Nephro

Die Nierenfunktion kann bei einer GFR, die noch >60 mL/min beträgt, nicht anhand des Serumkreatinins beurteilt werden = "kreatininblinder" Bereich!

Na+, K+, Ca2+, Phosphat, Vitamin D, Parathormon

• Reduzierter Hautturgor („Stehende Hautfalten“)

Lympfödem: Zehen im Gegensatz zum venösen Ödem mitbetroffen! → Kastenzehen

• Hyponatriämie = Serumkonzentration <135 mmol/L

• Hypernatriämie = Serumkonzentration >145 mmol/L

• Hypokaliämie = Serumkalium <3,6 mmol/L

• Hyperkaliämie = Serumkalium >5,2 mmol/L

Eine Hyperkaliämie beruht nicht selten auf einer Fehlmessung (Pseudohyperkaliämie). Bei unsachgemäßer Blutgewinnung und -verarbeitung kann es zur Hämolyse kommen, bei der intrazelluläres Kalium aus den Blutzellen ins Serum gelangt!

• Umverteilung

  • Azidose

Da Cortisol auch einen mineralocorticoiden Effekt besitzt, führt ein Hypercortisolismus ebenfalls zur Hypokaliämie

Vor Einleitung einer Therapie sollte bei erstmalig erhöht gemessenen Kaliumwerten die Möglichkeit einer Fehlmessung (sog. Pseudohyperkaliämie) berücksichtigt und ggf. durch erneute Messung ausgeschlossen werden!

• Hypokalzämie = Gesamtcalcium <2,2 mmol/L bzw. ionisiertes Calcium <1,15 mmol/L

• Hyperkalzämie = Gesamtcalcium >2,65 mmol/L bzw. ionisiertes Calcium >1,35 mmol/L

Bei hospitalisierten Patienten hingegen bilden maligne Erkrankungen die häufigste Ursache.

Niedrige Calciumspiegel steigern zwar die neuromuskuläre Erregbarkeit und gehen bspw. mit Tetanien einher, am Herzen führt eine Hypokalzämie jedoch über die Hemmung calciumsensitiver Kaliumkanäle zu einer Verlängerung des Aktionspotenzials und einer QT-Zeit-Verlängerung!

Calcium und Pankreatitis → Eine Hyperkalzämie kann eine Pankreatitis auslösen; eine Hypokalzämie bei Pankreatitis deutet auf einen nekrotisierenden Verlauf hin!

• Hypokalzämie: QT-Zeit-Verlängerung

• Hyperkalzämie: QT-Zeit-Verkürzung

Eine lang anhaltende, prärenale Genese führt durch die Minderperfusion der Niere zusätzlich zu einem intrarenalen Nierenversagen durch eine Tubulusnekrose!

Prärenal (ca. 60%): Renale Minderperfusion

Intrarenal (ca. 35%): Direkte Schädigung der Nephrone

Postrenal (ca. 5%)

Definition siehe: Diagnosekriterien der akuten Nierenschädigung, wobei der Anstieg des Serumkreatinins innerhalb von 48–72 h bzw. der Abfall der Urinausscheidung innerhalb von 6–12 h nach iodhaltiger Kontrastmittelgabe eintritt

Relevanz: Umstritten!

Thrombos: Frage nach hämolytischer Anämie, HUS, Sepsis

CK: Frage nach Rhabdomyolyse

LDH: Frage nach Hämolyse, Cholesterinembolien

Lipase: Frage nach Pankreatitis

Blutkultur: Frage nach Sepsis

Häufig verabreichte Substanzen, die abgesetzt werden müssen: Sartane, ACE-Hemmer, NSAID, Diuretika (Ausnahme: Überwässerung, siehe unten), Metformin (Gefahr der Lactatazidose)

Die Überführung einer oligoanurischen Nierenschädigung in ein normourisches ANV mit Schleifendiuretika hat keinen Vorteil für die Patienten. Die internationalen KDIGO-Leitlinien empfehlen deshalb, Schleifendiuretika zur Behandlung der akuten Nierenschädigung außer zum Volumenmanagement nicht zu verwenden.

Cholesterinembolie-Syndrom: Absetzen von Antikoagulantien , Gabe von Statinen

Oftmals interstitielles Lungenödem („fluid lung“): Fehlen der typischen feuchten Rasselgeräusche, da sich die Flüssigkeit nicht im alveolären Raum befindet

Einziges Merkmal in der Auskultation kann eine Tachypnoe sein. Hier hilft diagnostisch nur ein konventionelles Röntgen des Thorax, das typischerweise perihiläre, symmetrische Verschattungen zeigt, die an einen Schmetterling erinnern (Schmetterlingsödem).

