Krankheitsbild: Querschnittlähmung - Klassen

Unter einem Querschnittssyndrom versteht man eine teilweise oder vollständige Schädigung des Rückenmarks. Ist der gesamte Durchmesser betroffen, so dass alle afferenten und efferenten Leitungsbahnen des Rückenmarks unterbrochen sind, spricht man von einem kompletten Querschnittssyndrom.

Ist sie traumatisch bedingt (=durch einen Unfall), spricht man von der traumatischen Querschnittlähmung.

• akute Schädigung des Rückenmarks

• Komplette oder teilweise Unterbrechung der Rückenmarksbahnen

Plegie= vollständige Lähmung (Kraftgrad 0)

Parese= unvollständige Lähmung (Kraftgrad 1-4)

• Unfall (häufigste Ursache) -> traumatische Querschnittlähmung

• Tumorwachstum

• Entzündungen

• Durchblutungsstörungen

• Erkrankungen z.B. Multiple Sklerose

Allgemein kommt es zu einer akuten Rückenmarksschädigung (spinaler Schock) -> nach abklingen des Schocks können einzelne Funktionen/Bewegungen wieder aufgenommen werden. Die spinalen Nervenleitungen wurden unterbrochen, die Region, die von den geschädigten Nerven versorgt werden ist nicht mehr funktionsfähig.

Querschnittsyndrom:

• weltweit ca. 2,7 Millionen

• Deutschlandweit ca. 16.000

• Eher ältere Betroffen (60,5 Jahre)

Traumatische Querschnittlähmung:

• jährlich 2 von 100.000 Menschen zwischen 30-50 Jahre

• Männer 3x häufiger

• 1.800 jährlich in Deutschland

• Eher jüngere Betroffen (34,6 Jahre)

Abhängig von:

• Art (Trauma, Entzündungen..)

• Ort (Segmenthöhe)

• Ausmaß der Schädigung (vollständig/unvollständig)

• Was ist betroffen? Motorik, Sensibilität, vegetatives Nervensystem

• schlaffe Lähmung kurz nach dem Trauma

• Empfindungsstörungen oder > Verlust unterhalb des Querschnittsegments

• Störungen von Blasen- und Darmfunktionen

• Im Verlauf:

  • Entstehung einer spastischen Lähmung

  • Steigerung der Muskeleigenreflexe

  • Pathologische Fremdreflexe (Babinski-Reflex)

Verletzungen oberhalb des 4. Halswirbelkörpers= hoher Querschnitt

• Tetraparese/-plegie

• “Halsmarkläsion”

• Ausfall des Atem- oder Kreislaufzentrums

  • Mangelnde Blutdruckregulation (in den ersten Monaten) -> keine Blutdruckanpassung beim Aufrichten der Patienten = Gefahr eines Kollaps

  • Nach einigen Wochen oder Monaten übernehmen sekundäre Kompensationsmechanismen die Regulation und die Patienten werden belastbarer

• Zwerchfelllähmung

• beide Beine sind gelähmt = Paraparese/-plegie

• “Brustmarkläsion”

• Arme sind intakt

-Unfallanamnese (Was ist wie geschehen ?)

-Untersuchungen von Funktionen und Reflexen

-CT, MRT

->zur Bestimmung des Ausmaßes

->ggf. Mit Kontrastmittel

Am Unfallort

• Erstmaßnahmen sind sehr entscheidend!

• Möglichst ruhig positionieren -> keine abrupten Bewegungen/Abknickungen

Beim Transport

• schnell und schonend

• Spineboard

• Vakuummatratze

• Zervikalstütze

In der Klinik

• Operative Stabilisierung von Frakturen und Luxationen der Wirbelsäule

• Interner Fixateur

• Schmerzmittel

• Hochdosierte Kortisiontherapie (entzündungs- und schmerzhemmend)

Die Rehabilitation

• Spezialzentrum

• Individuelle Programme (Physio-, Logo- und Ergotherapie)

• Ziel: - Verbesserung der verbliebenen Körperfunktionen und Reintegration in den Alltag und das soziale Leben

Überwachung der Vitalparameter! Vor allem zu Beginn..

