pH 7,4 zu nromalisieren

• Normalwert 0 +- 2 mmol/L

• Überschuss + = Alkalose

• Mangel - = Azidose

• Klinik: BE Wert zur Beurteilung der nicht-atmungsbedingten Anteil bei einer Störung im Säure-Base-Haushalt

• Erhöht: Verschiebung des Säure-Base-GG in Richtung Alkalose (Basenüberschuss bzw- Säureverlust)

• Erniedrigt: Verschiebung des Säure-Base-GG i Richtung Azidose (basenverlust bzw- Säureüberschuss)

• Anhäufung nicht-flüchtiger Säuren, die zu einer Verminderung des pH-Wertes und der Bicarbonat-Konzentration und damit zu einer Basenabweichung führen

• Additionsazidosen:

  • es fallen mehr Säuren an, als über Nieren ausgeschieden werden können

  • Differenzierung durch Bestimmung der Anionenlücke

• Säuren dissoziieren in H+ und das Säureanion. Das Proton wird druch Bocarbonat abgepuffert, d.h. das Säureanion ersetzt das Bicarbonat

• Additionsazidosen mit vergrößerter Anionenlücke_

  • Ketazidose durch Diabetes mellitus oder Hunger

  • Lakttazidosen durch Schock, respratorische Insuffizienz oder Anämie

  • Anfluten von Salicylsäure oder Ameisensäure bei Intoxikation mit Salicylat oder Methanol

• Additionsazidosen mit normaler Anionenlücke:

  • Erhöhte Chloridaufnahme

• Substratazidosen

  • Verlust von Bicarbonat durch Diarrhoe