Durch die Hyperphosphat- und Hypokalzämie bei Mangel an Calcitriol kommt es zum sekundären Hyperparathyreoidismus und zur renalen Osteopathie!

Nach dem 30. Lebensjahr durchschnittlicher Abfall von ca. 10 mL/min pro 10 Jahre

Bei nicht-natürlicher Todesursache eines Spenders sollte ein Rechtsmediziner bei der Organentnahme hinzugezogen werden, um Verletzungen zu dokumentieren und so einen etwaigen Beweisverlust zu minimieren!

Cross-Match-Untersuchung: Das Serum des Organempfängers wird auf präformierte Antikörper gegen Lymphozyten des Spenders untersucht. Diese sind für das Auftreten einer hyperakuten Abstoßungsreaktion verantwortlich. Ein positives Ergebnis stellt eine Kontraindikation für eine Transplantation dar.

Transportzeit des Organs zum Patienten (die sog. kalte Ischämiezeit beträgt bei der Niere 24 bis 36 Stunden; im Vergleich zu anderen klassischen Transplantatorganen wie Herz, Lunge, Leber oder Pankreas hat die Niere damit die längste kalte Ischämiezeit)

Fast jede dritte Niere stammt heutzutage von einem lebenden Spender!

DM

Thiazide werden als Diuretika üblicherweise zur Steigerung der Diurese eingesetzt. Bei Diabetes insipidus haben sie eine paradoxe Wirkung: Durch Hemmung des Na+-Cl−-Cotransporters im distalen Tubulus wird die Natriumexkretion gesteigert. Dies reduziert das Extrazellulärvolumen, was wiederum zu einer verminderten GFR und erhöhten Wasser- und Natriumreabsorption im proximalen Tubulus führt.

Eine vermehrte Sekretion von ADH oder ADH-ähnlichen Peptiden

Antibiose: Diese beeinflusst nicht den Verlauf der Poststreptokokken-Glomerulonephritis, kann aber zur Vermeidung weiterer Ansteckungen insb. in Gemeinschaftseinrichtungen sinnvoll sein.

Eine isolierte schwere Proteinurie wird als nephrotische Proteinurie bezeichnet. Von einem nephrotischen Syndrom spricht man jedoch nur, wenn zusätzlich Ödeme und eine Hypalbuminämie vorliegen!

IgA-Nephropathie: Nierenerkrankung, die durch mesangiale Ablagerungen von IgA-Immunkomplexen gekennzeichnet ist und verschiedene Verlaufsformen annehmen kann

Häufigste primäre Glomerulonephritis weltweit

Betroffene sind häufig asymptomatisch, gelegentlich kommt es zu einer intermittierenden Hämaturie (insb. nach Infekten).

Urin-Teststreifen: Detektiert nur Albumin (glomeruläre Proteinurie) und dies erst ab Albuminurie Grad A3

• Persistierende Proteinurie immer als Hinweis auf eine glomeruläre Erkrankung zu werten

• Isolierte, gering- bis mittelgradige Proteinurie bei Patient:innen ohne relevante Vorerkrankung: Gilt erst dann als bewiesen, wenn in Proben an 3 verschiedenen Tagen nachweisbar

Sind im Urinteststreifen Protein und Hämoglobin deutlich positiv, ist unabhängig von der Nierenfunktion von einer ernst zu nehmenden Nierenerkrankung auszugehen und es sollte eine zügige Abklärung erfolgen („nephrologischer Notfall“)!

Eine Notfallindikation besteht bei einem Serumkalium >6,5 mmol/L.

Bei einem pH <7,2 oder deutlich negativem Base Excess von <-10 mmol/L

Gemäß neuerer Studien (Ideal-Studie) ist die Dialyse bei einer GFR <7 mL/min zu beginnen. Besteht zusätzlich ein Diabetes mellitus oder eine Malnutrition (Hypoalbuminämie), sollte die Dialyse auch schon bei etwas besseren GFR-Werten begonnen werden.

Indikationen zur Dialyse: A-E-I-O-U (alle Vokale) → Azidose, Elektrolytentgleisung (Kalium), Intoxikationszeichen, Overload (Überwässerung), Urämie

Bevorzugte Lokalisation: Cimino-Shunt = Anastomose zwischen A. radialis und V. cephalica am distalen Unterarm