9. Gedächtns 3.0

 Aufmerksamkeitsstörungen könnten die Gedächtnisleistung

beeinträchtigen

 Unterschiedliche Testverfahren für verschiedene Arten des

Gedächtnisses: Neugedächtnis, Altgedächtnis, prospektives

Gedächtnis, Kurzzeitgedächtnis, Arbeitsgedächtnis,

Langzeitgedächtnis, verbales Gedächtnis, figurales

Gedächtnis…

 Hippocampus, deklaratives Gedächtnis, Langzeitgedächtnis

 Es gibt verschiedene Arten von Gedächtnisstörungen, z.B.

anterograde und retrograde Amnesie

Exekutivfunktionen:

 Keine einheitliche Definition

 Kognitive Mechanismen, die für die Zielerreichung wichtig

sind; besonders wenn die Anforderungen hoch sind

➢Neuer Kontext

➢Schwierige Handlungen

➢Fehlervermeidung wichtig

➢Koordination von Handlungen (z.B. Doppelaufgaben)

➢Durchsetzung einer Handlungsoption gegen eine automatisch

aktivierte Handlung

• Wechsel der Aufmerksamkeit zwischen Aufgaben:

  —>Aufmerksamkeitsfokus zwischen verschiedenen Reizen verschieben.

• Aktualisierung und Überwachung von Informationen im Arbeitsgedächtnis:

  —>Kurzfristige Speicherung aufgenommener Informationen; Manipulation

  der Informationen

  -Weiterverarbeitung der Informationen sowie Verknüpfung derselben mit bereits bestehenden Informationen.

• Inhibition nicht adäquater Reaktionen:

  —>Hemmung von automatisierten (nicht angemessenen) Tätigkeiten.

  -Unterdrückung der Verarbeitung irrelevanter Reize.

• Flexibilität:

  —>Verschiedene Systeme müssen wechselnden Anforderungen angepasst werden.

• Persistenz:

  —>Kongnitive Konfigurationen müssen trotz Ablenkungen aufrechterhalten werden.

Schädigung des Präfrontalen Cortex

 Fehlfunktion verschiedener kognitiver, sozialer und

emotionaler Funktionen

 Positiv- und Negativsymptomatik

Kognitive Defizite:

-des arbeitsgedächtnis

-bei der Überwachung von Prozessen

-der kognitiven Flexibilität

-Bei der Planung und Problemlösung

• Persönlichkeitsveränderungen und Verhaltensauffälligkeiten.

• Positivsymptomatik: zb sozial unangepasstes Verhalten, Impulsivität, Perseverationen, Konfabulationen

Negativsymptomatik: zb Antriebsminderung, defizitäre Fehlererkennung, Defizite im abstrakten denken.

▪ Schwierigkeiten in der Interaktion, z.B. durch Antriebsstörungen,

unangemesse Euphorie, sozial inakzeptables Verhalten

▪ Missachten von Regeln

▪ Interessenlosigkeit und Gleichgültigkeit

▪ Unfähigkeit, selbstständig eine längere Alltagstätigkeiten auszuüben

▪ Perseverationen in der Spontansprache oder im Verhalten

▪ Eingeschränkte Aufmerksamkeit

▪ Erhöhte Ablenkbarkeit

▪ Kein Multitasking möglich

▪ keine oder reduzierte Krankheitseinsicht (Anosognosie)

 Frontallappen ist die wesentliche anatomische Struktur für

die Exekutivfunktionen

 etwa 40% des gesamten Neocortex

 umfasst Cortex anterior des Sulcus Centralis

 besteht aus mehreren funktional getrennten Regionen

 Exekutive Dysfunktionen können nach unterschiedlichen Arten

von Hirnschädigungen auftreten, die den PFC und/oder dessen

Verbindungen betreffen

 Ätiologien: Tumore, Infarkte, Subarachnoidalblutungen,

Fronto-temporale Demenzen, diffuse cerebrale Gewebsschäden

nach Schädelhirntrauma

 Krankheitsbilder: Multiple Sklerose, Morbus Parkinson,

Chorea Huntington, Psychiatrische Erkrankungen (z.B.

Schizophrenie, Zwangsstörung oder Korsakoff-Syndrom)

Verschiedene Teilaspekte der Exekutivfunktionen

können verschieden gestört sein

▪ Kombination v. mehreren neuropsych. Tests + Fragebögen +

Verhaltensbeobachtung + Infos von Angehörigen nötig

Tests müssen umfassen:

▪ Arbeitsgedächtnis

▪ „Monitoring“

▪ Planen und Durchführen komplexer Handlungen

▪ Problemösendes Denken

▪ Kognitive Flüssigkeit und Flexibilität

▪ Self-awareness

Zu beachten:

 Ökologische Validität der Tests meist gering, da fehlende

Übertragbarkeit auf den Alltag (Test sehr strukturiert vs. Alltag

wenig strukturiert)

 Es liegt kein „reines“ Testverfahren vor, d.h. verschiedene

Exekutivfunktionen sind in einem Test konfundiert

 Individuelle Leistungsschwankungen typisch

 Je erfahrener eine Person bei einer Aufgabe ist desto weniger wird exekutive Funktion benötigt

 Abgrenzung zu fluider Intelligenz und Aufmerksamkeit sehr schwer

 EF korrelieren hoch mit sprachlichen Fähigkeiten einer Person

 Testbatterie: Behavioural Assessment of the Dysexecutive

Syndrome (BADS) (Wilson et al.)

 Wisconsin Card Sorting Test (WCST)

 Turm von Hanoi

 Trail Making Test (TMT)

 N-Back Aufgabe

 Organisation und Planung eines Ausfluges (OPA)

 Berücksichtigung der Testsituation und ihrer Struktur

 Verhaltensbeobachtung, insb. im Alltag

 Selbst- und Fremdanamnese (Beachten von Diskrepanzen)

Ziel des Tests: alltägliche Situationen simulieren, die durch Störung der EF problematisch wurden

Zielgruppe:

 Erwachsene ab 16 Jahren

 Patienten mit Hirnläsionen und/oder Schizophrenie

 Inhalt: 6 Untertests + Fragebogen für Patient und Angehörige

 Bearbeitungszeit: 40 Minuten

Untertest:

Zoo Plan

Gibt Aufschluss über: Planungsverhalten, Problemlösestrategien, Flexibilität

 Strategien entwickeln

 Problemlösen

 Kognitive Flexibilität

 Arbeitsgedächtnis

 Interferenzkontrolle

 Basale Funktionen -> Aufmerksamkeit

 komplexe, zeitintensive Planungsaufgabe mit verschiedenen

organisatorischen Anforderungen

 Szenario: Organisation eines Ausflugs nach Berlin

-> Seminar