VL3 Ausscheidungsstörungen

• unwillkürlicher Urinverlust nach Ausschluss struktureller Anomaline des Harntrakts, epilkeptischer Anfälle, neurologischer oder anderer nicht psychiatrischer Erkrankungen

• bei Kindern ab 5 Jahren

• zur Klassifikation wird ICCS (International Childrens Continence Society) Kriterien aktueller Goldstandard

• 3 Muskelgruppen

  • Sphincter internus

  • Sphincter externus

  • Beckenboden

• ausgereifte Blasenfunktion:

  • langsamer Druckanstieg bei Füllungsphase

    • entspannter Destrusor, kontrahierte Sphinkteren

  • Koordinierte Entleeung

    • Kontraktion des Destrusirs und Entspannung der Sphinkteren

Harninkontinenz

• Kontinuierliche -> meist organisch

• intermittierned

  • im Schlaf (Enuresis nocturna)

    • monosymptomatische Enuresis (MEN)

      • Blasenfunktion normal

    • nicht-monosymptomatische (Non-MEN)

      • gestörte Blasenfunktion

      • mit/ohne Harninkontinenz tagsüber

  • im Wachzustand

    • nicht organisch, funktionell

    • Blasenfunktionsstörung

    • Überaktive Blase/Dranginkontinenz

    • Miktionsaufschub

    • Lachinkontinenz

• fast ausschließlich organisch

  • intensive somatische Diagnostik

    
    

Mögliche Ursachen (die häufg verspätet erkrannt werden):

• ektope Harnleitermündung

• Infravesikale Obstruktion

• Spina bifida occulta

• symptomatische Zystitis

• vaginaler Influx

24-h-Blasenprotokoll

1. Anamnese

2. Miktionsprotokoll 2x24 h & 14 Tage Beobachtungsprotokoll

   • Miktions und Trinkmenge

   • Drangsymptome

   • Stottern, Pressen, Haltemanöver?

   • wie viele nasse/trockene Nächte in 14 Tagen?

3. Fragebögen

4. Körperliche Untersuchung

5. Sonographie

   • Verdickung Blasenwand >3mm (volle Blase), >5mm (leere B)

   • Resturin >20ml Kind (<7J), >10ml (>7J)

   • Erweiterung d. Rektums und retrovesikale Impressionen der Blasenwand

6. Urin-Status

7. Uroflowmetrie mit Restharnbestimmung und EMG

1. Enuresis nocturna (ICD-10F98)

• Primär monosymptomatisch (PMEN)

• Primär nicht-monosymptomatisch (PNMEN)

-> Primär = Verlängerung der normalen infantilen Inkontinenz

• Sekundär monosymptomatisch (SMEN)

• Sekundär nicht-monosymptomatisch (SNMEN)

-> Sekundär = nach einer Periode bereits erworbener Blasenkontrolle

1. Funktionelle Harninkontinenz (ICD-10F98.01/N39.4)

• Dranginkontinenz

• Inkontinenz bei Miktionsaufschub

• Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination (DSD)

• Miktionsfrequenz

• Restharn

• Blasenkapazität

• Nächtliche Polyurie

• Blasenwanddicke

  
  

• bei nicht monosymptomatischen Einnässformen wird IMMER die funktionelle Harninkontinenz tagsüber zuerst behandelt

• häufige behandelte Formen:

  • Dranginkontinenz (OAB)

  • Harninkontinenz bei Miktionsaufschub

  • Destrusor-Sphinkter-Dyskoordination (DSD)

• häufig und genetische Häufung

• mehr Mädchen

• hohe Miktionsfrequenz (>7/d)

• kurze Miktionsabstände

• plötzlicher/imperativer Harndrang

• Haltemanöver

• psychische Symptome sekundäre Folge

Pathophysiologie:

• Genetik

• neurobiologische Befunde

  • periphere Störung der Blase und nicht des ZNS

• Urodynamische Befunde

Therapie:

• Schulug Wahrnehmung und Kontrolle

• kognitive Verhaltenstherapie

• Psychoedukation

• keine Haltemanöver

• Hauptziel: Relaxation und Verbesserung der Wahrnehmung und nicht Stärkung des Beckenbodens

• Alternativ: TENS (transkutane elektrische Nervenstimulation)

fehlender Erfolg:

• mind. 4 Wochen ohne Medikamente

• danach Unterstützung Pharmakotherapie 2-6 Monate, danch langsamer Absetzversuch

• 2/3 der Kinder Pläne + anticholinerge Medikation

  • Propiverin

  • Oxybutynin

  • Trospiumchlorid

  • NW: Obstipation, Mundtrockenheit, Tachykardie, …

• Aufschieben der Miktion in best. Situationen

• Niedrige Miktionsfrequenz <4/d

• große Miktionsvolumina

• Haltemanöver

• häufig begleitende Enkopresis oder Obstipation

• psychiatrische Komorbiditäten

  • SSV, ODD, ADHS

Therapie:

• Psychoedukation

• Häufigkeit der Toilettengänge erhöhen Schickpläne

• Motivationssteigerung durch Belohnung

• Erinnerungshilfen

• Behandlung komorbider Störungen

• Schließmuskel kontrahiert, anstatt sich zu entspannen

• Störung Blasenentleerung

• erlerntes Verhalten aus Dranginkontinenz oder Miktionsaufschub oder spontan

• mind 7 mal / Tag auf Toilette

• Entspannungsverhalten

• Biofeedback-Training