Atmung

• Läsionshöhe C1/2

  • Diaphragma, interkontinentale Muskulatur, Halsmuskulatur

  • Maschinelle Beatmung

• Läsionshöhe C2/3

  • Diaphragma, interkostale Muskulatur, evtl. Halsmuskulatur

  • Evtl. Atemhilfgerät

• Läsionshöhe C3-C5

  • Diaphragma

  • Evtl. Atemtherapie

Blutdruck

• Läsionshöhe oberhalb Th 6/7

  • Orthostatische Hypotonie

    • Thromboseprophylaxestrümpfe

    • Flüssigkeitsversorgung

    • Regelmäßige Mobilisation

    • Ggf. Kurzzeitige medikamentöse Therapie

  • Blutdruckdysregulation

    • Genaue Beobachtung

    • Regelmäßige RR Kontrolle

Puls

• Gefahr einer Bradykardie! Gefahr eines plötzlichen Herzstillstand! (->durch Verletzung oder Irritation des N.sympathicus)

  • Medikamentöse Therapie (Notfallmedikamente:Atropin, Adrenalin)

  • Seltens Herzschrittmacher

Temperatur

• gestörtes Temperaturempfinden

• Gestörte Wärmeregulation -> Funktionen sind eingeschränkt oder nicht mehr vorhanden

  • Zittern

  • Schwitzen

  • Gänsehaut

  • Atemfrequenz

• Wirbelsäule stabilisieren

• Keine Scher- und Rotationskräfte

• Positionswechsel en bloc (mit 2-3 PFK)

• Individuell

• Bobath-Konzept

Das Bobath-Konzept ist ein Pflege- und Therapiekonzept für Menschen mit Lähmungen durch Erkrankungen des zentralen Nervensystems.

Darunter fallen unter anderem Patienten mit:

• Schlaganfall

• Schädel-Hirn-Verletzung

• Multipler Sklerose

• Entzündlicher Erkrankungen des Zentralnervensystems

• Morbus Parkinson

• Querschnittlähmung

• Aktivierung des Patienten zur Normalisierung des Muskeltonus

  • Abhängig von: - Raumtemperatur,- Bewegungsgeschwindigkeit,- psychische Faktoren

• Wiedererlangung verloren gegangener Bewegungsabläufe

• Verbesserung von:

  • Koordination

  • Haltungskontrolle

  • Körperwahrnehmung

• Minderung der Spastiken

Spezifische Faktoren, die bei Bobath eine Rolle spielen sind:

-Unterstützungsfläche

-Lage im Raum

-Stabilität vor Mobilität

-Schlüsselpunkte

• Das Vibrationsgerät (Vibrax)

  • 20 min für Effektivität

  • Pro thoraxseite 6x

  • NICHT bei instabiler Wirbelsäule

• Sekretlöser= Sekretolytika

  • NaCl

  • Acetylcystein (ACC)

Durch die Irritationen einzelner Nerven kommt es zu neuropathischen Schmerzen

• Schmerzmittel

• Vor Aktivierung, immer für Schmerzfreiheit sorgen!

Oftmals ist zu Beginn eine Magensonde notwendig (in einzelnen Fällen dauerhaft), später werden dann Hilfsmittel eingesetzt, wie:

• verdickte Griffe

• Rutschfreie Tabletts

• Biegsame Bestecke

• Besteck mit Schlaufe

-> Wichtig: Bei stabilisierter Wirbelsäule im Sitzen essen!

Urinausscheidung

• spastische Blase (mehr bei Katheterisieren dazu)

• Starre Blase (mehr bei Kathetersieren dazu)

Maßnahmen hier sind, die Selbst- oder Fremdkatheterisierung (mehr dazu bei Kathetersieren)

Stuhlausscheidung

Durch die Lähmung können die Darmentleerungsreflexe gestört sein, da wird durch Laxanzien, Einläufe und eventueller Nahrungskarenz ein regelmäßiger Abführrhytmus herbeigeführt.

Bewegungsunfähigkeit und Bettlägerigkeit

• Thromboseprophylaxe

• Kontrakturenprophylaxe

• Dekubitusprophylaxe

Bewegungsunfähigkeit, Bettlägerigkeit, Lähmung der Atemhilfsmuskulatur

• Pneumonieprophylaxe

Bewegungsunfähigkeit und vegetative Störung der Darmtätigkeit

• Obstipationsprophylaxe

Je nach Höhe der Querschnittsläsion eingeschränkt bis gar nicht möglich

Frauen können Schwanger werden und Kinder kriegen, trotz Querschnittlähmung -> Monatszyklus normalisiert sich nach ca 6 Monaten nach dem Unfall/dem Beginn der Lähmung

• Viele Emotionen, oft Wut, Aggression, Trauer und Verzweiflung

  Hier ist es wichtig Raum für Gespräche zu bieten und alle Schritte gut zu erläutern, sowie auf Selbsthilfegruppen hinzuweisen.

  Es gibt viele Möglichkeiten für Querschnittsgelähmte, dies muss aber erstmal aufgedröselt werden.